Incidence of post-obturation pain after single-visit versus

multiple-visit non-surgical endodontic treatments

Abstrak
Latar belakang: Nyeri paskaobturasi merupakan masalah bagi pasien dan dokter gigi.
Insidennya dapat berubah dengan menggunakan teknik endodontik kontemporer. Uji klinis
acak ini bertujuan untuk membandingkan insidensi nyeri paskaobturasi pada satu dan tujuh
hari setelah terapi endodonti nonbedah kunjungan tunggal dan kunjungan multipel. Metode:
Pasien yang membutuhkan terapi endodontik primer di dua pusat uji klinis di Hong Kong (HK)
dan di Beijing (PK) direkrut. Tiga dokter gigi HK dan tiga dokter gigi PK melakukan terapi
endodontik pada 567 gigi menggunakan prosedur dan bahan yang sama, baik dalam satu
kunjungan ataupun beberapa kunjungan, menggunakan core carrier atau kondensasi lateral
dingin untuk obturasi. Hasil: Tingkat atrisi sebesar 5.1%, dan total 538 gigi dievaluasi. Di
antara gigi-gigi ini, 232 (43%) dilakukan di HK, 275 (51%) dirawat dalam satu kunjungan, dan
234 (43%) dirawat menggunakan obturasi core carrier. Analisis regresi logistik menunjukkan
bahwa gigi dengan periodontitis apikal (OR = 0.35, 95% CI = 0.21-0.57, p <0.01) dan nyeri
praoperasi yang lenih ringsn (OR = 1.10, 95% CI = 1.03-1.18, p <0.01) memiliki insiden yang
lebih rendah untuk nyeri paskaobturasi setelah satu hari. Insiden nyeri paskaobturasi setelah
satu hari untuk kunjungan tunggal dan kunjungan multipel sebesar 24.7% (68 dari 275) dan
33.5% (88 dari 263) (p = 0.50). Insiden nyeri paskaobturasi setelah tujuh hari untuk kunjungan
tunggal dan kunjungan multipel masing-masing sebesar 4.0% (11 dari 275) dan 5.3% (14 dari
263) (p = 0.47). Kesimpulan: Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam insiden nyeri
paskaobturasi setelah satu hari dan tujuh hari dengan terapi endodontik kunjungan tunggal atau
multipel.

Latar Belakang
Pasien biasanya mengeluhkan rasa tidak nyama dan nyeri paskaobturasi setelah terapi
endodontik (saluran akar), yang dapat mengganggu baik untuk dokter maupu n pasien.
Intensitas nyeri dapat berkisar dari ringan hingga berat, dan secara luas digambarkan sebagai
terjadi flare-up. Durasi nyeeri dapat berkisar dari satu hari hingga beberapa minggu dan dapat
menjadi penyebab utama ketidakpuasan pasien. Selain itu, nyeri paskaobturasi setelah terapi
endodontik merupakan indikator patosis yang buruk dan prediktor keberhasilan jangka panjang
yang tidak dapat diandalkan [1]. Temuan yang dilaporkan pada nyeri paskaobturasi berbeda
antae penelitian. Tinjauan sistematis menemukan bahwa kondisi ini terjadi pada sekitar 4
hingga 10% pasien secara umum [2]. Namun, DiRenzo dkk. melaporkan dalam ulasan mereka
bahwa kejadian nyeri paskaobturasi setelah terapi endodontik nonbedah bisa lebih besar dari
50% [1].
Terapi endodontik dulunta memerlukan beberapa kunjungan, karena memerlukan banyak
waktu untuk menyelesaikannya [2]. Perawatan saluran akar kunjungan multipel dianggal
sebagai terapi yang aman dan umum. Namun, alasan untuk terapi endodontik kunjungan
multipel sedang dipertanyakan. Suatu tinjauan sistematis tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara efikasi antimikroba yang dilaporkan untuk perawatan kunjungan tunggal dan
kunjungan multipel [2]. Selain itu, penggunaan teknik dan peralatan endodontik kontemporer,
seperti perangkat pembesar, pelacak apeks elektronik, dan file titanium nikel rotarional dengan
mesin, tidak hanya meningkatkan tingkat keberhasilan terapi endodontik tetapi juga
mempersingkat waktu yang diperlukan untuk terapi [3].
Kondensasi lateral dingin (Cold Lateral Condensation/CLC) menggunakan gutta-percha
merupakan metode obturasi yang umum diajarkan. Praktisi gigi sering menggunakannya, dan
sering berfungsi sebagai dasar perbandingan untuk teknik obturasi baru [4]. Teknik obturasi
core carrier telah menjadi populer sejak diperkenalkan pada akhir 1980-an, karena penelitian
umumnya menemukan bahwa teknik tersebut sama efektifnya dengan CLC untuk obturasi
saluran akar [4-6]. Selain itu, banyak dokter menganggapnya cepat, dapat diprediksi, mudah
digunakan, efektif, dan berguna untuk saluran yang kecil, melengkung, atau padat [7]. The
Thermafil (TF) obturator (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Swiss) adalah produk khas yang
digunakan dalam obturasi core carrier [4]. Gencoglu membandingkan sealing apikal obturasi
dengan TF dan CLC dan menemukan bahwa TF lebih baik daripada CLC [8]. Penelitian juga
menunjukkan bahwa obturasi core carrier lebih efektif daripada CLC dalam pengisian kanal
lateral [9, 10]. Lebih lanjut, TF terbukti memiliki kebocoran lebih sedikit dari CLC [8, 11].
Jika insidensi dan intensitas nyeri paskaobturasi dan tingkat keberhasilan jangka panjang
untuk terapi endodontik kunjungan tunggal dan multipel adalah sama, perawatan kunjungan
tunggal dapat dianggap sebagai pilihan yang lebih nyaman dan efisien. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk membandingkan insidensi nyeri paskaobturasi pada satu dan tujuh hari setelah
terapi endodonti nonbedah kunjungan tunggal dan kunjungan multipel. Luaran utama yang
diukur adalah insiden nyeri paskaobturasi. Luaran sekunder yang diukur adalah intensitas nyeri
paskaobturasi. Hipotesis pertama adalah bahwa tidak ada perbedaan dalam insiden nyeri
paskaobturasi untuk terapi endodontik nonbedah kunjungan tunggal dan multipel satu hari
setelah obturasi; hipotesis kedua adalah bahwa tidak ada perbedaan dalam insiden nyeri
paskaobturasi untuk terapi endodontik nonbedah kunjungan tunggal dan kunjungan multipel
tujuh hari setelah obturasi.

Metode
Rekrutmen pasien
Penelitian ini disetujui oleh Dewan Peninjauan Kelembagaan Universitas Hong
Kong/Otoritas Rumah Sakit Hong Kong Kluster Barat (HKU UW 09 - 303) di Hong Kong dan
Badan Peninjauan Kelembagaan Universitas Peking (PKU IRB 00001052 - 10071) di Beijing,
Cina. Penelitian ini terdaftar di Platform Pendaftaran Percobaan Klinis Internasional dari
Organisasi Kesehatan Dunia (registrasi uji klinis no. ChiCTR-IOR-15005989). Pasien China
berusia 18 tahun atau lebih yang umumnya sehat dan memerlukan perawatan endodontik
primer melalui Klinik Gigi Layanan Kesehatan Universitas Hong Kong (HKU) atau Klinik
Sekolah dan Klinik Layanan Rumah Sakit Stomatologi di Beijing diundang untuk
berpartisipasi dalam penelitian. Gigi dengan pulpotomi tidak diikutkan, dan setidaknya
setengah dari struktur koronal harus ada. Protokol penelitian dijelaskan kepada para peserta
dan diperoleh persetujuan diperoleh. Pasien yang mengalami pulpitis akut berat,
pembengkakan wajah atau infeksi sistemik, penyakit sistemik parah, peningkatan stres pada
otot-otot sendi temporomandibular, atau peningkatan tekanan psikologis dieksklusi dari
penelitian ini.
Peserta dijadwalkan untuk terapi endodontik. Tanda-tanda klinis praoperasi dicatat,
meliputi adanya periodontitis apikal (melalui adanya radiolusen apikal dalam radiografi), abses
apikal kronis dengan atau tanpa saluran sinus, mobilitas gigi (MII, yaitu mobilitas horizontal 1
mm atau lebih), nyeri pada perkusi, kantong, dan nyeri praoperasi. Penilaian nyeri diadaptasi
dari penelitian kami sebelumnya [12], yang mengukur nyeri pada skala Likert 10 poin, mulai
dari tidak ada nyeri (skor 0) hingga nyeri ekstrem (skor 10), seperti yang ditunjukkan pada
Gambar. 1. Pasien ditinjau ulang satu minggu setelah obturasi saluran akar, di mana adanya
tanda-tanda klinis yang disebutkan di atas dinilai dan dicatat. Mereka juga ditanya mengenai
nyeri 1 hari dan 7 hari paskaobturasi, menggunakan skala penilaian yang disebutkan di atas
(Gambar 1). Gambar 2 adalah bagan alur penelitian.
Gambar 1. Grafik yang digunakan untuk evaluasi nyeri pasakaobturasi.
Gambar 2. Diagram alur penelitian.

Perhitungan besar sampel

Luaran primer yang diukur adalah prevalensi nyeri pasckaobturasi, yang digunakan
untuk menghitung besar sampel. Prevalensi nyeri paskaobturasi diperkirakan 10%. Kami
menganggap perbedaan setidaknya 10% antara terapi endodontik kunjungan tunggal dan
kunjungan multipel signifikan secara klinis dan dapat dicapai secara statistik. Perkiraan besar
sampel didasarkan pada prevalensi yang diharapkan dari nyeri paskaobturasi, dengan kekuatan
penelitian ditetapkan pada 80% (β = 0.20) dan dengan α = 0.05 sebagai tingkat signifikansi.
Dengan menggunakan program perangkat lunak G*Power, versi 3.1.7 (Franz Faul, Kiel
University, Jerman), kami menghitung bahwa setidaknya 199 gigi akan diperlukan per
kelompok studi. Kami memperkirakan tingkat respons sebesar 85% dan karena itu bertujuan
untuk merekrut setidaknya 230 gigi per kelompok dalam penelitian ini.

Prosedur klinis
Tiga dokter gigi dari HKU dan tiga dokter gigi dari PKU membentuk tiga pasang dokter
gigi dengan pengalaman klinis yang sama, untuk melakukan perawatan endodontik. Satu
dokter gigi dari masing-masing pasangan dilatih untuk menggunakan pembesar pembesar (2,5
×). Keenam dokter gigi melakukan perawatan endodontik terstandarisasi, yang dilakukan
selama satu kunjungan atau beberapa kunjungan, dan didapatkannya dengan CLC atau TF.
Resepsionis secara acak menugaskan pasien ke dokter gigi untuk perawatan menggunakan
fungsi penghasil angka acak dari kalkulator. Para dokter gigi menerima lokakarya pelatihan
sebelum uji klinis ini untuk membakukan teknik instrumentasi dan perolehan mereka, seperti
dijelaskan di bawah ini. Anestesi lokal diberikan, dan bendungan karet digunakan untuk isolasi.
Rongga akses dipersiapkan dengan jalur luncur sebelum penggunaan instrumen rotari. Saluran
akar dipersiapkan dengan menggunakan teknik crown-down, yang mempersiapkan bagian
koronal dari kanal sebelum bagian apikal untuk mencapai akses garis lurus untuk file
endodontik nikel-titanium putar (ProTaper Universal, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Swiss).
Larutan natrium hipoklorit pada 5,25% dikombinasikan dengan agen pengkelat larutan EDTA
17% digunakan untuk irigasi. EDTA 15% pelumas (RC-Prep, Premier, Philadelphia, USA)
digunakan dalam prosedur pembentukan [13]. Panjang kerja diukur dengan locator puncak
elektronik (Root ZX, J Morita, Kyoto, Jepang). Sepertiga apikal kanal diinstrumentasi dengan
file F2 dengan diameter # 25 di ujungnya. Kanal didapat setelah persiapan jika gigi diberikan
pada kelompok kunjungan tunggal. Jika tidak (untuk kelompok kunjungan ganda), pasta
kalsium hidroksida 35% non-pengaturan (UltraCal XS, Ultradent, South Jordan, UT, USA)
digunakan sebagai obat antar janji. Gigi sementara direstorasi dengan seng oksida dan semen
eugenol yang dimodifikasi resin (IRM, LD Caulk Dentsply, Milford, CT, USA) sampai
didapat. Gigi yang dipersiapkan didapat pada kunjungan berikutnya, yang biasanya tujuh hari
kemudian. Sealer saluran akar (AH Plus, Dentsply DeTrev GmbH, Konstanz Jerman)
diterapkan sebelum diperoleh dengan TF atau CLC. Gigi yang diperoleh kemudian ditutup
dengan seng oksida yang dimodifikasi resin dan semen eugenol pada kunjungan yang sama.
Semua gigi yang dirawat, termasuk gigi satu-root dan multi-root, menerima prosedur yang
sama.

Analisis data
Data yang dikumpulkan dimasukkan ke dalam komputer pribadi dan dianalisis dengan
program IBM SPSS Statistics 21.0 (Armonk, NY, AS). Luaran primer dari penelitian ini adalah
untuk mengevaluasi prevalensi nyeri pada satu hari dan tujuh hari setelah obturasi antara
kelompok terapi kunjungan tunggal dan kunjungan multipel. Variabel independen yang
mungkin terkait berikut juga dipertimbangkan: usia dan jenis kelamin pasien (pria atau wanita),
vitalitas gigi (vital atau nonvital), jumlah saluran (tunggal atau multipel), posisi gigi (anterior
atau posterior), lengkung (atas atau bawah), metode obturasi (CLC atau TF), penggunaan lup
pembesar (ya atau tidak), status gigi yang berseberangan (ya atau tidak), abses atau saluran
sinus (ya atau tidak), nyeri pada perkusi (ya atau tidak), hipermobilitas gigi (ya atau tidak),
kantung periodontal (ya atau tidak), periodontitis apikal (ya atau tidak), kanal berbentuk C (ya
atau tidak), pengalaman operator (≤10 tahun atau >10 tahun), intensitas nyeri praoperasi (0
hingga 10), dan waktu perawatan. Untuk variabel independen kategorik, uji chi-square terpisah
digunakan untuk menilai perbedaan prevalensi nyeri antar kelompok. Untuk variabel
independen kontinyu, t-test dua sampel terpisah digunakan untuk menilai perbedaan rata-rata
antara kelompok dengan dan tanpa nyeri paskaobturasi. Faktor signifikan dalam uji di atas (p
<0.05) dinilai dengan menggunakan regresi logistik multipel untuk menyelidiki hubungannya
dengan nyeri paskaobturasi setelah satu hari dan setelah tujuh hari.
Model regresi analisis varians (ANOVA) yang terpisah digunakan untuk mempelajari
hubungan antara intensitas nyeri paskaobturasi antara kelompok perlakuan dan variabel
independen yang disebutkan sebelumnya. Variabel signifikan (p <0.05) kemudian dimasukkan
ke dalam model ANCOVA untuk analisis. Tingkat signifikansi statistik ditetapkan pada 5%,
dan semua analisis statistik melibatkan uji 2-tailed.

Hasil
Sebanyak 538 dari 567 gigi dievaluasi, dengan 275 gigi (51%) mendapat terapi
endodontik kunjungan tunggal. Tabel 1 menunjukkan statistik deskriptif untuk variabel
independen menurut kelompok perlakuan. Usia rata-rata (± SD) pasien adalah 46.5 ± 17,0, dan
305 (57%) merupakan perempuan. Di antara 538 gigi, 219 (41%) vital, 219 (41%) memiliki
saluran akar tunggal, 135 (25%) adalah anterior (insisor atau kaninus), 25 (5%) tidak memiliki
gigi yang berlawanan, dan 320 ( 59%) berada di arkus atas. Terdapat 210 gigi (39%) dengan
periodontitis apikal, 182 (34%) yang nyeri pada perkusi, 57 (11%) dengan kantung periodontal
setidaknya 4 mm, 50 (9%) dengan saluran sinus atau abses, 22 (4%) dengan kanal berbentuk
C, dan 18 (3%) dengan setidaknya mobilitas MII. Terdapat 306 gigi (57%) dilakukan di PKU,
234 (43%) diobturasi dengan menggunakan TF, 243 (45%) diterapu menggunakan lup, dan
309 (57%) dirawat oleh dokter gigi dengan pengalaman kurang dari atau sama dengan 10 tahun.
Nyeri paskaoperasi ditemukan pada 156 gigi (29%) setelah satu hari. Sebagian besar
nyeri yang dilaporkan bersifat ringan hingga sedang baik setelah satu hari (n = 149/156, 96%)
dan setelah tujuh hari (n = 23/25, 92%). Tabel 2 menunjukkan insiden nyeri paskaobturasi
setelah satu hari dan tujuh hari bersama dengan variabel lainnya. Gigi yang dirawat dalam satu
kunjungan yang diobturasi dengan TF, dirawat oleh operator dengan pengalaman >10 tahun,
memiliki periodontitis apikal, tidak vital, dan memiliki tingkat nyeri praoperasi yang lebih
rendah, semua menunjukkan insiden nyeri paskaobturasi setelah satu hari yang lebih rendah.
Hanya 25 gigi (5%) yang mengalami nyeri paskaobturasi setelah tujuh hari, dan 21 di antaranya
merupakan gigi atas. Nyeri paskaobturasi setelah tujuh hari tidak berhubungan dengan jumlah
kunjungan pengobatan (uji chi-square, p = 0.47).
Tabel 1. Variabel independen berdasarkan kelompok perlakuan (*Hasil signifikan, p <0.05).

Tabel 2. Variabel independen dan insiden nyeri paskaobturasi setelah 1 hari dan 7 hari (n = 538)

Regresi logistik multipel (model penuh) menunjukkan bahwa jumlah kunjungan terapi
tidak terkait dengan kejadian nyeri paskaobturasi setelah satu hari ketika menyesuaikan untuk
variabel terkait lainnya (p disesuaikan = 0.50) (Tabel 3). Insiden nyeri paskaobturasi setelah
satu hari lebih rendah untuk gigi dengan periodontitis apikal (OR = 0.35, 95% CI = 0.21-0.57,
p <0.01). Selain itu, gigi dengan nyeri praoperasi yang lebih intens meningkatkan insidensi
nyeri paskaobturasi setelah satu hari (OR = 1.10, 95% CI = 1.03-1.18, p <0.01), dengan
Nagelkerke R-squared = 0.11.
 Tabel 2 menunjukkan bahwa arkus merupakan satu-satunya variabel signifikan yang
terkait dengan kejadian nyeri paskaobturasi setelah tujuh hari. Regresi logistik sederhana
selanjutnya menemukan bahwa gigi atas yang dirawat secara endodontik telah meningkatkan
insiden nyeri paskaobturasi setelah tujuh hari (OR = 3.76, 95% CI = 1.27-11.10, p = 0.02),
dengan Nagelkerke R-squared = 0.04.
Tabel 4 menunjukkan faktor-faktor yang berhubungan dengan intensitas nyeri setelah
satu hari dalam model yang tidak disesuaikan dan model yang disesuaikan (model ANCOVA
multi-arah). Intensitas nyeri rata-rata (± SD) adalah 3.26 ± 1.72 di antara 156 gigi yang dirawat
secara endodontik dengan nyeri paskaobturasi setelah satu hari. Intensitas nyeri paskaobturasi
berhubungan dengan kelompok perlakuan, adanya abses atau saluran sinus, nyeri perkusi,
penggunaan lup pembesar, metode obturasi, dan intensitas nyeri praobturasi (Tabel 4). Analisis
ANCOVA multi-arah
Tabel 5 menunjukkan faktor-faktor yang berhubungan dengan intensitas nyeri setelah
tujuh hari dalam model yang terpisah dan tidak disesuaikan (model regresi ANOVA). Di antara
25 gigi yang dirawat secara endodontik dengan nyeri paskaobturasi setelah tujuh hari, skor
rata-rata (± SD) dari intensitas nyeri adalah 2.60 ± 1.92.
Gigi yang mendapat terapi endodontik kunjungan tunggal kurang nyeri setelah tujuh hari
(p = 0.02).
Tabel 3. Regresi logistik multipel untuk insidens nyeri paskaobturasi setelah 1 hari (n = 538).

Tabel 4. ANCOVA multi-arah untuk intensitas nyeri paskaobturasi setelah 1 hari (n = 156) (*Hasil
signifikan, p <0.05).
Tabel 5. Intensitas nyeri paskaobturasi setelah 7 hari (n = 25).

Diskusi
Terapi endodontik murah untuk dilakukan; operator dan pasien menganggapnya sebagai
teknik klinis praktis untuk mengembalika fungsi gigi [14]. Sebagian besar pasien khawatir
dengan nyeri yang ditemui selama dan setelah terapu endodontik. Baik pasien maupun operator
tertarik untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan nyeri
paskaobturasi. Dalam perencanaan perawatan, akan sangat membantu untuk menyadari risiko
yang terkait dengan nyeri paskaterapi. Operator dapat mempersiapkan secara efektif melalui
komunikasi dengan pasien sebelum perawatan dan juga dapat menerapkan pendekatan yang
berbeda untuk menangani pasien yang mengalami nyeri paskaobturasi [15].
Hipotesis nol bahwa tidak ada perbedaan dalam insiden nyeri paskaobturasi dari terapi
endodontik nonbedah kunjungan tunggal dan kunjungan multipel pada satu hari dan tujuh hari
setelah obturasi didukung oleh hasil uji klinis acak ini. Kurangnya perbedaan ini menunjukkan
bahwa perawatan kunjungan tunggal merupakan alternatif yang baik daripada perawatan
kunjungan multipel konvensional ketika rasa tidak nyaman paskaobturasi menjadi masalah.
Mengenai tingkat keberhasilan, tinjauan sistematis baru-baru ini menyimpulkan bahwa tingkat
keberhasilan terapi endodontik nonbedah kunjungan tunggal dan multipel seimbang [2]. Jika
pasien dapat menjalani prosedur perawatan yang lebih lama, maka perawatan endodontik
kunjungan tunggal umumnya dianggap lebih nyaman dan efisien daripada perawatan
kunjungan multipel.
 Nyeri paskaobturasi dinilai setelah satu hari dan tujuh hari dalam penelitian ini. Beberapa
penelitian melaporkan nyeri setelah dua jam [16], empat jam [17] dan tujuh hari [18, 19].
Insiden nyeri yang dilaporkan berkisar antara 4 [20] hingga 87% [21]. Penelitian telah
menunjukkan bahwa intensitas nyeri paling tinggi pada hari pertama dan turun setelahnya [20].
Studi lain menemukan bahwa nyeri paskaobturasi dapat bertahan setelah tujuh hari tetapi
intensitasnya turun secara signifikan [22]. Oleh karena itu, penelitian ini mengevaluasi nyeri
paskaobturasi setelah satu hari dan tujuh hari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian
nyeri paskaobturasi cukup umum setelah satu hari (29%) tetapi sebagian besar mereda setelah
tujuh hari.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian nyeri paskaobturasi antara
kunjungan tunggal dan kunjungan multipel, yang sesuai dengan penelitian sebelumnya [1, 18,
19, 23-33]. Selain itu, penelitian ini menemukan bahwa nyeri paskaobturasi setelah satu hari
dan tujuh hari lebih parah untuk gigi yang mendapat perawatan kunjungan multipel daripada
mereka yang mendapat perawatan kunjungan tunggal. Temuan ini sesuai dengan penelitian
sebelumnya yang melaporkan bahwa nyeri jangka pendek paskaobturasi secara signifikan lebih
tinggi pada pasien yang mendapat perawatan endodontik kunjungan multipel dibandingkan
pada pasien kunjungan tunggal [34, 35].
Dalam penelitian ini, digunakan kalsium hidroksida yang merupakan obat intrakanal
yang paling umum digunakan. Penelitian lain telah melaporkan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam nyeri paskaobturasi dengan penggunaan kalsium hidroksida dibandingkan
dengan penggunaan obat-obatan intrakanal lainnya [36, 37]. Larutan natrium hipoklorit
digunakan untuk irigasi. Bashetty dan Hegde melaporkan bahwa jenis irrigant yang digunakan
tidak memiliki hubungan dengan nyeri paskaobturasi setelah satu hari atau setelah tujuh hari
[38]. Penelitian lain menemukan tidak ada hubungan antara kejadian nyeri paskaobturasi dan
dua metode penentuan workin length - melalui locator apeks elektronik dan radiografi digital
[39]. Instrumen putar dengan file nikel-titanium digunakan dalam uji klinis ini. Beberapa
penelitian melaporkan bahwa kejadian nyeri paskaobturasi setelah preparasi saluran rotasional
lenih rendah dibandingkan dengan instrumentasi manual [40-42]. Namun, nyeri paskaobturasi,
bisa bertahan lebih lama dengan preparasi rotasional daripada dengan instrumentasi tangan
[40]. Aqrabawi dan Jamani tidak menemukan perbedaan yang signifikan pada paskaobturasi
menggunakan stainless steel versus file nikel-titanium endodontik [43]. Silva dkk. menemukan
bahwa pembesaran foraminal tidak akan secara signifikan mempengaruhi nyeri paskaobturasi
[44].
 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan insiden nyeri paskaobturasi
setelah terapi endodonti nonbedah kunjungan tunggal dan kunjungan multipel. Sejumlah faktor
perancu ditemukan. Regresi logistik dilakukan untuk mengeksplorasi hubungan mereka
dengan insidensi dan intensitas nyeri paskaobturasi. Faktor-faktor ini meliputi jenis kelamin,
usia, pengalaman operator, metode obturasi, penggunaan pembesar, arkus (atas atau bawah),
posisi gigi (anterior atau posterior), adanya gigi yang berlawanan, saluran berbentuk C, dan
status gigi (yang termasuk vitalitas gigi, adanya kantung periodontal, periodontitis apikal, nyeri
tekan perkusi, hipermobilitas, dan abses atau saluran sinus). Tidak ada perbedaan yang
signifikan pada nyeri paskaobturasi berdasarkan usia atau jenis kelamin dalam penelitian ini,
yang didukung oleh penelitian klinis lainnya [35, 45]. Beberapa faktor perancu potensial,
seperti kualitas obturasi dan adaptasi kanal, tidak dicatat atau dianalisis dalam penelitian ini.
Karena keterbatasan ini, hasil penelitian ini harus ditafsirkan dengan hati-hati.
Dalam penelitian ini, obturasi dengan TF mengurangi kejadian nyeri paskaobturasi
setelah satu hari. Sangat masuk akal bahwa gaya obturasi yang secara signifikan lebih sedikit
digunakan dalam Thermafil daripada dalam kondensasi lateral dingin [46, 47]. Namun, nyeri
yang terkait dengan obturasi Thermafil mungkin memiliki intensitas yang lebih tinggi daripada
kondensasi lateral dingin. Hasilnya sesuai dengan temuan penelitian sebelumnya bahwa
Thermafil menghasilkan tingkat nyeri yang jauh lebih tinggi daripada kondensasi lateral dingin
[16]. Albashaireh dan Alnegrish melaporkan bahwa terapi endodontik pada gigi nonvital
memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk menyebabkan nyeri paskaobturasi daripada pada gigi
vital [33]; Namun, Gotler dkk. melaporkan hal sebaliknya, dengan lebih banyak nyeei
paskaobturasi pada gigi vital [48]. Kami tidak dapat menemukan hubungan yang signifikan
antara nyeri paskaobturasi dan status vitalitas gigi. Temuan ini sesuai dengan beberapa
penelitian sebelumnya [20, 24, 26, 27, 35, 49]. Penelitian ini juga menemukan bahwa tidak ada
hubungan yang signifikan antara nyeri paskaobturasi dan jumlah akar, yang sesuai dengan
penelitian oleh Raju dkk. dan Wang dkk. [18, 24].
Penelitian ini tidak menemukan hubungan antara nyeri pasca-obturasi dengan kondisi
gigi yang berlawanan, yang sesuai dengan penelitian sebelumnya [50]. Beberapa penelitian
melaporkan bahwa gigi mandibula memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk nyeri
paskaobturasi [51, 52]; Namun, kami menemukan lebih banyak nyeri paskaobturasi pada gigi
maksila setelah tujuh hari. Kami menemukan nyeri paskaobturasi yang lebih parah setelah satu
hari pada gigi tanpa periodontitis apikal, yang sesuai dengan penelitian sebelumnya [29].
Fenomena ini dapat dijelaskan oleh kurangnya ruang periapikal yang tersedia untuk resolusi
setelah inflamasi [29]. Penelitian ini menemukan bahwa gigi dengan nyeri praoperasi
meningkatkan risiko nyeri paskaobturasi, yang sesuai dengan penelitian sebelumnya [20, 29,
35, 45, 51, 53-57].
Tidak ada perbedaan yang signifikan untuk nyeri paskaobturasi atau intensitas nyeri
akibat pengalaman operator. Sangat menarik untuk menemukan hasil yang bertentangan
mengenai efek dari pengalaman operator pada nyeri paskaobturasi. Satu penelitian melaporkan
nyeri paska obturasi yang jauh lebih rendah pada operator berpengalaman dibandingkan
dengan yang kurang berpengalaman karena waktu yang dihabiskan bekerja pada desinfektan
saluran selama instrumentasi [58]. Penelitian lain melaporkan tidak ada perbedaan yang
signifikan untuk nyeri paskaobturasi karena pengalaman operator. Perbedaan yang ditemukan
dalam penelitian di atas tidak mempertimbangkan kesulitan relatif kasus.
Secara umum disepakati bahwa pengalaman klinis operator akan memengaruhi tingkat
keberhasilan dan nyeri paskaobturasi. Namun, penelitian ini tidak menemukan hubungan
antara pengalaman operator dan nyeri paskaobturasi atau intensitas nyeri. Law dkk.
menemukan bahwa efek dari pengalaman klinis pada nyeri paskaobturasi sulit untuk ditentukan
[57]. Pilihan antara perawatan kunjungan tunggal dan kunjungan multipel didasarkan pada
keterampilan operator. Beberapa dokter telah menyarankan perawatan kunjungan multipel bila
ragu-ragu. Untuk populasi di mana pasien cenderung tidak datang untuk kunjungan berikutnya
setelah nyeri mereda pada pertemuan pertama, terapi kunjungan tunggal dianggap sebagai
alternatif yang aman dan efektif untuk pengobatan kunjungan multipel yang tidak lengkap [59].

Kesimpulan
Dalam uji klinis acak ini, nyeri paskaobturasi setelah terapi endodontik nonbedah umum
ditemukan setelah satu hari (29%), tetapi hanya 5% gigi mengalami nyeri setelah tujuh hari.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam insiden nyeri paskaobturasi setelah satu hari dan
tujuh hari di antara perawatan endodontik kunjungan tunggal dan kunjungan multipel. Di antara
gigi dengan nyeri paskaobturasi, kelompok kunjungan tunggal memiliki intensitas nyeri yang
lebih rendah, setelah satu hari dan setelah tujuh hari, dibandingkan dengan kelompok
kunjungan multipel.