NO.

Pernyataan Tidak Jarang Sering Selalu

Pernah
Dukungan Emosional
1. Keluarga menunjukkan ekspresi
wajah yang menyenangkan saat
membantu atau melayani saya
2. Keluarga menjaga dan merawat saya
dengan penuh kasih sayang
3. Keluarga memperhatikan makanan
dan minuman yang baik untuk saya
DM (rendah karbohidrat sederhana
seperti gula pasir, madu, minuman
kaleng dll)
4. Keluarga membiarkan saya sendiri
jika lagi sedih atau ada masalah
5. Keluarga menanyakan kesehatan
saya hanya jika kondisi saya sudah
menurun
6. Keluarga siap membantu dan
merawat saya dengan tulus ikhlas
7. Keluarga membiarkan saya makan
dan minum apa saja yang saya suka
8. Keluarga memperhatikan saya jika
tidak ada keinginan untuk makan
9. Keluarga memperhatikan jadwal
pemeriksaan saya
10. Keluarga mengetahui obat apa saja
yang harus dimakan oleh saya
11. Keluarga meminta pendapat saya
untuk menentukan tempat tempat
berobat atau tempat pemeriksaan
DM
12. Keluarga melibatkan saya dalam
diskusi/musyawarah perawatan DM
saya
13. Keluarga mendegarkan dan
mempertimbangkan saran atau
permintaan yang saya sampaikan
tentang pengobatan DM
14. Dalam kondisi saya saat ini keluarga
mengikutsertakan saya dalam setiap
acara keluarga
15. Dalam kondisi saya saat ini keluarga
 melarang saya mengikuti kegiatan-
kegiatan yang ada di masyarakat
seperti pengajian
16. Keluarga menyuruh saya untuk
mengerjakan pekerjaan di rumah
17. Keluarga melibatkan saya apabila
ada acara di rumah
18. Keluarga menerima saya apa adanya
dengan segala keterbatasan saya
19. Keluarga berkata-kata dengan sopan
kepada saya
20. Keluarga menunjukkan rasa hormat
kepada saya
21. Keluarga menginakan saya
pentingnya menjaga dan mengontrol
kadar gula darah
22. Keluarga menjelaskan pada saya
tentang pentingnya pengaturan
makan
23. Keluarga menjelaskan pada saya
tentang bahaya makan-makanan
yang terlalu manis (banyak gula)
24. Keluarga menjelaskan pada saya
manfaat makan sayur dan buah bagi
kesehatan saya
25. Keluarga menasehati saya agar rajin
berolahraga
26. Keluarga mengingatkan saya untuk
mengontrol dan memperhatikan berat
badan agar tidak terlalu gemuk atau
terlalu kurus
27. Keluarga mengingatkan dan
menjelaskan kepada saya pentingnya
minum obat secara teratur bagi
kesehatan saya
28. Keluarga menyarankan kepada saya
untuk rutin mengikuti kegiatan
kesehatan di puskesmas atau
posyandu saya
29. Keluarga mengingatkan saya untuk
menggunakan alas kaki ( sandal atau
sepatu) apabila keluar rumah
30. Keluarga memberikan saran kepada
 saya untuk menjaga kondisi kaki biar
tidak terjadi luka
31. Keluarga mengantar saya untuk
berobat atau memeriksakan
kesehatan saya
32. Keluarga meluangkan waktu untuk
mendengarkan cerita ataupun
keluhan-keluhan yang ingin
33. Keluarga menyiapkan makanan apa
saja yang saya suka
34. Keluarga merawat saya
35. Keluarga menemani saya untuk
berolahraga
36. Keluarga menyediakan minuman
untuk saya menggunakan gula pasir
37. Keluarga mempersiakan dana khusus
untuk biaya berobat dan periksa
kesehatan saya
38. Keluarga membuat jadwal yang
teratur untuk makan saya
39. Keluarga menyediakan lotion atau
pelembab untuk kaki saya
40. Keluarga meluangkan waktu untuk
memeriksakan kondisi kaki saya