FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. IDENTITAS UMUM KELUARGA

A. Identitas Kepala Keluarga:

Nama Tn. N
Umur 50
Agama Islam
Suku Bugis
Pendidikan SMA
Pekerjaan Anggota Polri
Alamat Jln.Gunung loli No 55
Nomor Telepon 082189332903

B. Komposisi Keluarga

No Nama L/P Umur Hub. Klg Pekerjaan Pendidikan

1. Tn.N L 51 Ayah Anggota Polri SMA
2. Ny.M P 41 Ibu Urt SMA
3. Nn.N P 21 Anak Pelajar SMA
4. Nn.M P 18 Anak Pelajar SMA
5. An.M P 14 Anak Pelajar SMP
6 An.F L 12 Anak Pelajar SD
C. Genogram.

A B

C D

Keterangan :

: Laki-Laki A : Orang tua dari ayah

: Perempuan B : Orang tua dari ibu

: Meninggal C : ayah bersaudara

: garis keturunan D : ibu bersaudaraa

E : anak

D. Type Keluarga:

a) Jenis type keluarga : Keluarga inti ( nuclear family )

Terdiri dari ayah,ibu,anak

b) Masalah yang terjadi dgn type tersebut

Tidak ada masalah yang terjadi

E. Suku Bangsa:

a) Asal suku bangsa : Bugis

 b) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan : keluarga yang sakit lebih mempercayai
pelayanan kesehatan dari pada dukun

F. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan : Keluarga mempercayai bahwa

penyakit yang di alami dari allah dan yang meneyembuhkan adalah allah lewat petugas
kesehatan

G. Status Sosial Ekonomi Keluarga

a) Anggota keluarga yang mencari nafkah : Tn.N dan Nn.M

b) Penghasilan : 7 juta/bulan
c) Upaya lain : tida ada
d) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll) : Rumah, Motor dll
e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan : 4 juta/bulan

H. Aktivitas Rekreasi Keluarga : Liburan keluar kota

I. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua
Anak tertua berusia 21 tahun, saat ini kuliah di universitas jadi keluarga berada pada tahap
keluarga dengan melepas anak usia dewasa. Dengan tugas perkembangan membantu anak
untuk mandiri di masyarakat, memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar, memelihara
komunikasi dalam keluarga dan mempersiapkan perubahan sistem peran.

b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalnya

Tidak ada tahap perkembangan keluarga sampai saat ini yang belum terpenuhi. Namun,
tugas keluarga yang belum di capai saat ini kurangnya persiapan perubahan sistem peran
dalam keluarga.

c. Riwayat kesehatan keluarga inti:

1) Riwayat kesehatan keluarga saat ini
Riwayat masing – masing angota keluarga saat ini yaitu Tn. N dalam keadaan sehat,
tidak pernah sakit seius. Sedangkan Ny. M keadaanya juga sehat, tidak pernah sakit
serius. Anak pertama Nn. N keadaannya juga sehat tidak pernah sakit serius. Sedangkan
anak kedua An M keadaanya juga sehat tidak pernah sakit serius. Begitu pun dengan
anak ke 3 dan ke 4 juga sedang sehat tidak pernah mengalami sakit serius .

2) Riwayat penyakit keturunan:

Tidak ada riwayat penyakit keturunan
3) Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga
 Imunisasi
Tindakan
Keadaan (BCG/Polio/ Masalah
No Nama Umur BB Yang telah
Kesehatan DPT/HB/ kesehatan
dilakukan
Campak

1. Tn.N 51 65 Sehat Lengkap Tidak Ada

2. Ny.M 41 60 Sehat Lengkap Tidak Ada

3. Nn.N 21 53 Sehat Lengkap Tidak Ada

4. Nn.M 18 55 Sehat Lengkap Tidak Ada

5. An.M 14 35 Sehat Lengkap Tidak Ada

6. An.F 12 30 Sehat Lengkap Tidak Ada

4) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan: Keluarga sering berkunjung ke

Rumah Sakit.

d. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

Anak Tn.N yaitu Nn.N pernah di rawat di RS karena sakit Asma.

II. PENGKAJIAN LINGKUNGAN

a. Karakteristik Rumah
1) Luas rumah : 20x20 m2

2) Type rumah : Permanen

3) Kepemilikan : Milik Sendii

 4) Jumlah dan ratio kamar/ruangan: Ruang tamu, ruang makan, kamar 4, dapur 1 .

5) Ventilasi/cendela : 10 Jendela

6) Pemanfaatan ruangan
7) Septic tank
Ada/tidak : Ada

Letak : Di belakang rumah

8) Sumber air minum : Air Gelon

9) Kamar mandi/WC : Ada

10) Sampah : Sampah Di bakar

11) Limbah RT : Tidak ada limbah RT

12) Kebersihan lingkungan : Lingkungan bersih dan nyaman

b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW

a) Kebiasaan :
Aturan/kesepakatan : Keluarga sering berbagi dengan tetangga

b) Budaya : Melakukan gotong royong di mesjid dan biasa berpartisipasi daam kegiatan
lingkungan

c. Mobilitas Geografis Keluarga : Rumah keluarga tidak jauh dari perkotaan , dan klien tidak
perpindah-pindah rumah

d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat

e. System Pendudukung Keluarga
Keluarga bapak Tn. N jika sakit selalu berkunjung ke Rs dan memakai BPJS kesehatan

III. STRUKTUR KELUARGA

a. Pola/cara Komunikasi Keluarga
Pola komunikasi keluarga di lakukan secara terbuka , bahasa yang di gunakan setiap hari
bahasa indonesia .

b. Struktur Kekuatan Keluarga

 Struktur kekuatan keluarga adalah bapak N sebagai kepala keluarga yng megambil
keputusan

c. Struktur Peran (peran masing/masing anggota keluarga)

Peran kepala keluarga mencari nafkah ,tugas istri mengurus rumah , tugas anak menempuh
pendidikan .

d. Nilai dan Norma Keluarga

Nilai dan norma yang berlaku di keluarga bapak Tn. N menyusuaikan dengan nilai agama
yang di anut dan saling menghargai antar anggota keluarga

IV. FUNGSI KELUARGA

a. Fungsi afektif
Dalam keluarga Tn.N selalu menjaga keharmonisan dalam keluarga , saling memberikan
dukungan satu sama lain

b. Fungsi sosialisasi
1) Kerukunan hidup dalam keluarga
Keluarga terlihat rukun dan saling menghargai antar anggota keluarga

2) Interaksi dan hubungan dalam keluarga

Hubingan dalam keluarga baik

3) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan

Yang dominan mengambil keputusan dalam keluarga yaitu Tn.N sebagai kepala
keluarga

4) Partisipasi dalam kegiatan social

Ikut perpartisipasi dalam gotong royong / kerja bakti

c. Fungsi perawatan kesehatan

1) Pengetahuan dan persesi keluarga tentang penyakit/masalah kesehatan keluar ganya:
Ketika ada anggota keluarga yang sakit maka akan langsung diperiksakan ke pelayanan
kesahatan setempat.

2) Kemampuan keluarga mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat.

Jika ada anggota keluarga yang sakit di bawa ke sarana pelayanan kesehatan

3) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit:

Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat:
Anggota keluarga rajin membersihkan rumah dan halaman rumah
 4) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di masyarakat
Ketika sakit keluarga Tn.S mampu menggunakan fasilitas kesehatan yang ada

d. Fungsi reproduksi
1) Perencanaan jumlah anak :
tidak ada perencanaan
 Ny.M tidak menggunakan Kb jenis apapun karena dulu pada waktu
menggunakan Kb pil ada timbul flek-flek pada wajah
 Saat ini Tn.N dan Ny.R memiliki 4 orang anak

e. Fungsi ekonomi
1) Upaya pemenuhan sandang pangan.
Kebutuhan mereka saat ini masih dapat terpenuhi dengan baik
2) Pemanfaatan sumber di msyarakat.
Tidak ada

V. STRES DAN KOPING KELUARGA

a. Stressor jangka pendek : Stresor jangka pendek biasa terjadi bai itu faktor ekonomi dan
pengambilan keputusan tak berlangsung lama .

b. Stressor jangka panjang : Keluarga tida memiliki stresor jagka panjang

c. Respon keluarga terhada stressor : respon keluarga pada stresor biasa di bawa santai dan
lebih mendekatkan diri pada allah

d. Strategi koping :

e. Strategi adaptasi disfungsional :

VI. KEADAAN GIZI KELUARGA

a. Pemenuhan gizi :
Pemenuhan gizi keluarga terpenuhi dengan baik dengan makan 3x1
b. Upaya lain :
Ny.M lebih memilih memasak makanan sendiri dibandingkan membeli makanan cepat saji
karna merasa lebih aman dan sehat.
VIII. PEMERIKSAAN FISIK

c. Identitas
Nama : ………………………………………………………………

Umur : ………………………………………………………………

L/P : ………………………………………………………………

Pendidikan : ………………………………………………………………

Pekerjaan : ………………………………………………………………

d. Keluhan/Riwayat Penyakit saat ini

e. Riwayat Penyakit Sebelumnya

f. Tanda-tanda vital

g. System Cardio Vascular

h. System Respirasi

i. System Gastrointestinal (GI Tract)

j. System Persyarafan

k. System Muskuloskeletal
 l. System Genitalia

IX. HARAPAN KELUARGA

a. Terhadap masalah kesehatannya.

b. Terhadap petugas kesehatan yang ada

X. Diagnosis Keperawatan Keluarga

1. Analisa Data

2. Rumusan Diagnosis Keperawatan

3. Skoring penentuan prioritas DX keperawatan keluarga

4. Prioritas dx keperawatan

XI. Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga

XII.Implementasi dan Evaluasi