PENERAPAN KONSUMSI REBUSAN DAUN SIRSAK

(ANNONA MURICATA) TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PASIEN DENGAN KASUS
GOUT ARTHITIS DI PUSKESMAS TAGOLU

PROPOSAL STUDI KASUS

OLEH :
SITRIA NUR RAHMAWATY
NIM : P00220217042

POLIKEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII
KEPERAWATAN POSO
TAHUN 2020
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal penelitian ini telah di setujui untuk diuji Tim Penguji Poltekkes

Kemenkes Palu Jurusan Keperawatan Program Studi D-III Keperawatan Poso.

Nama : Sitria Nur Rahmawaty

Nim : P00220217042
Poso, Januari 2020

Pembimbing I

Amir, S.Kep.Ns.,MM
NIP : 197404011995031004

Poso, Januari 2020

Pembimbing II

Ni Made Ridla Nilasanti,S.Kep,M.Biomed

NIP : 197404011995031004

Mengetahui
Ketua Program Studi

Agusrianto, S.Kep.Ns.,MM
NIP : 197307271997031002

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas limpahan rahmat yang telah

diberikan-Nya, sehingga proposal studi kasus yang berjudul “Penerapan

konsumsi rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri pada asuhan

keperawatan gerontik pasien dengan kasus gout arthritis dipuskesmas

tagolu” ini bisa terselesaikan dengan baik dan tepat waktu.

Proposal studi kasus ini tidak akan selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak.

Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih banyak Kepada Kedua Orang Tua

Saya Irwan Putra Kurniawan dan Risna Pakaya yang telah membesarkan dan

mendidik saya sehingga menjadi seperti sekarang, serta kaka saya Ekhawaty

kurniawan yang selalu mendukung dan memberikan nasihat agar saya selalu

sabar dan ikhlas selama penyusunan proposal ini dan berbagai pihak yang telah

membantu penulis, kepada:

1. Nasrul, SKM,M.Kes. Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan

Palu

2. Selvi Alfrida Mangundap,S.Kp.M,Si Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu

3. Agusrianto,S.Kep.Ns.,MM. Ketua Program Studi Keperawatan Politekknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Palu Prodi D-III Keperawatan Poso

4. Pembimbing 1 : Amir, S.Kep.Ns.,MM yang selalu sabar dan tidak perna lelah

mamberikan masukan dan bimbingannya

ii
5. Ni Made Ridla Nilasanti, S.Kep, M.Biomed selaku Pembimbing 2 yang telah

memberikan saran dan masukan dalam penyelesaian penulisan proposal studi

kasus ini.

6. Kepada teman-teman seangkatan 2017 yang selalu menyemangati dan

memberikan dukungan sehingga saya dapat menyelesaikan Proposal Studi

Kasus ini.

Penulis menyadari dengan segala keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang

dimiliki penulis maka Proposal Studi Kasus ini masih jauh dari kesempurnaan,

maka dari itu, saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan

penulis untuk dijadikan sebagai perbaikan dalam penyusunan hasil penelitian.

Poso, Januari 2020

Penulis

iii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Izin Penganbilan Data Awal

Lampiran 2 : Inform Consent

Lampiran 3 : Jadwal Kegiatan Penelitian

Lampiran 4 : Penjelasan Sebelum Penelitian

Lampiran 5 : Biaya Selama Penelitian

Lampiran 6 : Format Pengkajian

Lampiran 7 : Format SOP konsumsi rebusan daun sirsak

Lampiran 8 : Numeric Pain Scala

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ...................................................................... i

KATA PENGANTAR ........................................................................................................ ii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................................iv
DAFTAR ISI....................................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 2
A. Latar Belakang ............................................................................................................ 2
B. Rumusan Masalah ....................................................................................................... 4
C. Tujuan Studi Kasus ..................................................................................................... 4
1. Tujuan Umum ......................................................................................................... 4
2. Tujuan Khusus ........................................................................................................ 5
D. Manfaat Studi Kasus ................................................................................................... 5
1. Bagi Puskesmas Tagolu .......................................................................................... 5
2. Bagi Institusi Pendidikan ........................................................................................ 5
3. Bagi Penulis ............................................................................................................ 6
4. Bagi Pasien.............................................................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................... 7
2.1 Tinjauan Tentang Gout Arthitis .............................................................................. 7
2.1.1 Pengertian ....................................................................................................... 7
2.1.2 Etiologi ............................................................................................................ 7
2.1.3 Manifestasi Klinis ........................................................................................... 8
2.1.4 Pemeriksaan penunjang................................................................................. 10
2.1.5 Penatalaksanaan ............................................................................................ 10
2.1.6 Patofisiologi ......................................................................................................... 11
2.2 Tinjauan Tentang Nyeri ........................................................................................ 13
2.2.1 Pengertian Nyeri ........................................................................................... 13
2.2.2 Jenis-jenis nyeri............................................................................................. 13
2.2.3 Klasifikasi Nyeri ........................................................................................... 14
2.2.4 Faktor yang mempengaruhi nyeri ................................................................. 15
2.2.5 Skala Nyeri.................................................................................................... 18
2.2.6 Intensitas Nyeri ............................................................................................. 20

v
2.3 Tinjauan Tentang daun sirsak ............................................................................... 21
2.3.1 Pengertian daun sirsak .................................................................................. 21
2.4 Tinjauan tentang Asuhan Keperawatan Gerontik ................................................. 22
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................................. 30
A. Jenis Penelitian...................................................................................................... 30
B. Lokasi dan waktu Penelitian ................................................................................. 30
C. Subyek Studi Kasus .............................................................................................. 30
D. Fokus Studi ........................................................................................................... 30
E. Definisi Operasional ............................................................................................. 31
1. Asuhan Keperawatan ........................................................................................ 31
2. Konsumsi rebusan daun sirsak .......................................................................... 31
3. Lansia ................................................................................................................ 31
4. Gout Arthitis ..................................................................................................... 31
F. Pengumpulan Data ................................................................................................ 31
G. Analisa Data .......................................................................................................... 32
H. Etika Penelitian ..................................................................................................... 33
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 64

vi
 2

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Gout Arthitis merupakan penyakit yang ditandai dengan

nyeri yang terjadi berulang-ulang yang disebabkan adanya endapan kristal

monosodium urat yang terkumpul didalam sendi sebagai akibat dari

tingginya kadar asam urat di dalam darah. Kadar asam urat normal pada pria

berkisar 3,5-7 mg/dl dan pada perempuan 2,6-6 mg/dl. (Margowati Sri &

Priyanto Sigit. 2017 )

Berdasarkan data World Health Organization (WHO, 2017),

prevalensi Gout Arthitis di dunia sebanyak 34,2%. Prevalensi Gout arthitis

di Negara Amerika sebesar 26,3% dari total penduduk. Peningkatan kejadian

Gout Arthitis tidak hanya terjadi di negara maju saja. Namun, peningkatan

juga terjadi di negara berkembang, salah satunya di Negara Indonesia.

Prevalensi Gout Arthitis di Indonesia semakin mengalami peningkatan. Pada

tahun 2013 kejadian Gout Arthitis di Indonesia sebesar 11,4% (Riskesda,

2013). Hasil data Rikesdas tahun 2018, mengatakan bahwa preverensi

penyakit sendi pada lansia di Sulawesi Tengah sebanyak 7,72%.

Berdasarkan data yang di peroleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

tahun 2018 jumlah keseluruhan penderita Gout Arthritis sebanyak 2.112

penderita. Jumlah penderita Gout Arthritis terbanyak untuk Kabupaten Poso

terdapat di Puskesmas Mapane, Kecematan Poso Pesisir. ( Dinas Kesehatan

Kabupaten Poso. 2018 ).

 3

Menurut hasil data yang di dapatkan dari puskesmas tagolu terdapat

? orang lansia yang menderita asam urat dari bulan januari sampai bulan

desember 2019 dari berbagai kelurahan seperti keluarahan ? dari beberapa

kelurahan tersebut penderita gout arthritis terbanyak didapatkan dikelurahan

? sebanyak ? orang lansia baik laki-laki dan perempuan ( Data Puskesmas

Tagolu,2019)

Gout Arthitis banyak di derita oleh lansia berkaitan dengan proses

penuaan. Gejala utama yang di rasakan oleh penderita Gout Arthitis adalah

nyeri pada persendian yang di sebabkan oleh penumpukan kristal. Nyeri

adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat

dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. Kadar asam urat dalam

darah apabila tidak terkontrol dapat menimbulkan suatu benjolan pada

jaringan luar sendi yang berisi kristal-kristal urat yang dapat menimbulkan

nyeri. Munculnya nyeri sangat berkaitan erat dengan stimulus dan reseptor.

Nyeri yang dirasakan bervariasi, mulai dari nyeri ringan, nyeri sedang

hingga nyeri berat yang dapat mengganggu aktivitas penderita. (Iikafah.

2017)

Salah satu intervensi Keperawatan komplementer yang di gunakan

untuk mengontrol nyeri dengan menggunakan rebusan daun sirsak yang

dapat di lakukan seorang perawat secara mandiri dalam menurunkan skala

nyeri Gout Arthitis. Efek Non farmakologi yang di miliki dari

mengkonsumsi rebusan daun sirsak dapat mengurangi nyeri pada penderita

Gout Arthitis.
 4

Berdasarkan penelitian Ilkafah (2017) menunjukan bahwa

pemberian rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri efektif untuk

menurukan nyeri. Karena Daun sirsak mengandung senyawa tannin, resin

dan crytallizable magostine yang mampu mengatasi nyeri sendi pada

penyakit gout arthritis. Senyawa yang terkandung dalam daun sirsak

tersebut berfungsi sebagai analgesic ( pereda rasa sakit) yang kuat serta

bersifat sebagai antioksidan. Kombinasi sifat analgesik dan anti inflamasi

mampu mengurangi nyeri gout arthritis. (Ilkafah 2017)

Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk mengangkat

judul proposal studi kasus “Penerapan konsumsi rebusan daun sirsak

Terhadap Penurunan Nyeri pada Asuhan Keperawatan dengan Kasus gout

Arthritis di Puskesmas Tagolu”.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana “Penerapan konsumsi rebusan daun sirsak Terhadap

Penurunan Nyeri pada Asuhan Keperawatan dengan Kasus gout Arthritis di

Puskesmas Tagolu?”

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Memberikan asuhan keperawatan holistik serta menerapkan konsumsi

rebusan daun sirsak Terhadap Penurunan Nyeri pada Asuhan

Keperawatan gerontik dengan Kasus gout arthritis di Puskesmas Tagolu.

 5

2. Tujuan Khusus

a. Dapat Melakukan Pengkajian Secara Komprehensif Pada Pasien

Dengan Kasus gout arthritis di Puskesmas Tagolu.

b. Dapat Merumuskan Diagnosa Keperawatan Pada Pasien Dengan

Kasus gout arthritis di Puskesmas Tagolu.

c. Dapat Menentukan Intervensi Keperawatan Pada Pasien Dengan

Kasus gout arthritis di Puskesmas Tagolu.

d. Dapat Melakukan Implementasi Keperawatan Pada Pasien Dengan

Kasus gout arthritis di Puskesmas Tagolu.

e. Dapat Melakukan Evaluasi Keperawatan Pada Pasien Dengan Kasus

gout arthritis di Puskesmas Tagolu.

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi Puskesmas Tagolu

Di harapkan bagi puskesmas dalam hal penerapan ini di jadikan protap di

puskesmas sebagai tindakan mandiri perawat dalam hal menurunkan skala

nyeri.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Di harapkan bagi institusi pendidikan dalam hal ini, penerapan ini di

jadikan sebagai bacaan kepada Mahasiswa Poltekkes Palu Keperawatan

Khususnya Dalam Pemberian Asuhan Keperawatan Dalam Hal ini

Penerapan konsumsi rebusan daun sirsak Terhadap Penurunan Nyeri.

 6

3. Bagi Penulis

Di harapakan dengan di buatnya penerapan ini penulis memperoleh

pengetahuan dan mempraktikkan Asuhan Keperawatan Penerapan

konsumsi rebusan daun sirsak Terhadap Penurunan Nyeri.

4. Bagi Pasien

Di harapakan dengan Intervensi Penerapan konsumsi rebusan daun sirsak

pasien dapat memparaktikan secara mandiri untuk menurunkan nyeri.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Tentang Gout Arthitis

2.1.1 Pengertian

Gout Arthitis merupakan salah satu penyakit inflamasi sendi yang

paling sering ditemukan, yang ditandai dengan penumpukan Kristal

monosodium urat didalam ataupun di sekitar persendian. monosodium urat

ini berasal dari metabolisme purin. Hal penting yang mempengaruhi

penumpukan Kristal adalah hiperurisemia dan saturasi jaringan tubuh

terhadap urat. Apabila kadar asam urat didalam darah terus meningkat dan

melebihi batas ambang saturasi jaringan tubuh, penyakit arthritis gout ini

akan memiliki manifestasi berupa penumpukan Kristal monosodium urat

secara mikroskopis maupun makroskopis berupa tophi (Zahara,2013).

2.1.2 Etiologi

Gangguan metabolic dengan meningkatnya kosentrasi asan urat ini

di timbulkan dari penimbunan kristal di sendi oleh monosodium urat (

MSU, gout ) dan kalsium pirofosfat dihidrat ( CPPD, pseudogout ) dan

pada tahap yang lebih lanjut terjadi degenerasi tulang rawan sendi.

Klasifikasi gout terbagi 2 yaitu :

a. Gout primer : di pengaruhi oleh faktor genetik, terdapat

produksi/sekresi asam urat yang berlebihan dan tidak di ketahui

penyebabnya.

7
 8

b. Gout sekunder :

1) Pembentukan asam urat yang berlebihan.

a. Kelainan mieloproliferatif ( polisitemia, leukemia, myeloma retikularis )

b. Sindrom Lech-Nyhan yaitu suatu kelainan akibat defisiensi hipoxantin

guanine fosforibosil tranferase yang terjadi pada anak-anak dan pada

sebagian orang dewasa.

c. Gangguan penyimpanan glikogen

d. Pada pengobatan animia pernisiosa oleh karena maturasi sel megaloblastik

menstimulasi pengeluaran asam urat.

2) Sekresi asam urat yang berkurang misalnya ;

a. Kegagalan ginjal kronik

b. Pemakaian obat salisilat, tiazid, beberapa macam diuretic dan

sulfonamide

c. Keadaan-keadaan alkoholik, asidosis laktik, hiperparatiroidisme dan

pada miksedema.

Faktor predisposisi terjadinya penyakit gout yaitu, umur, jenis kelamin

lebih sering terjadi pada pria, iklim, herediter, dan keadaan-keadaan yang

menyebabkan timbulnya hiperurikemia. (Nurarif Huda Amin, & Kusuma

Hardhi. 2015)

2.1.3 Manifestasi Klinis

Manifestasi gout biasanya terjadi dalam empat tahap :

1. Hiperurisemia Asimtomatik
 9

Tahap pertama dengan kadar serum pada rentang 9 hingga 10 mg/dL.

Sebagian besar orang yang mengalami hiperurisemia tidak berlanjut ke

tahap lanjut penyakit.

2. Arthritis gout akut

Tahap kedua, serangan akut ( flare ) biasanya mengenai sendi tunggal,

terjadi tidak terduga, sering kali di mulai pada malam hari. Hal tersebut

dapat di picu oleh trauma, ingesti alcohol, kelebihan diet, atau steror

pembedahan, sendi yang terkena menjadi merah, hangat, bengkak, dan

secara khas nyeri dan nyeri tekan.

Sekitar 50% serangan awal arthritis gout akut terjadi pada sendi

metatarsophalangeal pada jari besar. Tempat lain untuk serangan akut,

antara punggung kaki, pergelangan kaki, tumit, lutut, pergelangan tangan,

jari dan sendi.

3. Interkritis

Tidak terdapat gejala-gejala pada tahap ini, yang dapat berlangsung dari

beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami serangan gout

berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun jika tidak di obati.

4. Gout tingkat lanjut

Terjadi ketika hiperurisemia tidak di tangani. Bendungan urat melebar dan

penumpukan kristal monosodium urat ( tofi ) terjadi pada kartilago,

memberan synovial, tendon, dan jaringan lunak. (Lemone Priscilla, Dkk.

2015)
 10

2.1.4 Pemeriksaan penunjang

a. Kadar asam urat serum meningkat

b. Laju sedimentasi eritrosit ( LSE ) meningkat

c. Kadar asam urat urine dapat normal atau meningkat

d. Analisa cairan synovial dari sendi terinflamasi atau tofi menunjukan

kristal urat monosodium yang membuat diagnose.

e. Sinar X sendi menunjukan massa tofaseus dan destruksi tulang dan

perubahan sendi

2.1.5 Penatalaksanaan
Penangan gout biasanya di bagi menjadi penanganan serangan akut

dan penanganan hiperurisemia pada pasien arthritis kronik. Ada 3 tahapan

dalam terapi penyakit ini :

a. Mengatasi serangan akut

b. Mengurangi kadar asam urat untuk mencegah penimbunan kristal

urat pada jaringan, terutama persendian

c. Terapi pencegahan menggunakan terapi hipourisemik

Terapi Non-Farmakologi

Terapi Non-Farmakologi merupakan strategi esensial dalam penanganan

Gout Arthitis. Intervensi seperti istrahat yang cukup, penggunaan

kompres kompres hangat, modifikasi diet, mengurangi asupan alcohol

dan menurunkan berat badan pada pasien yang kelebihan berat badan

terbukti efektif. (Nurarif Huda Amin, & Kusuma Hardhi. 2015)

 11

2.1.6 Patofisiologi

Penyakit Gout Arthitis merupakan gangguan metabolisme asam urat

yang memuncak dengan terjadinya endapan garam monosodium urat dalam

sendi dan akhirnya dalam jaringan subkutan. Biasanya Gout Arthitis di

tandai dengan inflamasi sendi yang sangat nyeri dan endapan urat di sekitar

sendi, sering di sertai dengan kadar asam urat yang sangat tinggi di dalam

darah. Senyawa urat berasal dari purin dalam makanan dan hasil daur ulang

penguraian atau perbaikan jaringan.

Pada hiperurisemia, peningkatan pada kadar urat ada dalam cairan

ekstraselular lain, termaksut cairan synovial, dan juga pada plasma. Akan

tetapi cairan synovial merupakan pelarut yang buruk untuk urat dari pada

plasma. Kristal monosodium urat dapat terbentuk dalam cairan synovial

atau dalam membran synovial, kartilago, atau jaringan ikat sendi lainnya.

Kristal cenderung terbentuk pada jaringan perifer tubuh, sementara itu suhu

yang lebih rendah mengurangi kelarutan asam urat. Kristal juga terbentuk

di jaringan ikat dan ginjal. Kristal ini menstimulus dan melanjutkan proses

inflamasi, selama neutrophil berespon dengan ingesti kristal. Neutrophil

melepaskan fagolisosom, menyebabkan kerusakan jaringan yang

menyebabkan terjadinya inflamasi terus menerus dan pada akhirnya proses

inflamasi merusak kartilago sendi dan tulang yang menyertai. (Lemone

Priscilla, Dkk. 2015)

 12

2.1.7 Pathway Gout

Sumber : Nurarif Huda Amin, & Kusuma Hardhi. 2015

 13

2.2 Tinjauan Tentang Nyeri

2.2.1 Pengertian Nyeri

Nyeri merupakan fenomena yang kompleks. Nyeri merupakan

mekanisme pertahanan tubuh manusia yang dapat mengindikasikan bahwa

tubuh seorang mengalami masalah. Nyeri dapat berasal dari fisik atau

psikologis. Asosiasi internasional untuk penelitian nyeri (Internasional

Assosiation For The Studi Of Pain), mendefinisikan nyeri sebagai suatu

sensorik subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan

berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual dan potensial atau yang

dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan.

2.2.2 Jenis-jenis nyeri

Menurut Price & Wilson (2005), mengklasiifikasikan nyeri berdasarkan

lokasi atau sumber, antara lain :

a. Nyeri somatik superfisial (kulit), yaitu nyeri kulit berasal dari struktur

superfisial kulit dan jaringan subkutis. Nyeri sering dirasakan sebagai

penyengat, tajam, meringis, atau seperti terbakar, dan apabila pembuluh

darah ikut berperan menimbulkan nyeri, sifat nyeri menjadi berdenyut.

b. Nyeri somatik dalam, nyeri yang berasal dari otot, tendon,

ligamentu,tulang, sendi dan arteri.

c. Nyeri visera, nyeri berasal dari organ-organ tubu, terletak di dinding

otot polos organ-organ berongga. Mekanisme utama yang menimbulkan

nyeri visera adalah peregangan atau distensi abnormal dinding atau

kapsul organ, iskemia dan peradangan.

 14

d. Nyeri alih, nyeri yang berasal dari salah satu daerah tubuh tetapi

dirasakan terletak didaerah lain.

e. Nyeri neuropati, nyeri yang sering memiliki kualitas seperti terbakar,

perih atau seperti tersengat listrik. Nyeri ini akan bertambah parah oleh

stres, emosi, atau fisik (dingin , kelelahan), dan mereda oleh relaksasi.

2.2.3 Klasifikasi Nyeri

a. Nyeri akut

Nyeri akut adalah nyeri yang timbul secara mendadak dan berlangsung

dalam waktu singkat kurang dari 6 bulan. Nyeri akut bersifat melindungi,

penyebabnya dapat diidentifikasi,berdurasi pendek dan memiliki sedikit

kerusakan jaringan serta respon emosional. Nyeri akut biasanya

disebabkan oleh trauma, bedah, atau inflamasi. Durasi nyeri akut

berkaitan dengan faktor penyebab dan umumnya dapat diperkirakan.

Nyeri akut dapat diredakan dan perlahan-lahan akan menghilang ketika

kelainan yang mendasarinya disembuhkan (Robinson & Saputra, 2016).

b. Nyeri Kronis
Nyeri Kronis adalah nyeri yang berlangsung lebih lama dibandingkan

nyeri akut (Hariyanto & Sulistyowati, 2015). Nyeri dapat berupa hal

yang bersifat kanker atau bukan. Contoh dari nyeri yang bersifat bukan

kanker termasuk artritis, nyeri punggung (low back pain), nyeri

miofasial, sakit kepala dan neuropatik perifer. Nyeri kronis yang bersifat

bukan kanker biasanya tidak mengancam hidup. Terkadang area yang

terkena cedera telah sembuh bertahuntahun lalu, namun nyeri yang

dirasakan masih tetap berlanjut dan menunjukkan tidak adanya respon

 15

terhadap pengobatan. Nyeri kronis berlangsung lebih lama dari yang

diharapkan,tidak selalu memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi, dan

dapat memicu penderitaan yang teramat sangat bagi seseorang. Berbeda

dengan nyeri akut, nyeri kronis memiliki neurofisiologis dan tujuan yang

lebih kompleks dan sulit dipahami (Lemone, 2015).

2.2.4 Faktor yang mempengaruhi nyeri

Terdapat berbagai faktor yang mempengaruhi nyeri. Seorang perawat

harus menguasai dan memahami faktor-faktor tersebut dengan memberikan

pendekatan yang tepat dalam pengkajian dan perawatan terhadap klien yang

mengalami masalah nyeri (Prasetyo, 2010). Faktor-faktor yang

mempengaruhi nyeri antara lain:

1. Usia

Usia adalah variabel penting yang mempengaruhi nyeri terutama pada

anak dan oranag dewasa. Perbedaan perkembangan yang ditemukan

antara kedua kelompok umur ini dapat mempengaruhi bagaimana anak

dan orang dewasa bereaksi terhadap nyeri. Anak-anak yang belum

mempunyai kosakata yang banyak, mempunyai kesulitan

mendeskripsikan secara verbal dan mengekspresikan nyeri pada orang

tua atau perawat. Sehingga perawat harus mengkaji respon nyeri pada

anak (Prasetyo, 2010).

2. Jenis Kelamin

Laki-laki dan wanita tidak mempunyai perbedaan secara signifikan

mengenai respon mereka terhadap nyeri. Masih diragukan bahwa jenis

 16

kelamin merupakan faktor yang berdiri sendiri dalam ekspresi nyeri.

Misalnya anak laki-laki harus berani dan tidak boleh menangis dimana

seorang wanita dapat menangis dalam waktu yang sama (Prasetyo, 2010).

3. Budaya

Banyak yang berasumsi bahwa cara berespon pada setiap individu dalam

masalah nyeri adalah sama, sehingga mencoba mengira bagaimana

pasien berespon terhadap nyeri (Prasetyo, 2010).

4. Makna Nyeri

Makna nyeri pada seseorang mempengaruhi penglaman nyeri dan cara

seseorang beradaptasi terhadap nyeri. Seorang wanita yang merasakan

nyeri saat bersalin akan mempersepsikan nyeri secara berbeda dengan

wanita lainya yang nyeri karena dipukul suaminya (Prasetyo, 2010).

5. Lokasi dan Tingkat Keparahan Nyeri

Nyeri yang dirasakan bervarasi dalam intesintas dan tingkat keparahan

pada masing-masing individu. Nyeri yang dirasakan mungkin terasa

ringan,sedang atau jadi merupakan nyeri yang berat (Prasetyo, 2010).

6. Ansietas

Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks, ansietas yang

dirasakan seseorang seringkali meningkatkan presepsi nyeri, akan tetapi

nyeri juga dapat menimbulkan perasaan ansietas (Prasetyo, 2010).

7. Keletihan
 17

Keletihan atau kelelahan yang dirasakan seseorang akan meningkatkan

sensasi nyeri dan menurunkan kemampuan koping individu (Prasetyo,

2010).

8. Pengalaman Sebelumnya

Seringkali individu yang lebih berpengalaman dengan nyeri yang

dialaminya, akan tetapi pengalaman yang telah dirasakan individu

tersebut akan mudah dalam menghadapi nyeri pada masa mendatang.

Seseorang yang terbiasa merasakan nyeri akan lebih siap dan mudah

mengantisipasi nyeri daripada individu yang mempunyai pengalaman

sedikit tentang nyeri (Prasetyo, 2010).

 18

9. Dukungan Keluarga dan Suport Sosial

Individu yang mengalami nyeri seringkali membutuhkan dukungan,

bantuan dan perlindungan dari anggota keluarga lain. Walaupun nyeri

masik dirasakan oleh klien, kehadiran orang terdekat akan meminimalkan

kesepian dan ketakutan (Prasetyo, 2010).

2.2.5 Skala Nyeri

Penilaian nyeri merupakan elemen yang penting untuk menentukan

terapi nyeri yang efektif.Skala penilaian nyeri dan keteranagan pasien

digunakan untuk menilai derajat nyeri.Intensitas nyeri harus dinilai sedini

mungkin selama pasien dapat berkomunikasi dan menunjukkan ekspresi

nyeri yang dirasakan.Penilaian terhadap intensitas nyeri dapat menggunakan

beberapa skala yaitu (Mubarak et al., 2015):

a. Skala Nyeri Deskriptif

Skala nyeri deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan

nyeri yang objektif. Skala ini juga disebut sebagai skala pendeskripsian

verbal /Verbal Descriptor Scale (VDS) merupakan garis yang terdiri

tiga sampai lima kata pendeskripsian yang tersusun dengan jarak yang

sama disepanjang garis. Pendeskripsian ini mulai dari “tidak terasa

nyeri” sampai “nyeri tak tertahankan”, dan pasien diminta untuk

menunjukkan keadaan yang sesuai dengan keadaan nyeri saat ini

(Mubarak et al., 2015).

 19

Gambar 2.1 Skala Nyeri Dekriptif (Mubarak et al., 2015)

b. Numerical Rating Scale (NRS) (Skala numerik angka)

Pasien menyebutkan intensitas nyeri berdasarkan angka 0 – 10. Titik 0

berarti tidak nyeri, 5 nyeri sedang, dan 10 adalah nyeri berat yang tidak

tertahankan. NRS digunakan jika ingin menentukan berbagai perubahan

pada skala nyeri, dan juga menilai respon turunnya nyeri pasien

terhadap terapi yang diberikan (Mubarak et al., 2015).

Gambar 2.1 Skala nyeri NRS (Mubarak et al., 2015)

Intensitas nyeri dibedakan menjadi lima dengan menggunakan skala

numerik yaitu :

0 : tidak nyeri

1-2 : nyeri ringan

3-5 : nyeri sedang

6-7 : nyeri berat

8-10 : nyeri yang tidak tertahankan

 20

c. Faces Scale (Skala Wajah)

Pasien disuruh melihat skala gambar wajah.Gambar pertama tidak nyeri

(anak tenang) kedua sedikit nyeri dan selanjutnya lebih nyeri dan

gambar paling akhir, adalah orang dengan ekpresi nyeri yang sangat

berat.Setelah itu, pasien disuruh menunjuk gambar yang cocok dengan

nyerinya.Metode ini digunakan untuk pediatri, tetapi juga dapat

digunakan pada geriatri dengan gangguan kognitif (Mubarak et al.,

2015).

Gambar 2.3 Faces Scale (Mubarak et al., 2015).

2.2.6 Intensitas Nyeri

Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri yang

dirasakan oleh individu. Pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan

individual, dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan

sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan

pendekatan objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon

fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dengan

tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu

sendiri (Tamsuri, 2007).

 21

a. Karakteristik Nyeri

Karakteristik nyeri meliputi lokasi, penyebaran nyeri, dan kemungkinan

penyebaran, durasi (menit, jam, hari, bulan) serta irama (terus-menerus,

hilang timbul, periode bertambah atau berkurangnya intensitas nyeri) dan

kualitas nyeri (Tamsuri, 2007).

b. Faktor yang meningkatkan dan menurunkan nyeri

Berbagai perilaku sering diidentifikasi klien sebagai faktor yang

mengubah intensitas nyeri, dan apa yang diyakini klien dapat membantu

dirinya. Perilaku ini sering didasarkan pada upaya try and error (Tamsuri,

2007).

c. Efek nyeri terhadap aktivitas sehari-hari

Misalnya, terhadap pola tidur, nafsu makan, konsentrasi, interaksi dengan

orang lain, gerakan fisik, bekerja, dan aktivitas santai. Nyeri akut sering

berkaitan dengan ansietas dan nyeri kronis yang berhubungan dengan

depresi (Tamsuri, 2007).

d. Kekhawatiran individu tentang nyeri

Dapat meliputi masalah yang luas seperti beban ekonomi, prognosis serta

berpengaruh terhadap peran dan citra diri (Tamsuri, 2007).

2.3 Tinjauan Tentang daun sirsak

2.3.1 Pengertian daun sirsak

Daun sirsak (annona muricata) merupakan tanaman yang dapat

tumbuh dan berbuah sepanjang tahun. Masyarakat banyak memanfaatkan

bagian-bagian tanaman sirsak untuk menyembuhkan berbagai penyakit

 22

karena pada bagian tanaman sirsak, termasuk daun dan buah mengandung

senyawa yang cukup bernilai, seperti fruktosa,lemak, protein, kalsium,

fosfor, besi, vitamin A, dan vitamin B. Semua bagian pada buah sirsak

memiliki khasiat untuk menyembuhkan penyakit salah satunya adalah daun

sirsak. Daun sirsak merupakan bagian yang banyak mengandung senyawa

diantaranya ada acetogenins, annocatin, annocatalin, annohexocin,

annonacin, annomuricin, annomurine, ananol,caclourine, gentisic acid,

gigantetronin,linoleic acid, serta muricapentocin.Dimana kandungan daun

sirsak memiliki ekstrak etanol yang berperan sebagai anti inflamasi.

Didalam etanol terdapat ekstrak mangostin yang mempunyai aktivitas

sebagai penghambat, pelepasan prostagladin sebagai mediator inflamasi,

dan etanol dari daun sirsak mempunyai efek meredam nyeri yang terjadi

pada penderita gout.

2.4 Tinjauan tentang Asuhan Keperawatan Gerontik

2.4.1 Pengumpulan data

a. Data Biografi Pasien

Nama, TTL, gol darah, status perkawinan, pendidikan terakhir,

agama, alamat, No tlfn, jenis kemalamin, orang yang paling

dekat di hubungi, hubungan dengan lansia, alamat dan jenis

kelamin orang/keluarga tersebut

b. Riwayat keluarga

1) Pasangan : hidup/mati, kesehatan, umur, pekerjaan, alamat,

kematian, sebab kematian, tahun kematian

 23

2) Anak : hidup/mati, nama, alamat,kematian, tahun

meninggal, penyebab kematian.

c. Riwayat pekerjaan

Ststus pekerjaan saat ini, pekerjaan sebelumnya, sumber-

sumber pendapatan, dan kecukupan terhadap kebutuhan, alamat

pekerjaan, jarak tempat kerja dari rumah, alat tranportasi.

d. Riwayat lingkungan hidup

Tipe tempat tinggal/panti, jumlah kamar, jumlah orang yang

tiggal di rumah/panti, derajat privasi, tetangga terdekat,

alamat/tlfn, kondisi panti.

e. Riwayat rekreasi

Hobby/minat, keanggotaan organisasi, liburan perjalanan,

kegiatan di panti atau di rumah.

f. Sumber/system pendukung yang di gunakan

Dokter/perawat/bidan/fisioterapi, dll, RS, klinik, yankes lain,

jarak dari rumah/panti, yankes di rumah/panti, makanan yang di

antar, perawatan sehari-hari oleh keluarga.

g. Kebiasaan ritual

Agama, istrahat tidur, kebiasaan ibadah, kepercayaan.

h. Status kesehatan saat ini

Status kesehatah selama 1 tahun dan 5 tahun yang lalu, keluhan

kesehatan utama ( PQRST ), pengetahuan dan pemahaman dan

pelaksanaan masalah kesehatan dan diagnosa medis.

 24

1) Obat-obatan

Nama dan dosis obat, waktu dan cara penggunaan, dokter

yang memberi, tgl resep dan masalah karna obat-obatan

2) Status imunisasi

Tgl imunisasi terbaru, difteri, influenza, dll

3) Alergi (obat, makanan, kontak substansi, faktor lingkungan)

4) Penyakit yang di derita

5) Nutrisi

6) Diet 24 jam, riwayat peningkatan, dan penurunan BB,

masalah dalam pemenuhan nutrisi, kebiasaan.

i. Status kesehatan masa lalu

Penyakit masa anak-anak, penyakit serius atau kronik, trauma,

perawatan di rumah sakit ( alasan, tgl, tempat, durasi, dokter,

perawat ), operasi ( jenis, tgl, tempat, alasan, dokter, hasil,

perawat ), riwayat ibstetric.

j. Tinjauan system

1) Keadaan umum

Kelelahan, penurunan BB setahun lalu, perubahan napsu

makan, demam, keringat malam, kesulitan tidur, sering

pilek dan infeksi, penilaian diri seluruh status kesehatan,

kemampuan melek, ADL, tingkat kesadaran, TTV

2) Integument
 25

Lesi/luka, pruritus, perubahan pigmentasi, perubahan

tektur, perubahan nevi, sering memar, perubahan rambut,

perubahan kuku, katimumul pada jari kaki, dan kallus, pola

penyembuhan lesi dan memar, elastisitas/turgor.

3) Kepala

Sakit kepala, trauma pada masa lalu, pusing, gatal kulit

kepala, lesi/luka.

4) Mata

Perubahan penglihatan, pemakaian kaca mata/lensa kontak,

nyeri, bengkak sekitar mata, riwayat infeksi, tanggal

pemeriksaan paling akhir.

5) Telinga

Perubahan pendengaran, riwayat infeksi, tanggal

pemeriksaan paling akhir.

6) Hidung dan sinus

7) Mulut dan tenggorokan

Sakit tenggorakan, lesi/ulkus, kesulitan menelan,

pendarahan gusi, riwayat infeksi, tanggal pemeriksaan

paling akhir.

8) Leher

Kakakuan, nyeri tekan, benjolan/massa, keterbatasan gerak,

pembesaran kelenjar tiroid

9) Payudarah
 26

Benjolan/massa, nyeri tekan, bengkak, keluar cairan dari

putting susu, perubahan dari putting susu, pola pemeriksaan

payudara, tanggal pemeriksaan terakhir.

10) Pernapasan

Batuk, sesak napas, asma/alergi pernapasan, frekuensi,

auskulatsi, palpasi, perkusi, wheezing.

2.4.2 Pengakjian status fugsional, kognitif, afektif, dan social

a. Pengkajian status fungsional

Pengkajian pada aktifitas kehidupan sehari-hari dapat di ukur

dengan menggunakan INDEKS KATZ

b. Pengkajian kognitif dan afektif

Menggunakan Short Portable mental Status Questionnaire (

SPMSQ), Mini Mental State Exam (MMSE), Invenaris Depresi

Beck dan Skala Depresi Geriatrik Yesavage untuk mendektesi

adanya dan tingkat kerusakan intelektual

c. Pengkajian status social

Status social lansia dapat di ukur dengan menggunakan

APGAR keluarga

2.4.3 Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri akut b/d agen-agen penyebab cidera biologis ( inflamasi

sendi )

b. Hambatan mobilisasi fisik b/d nyeri

c. Defisiensi Pengetahuan b/d keterbatasan kognitif

 27

d. Risiko jatuh : faktor resiko ( fisiologis )

1) Arthritis

2) Penurunan kekuatan ekstermitas bawah

3) Masalah pada kaki

4) Gangguan pada sikap tubuh

5) Gangguan keseimbangan

6) Hambatan mobilitas fisik

7) Adanya penyakit akut

8) Gangguan tidur

2.4.4 Intervensi keperawatan

No Diagnosa
Keperawatan Tujuan Intervensi Keperawatan
1 Nyeri b/d agen- Setelah di lakukan Manajemen nyeri :
agen cidera fisik perawatan selama 1 1. Lakukan pengkajian
( inflamasi sendi ) minggu di harapkan nyeri komprehensif
masalah nyeri akut yang meliputi lokasi,
dapat teratasi karekteristik, durasi,
dengan kriteria frekuensi, kualitas,
hasil : intensitas, atau
1. Menyatakan beratnya nyeri dan
rasa nyaman faktor pencetus.
setelah nyeri 2. Gunakan komunikasi
berkurang terapeutik agar klien
2. Melaporkan dapat mengekspresikan
nyeri nyeri
berkurang 3. Ajarkan prinsip-prinsip
dengan manajemen nyeri
menggunak 4. Lakukan pemeriksaan
an kadar asam urat.
menajemen 5. Kurangi atau eliminasi
nyeri faktor-faktor yang
3. Mampu dapat mencetuskan atau
mengontrol meningkatkan nyeri (
nyeri (tahu misalnya, ketakutan,
penyebab kelelahan, keadaan
 28

nyeri) monoton, dan kurang

pengetahuan )
6. Dukung istrahat/tidur
yang adekuat untuk
membantu penurunan
nyeri
7. Evaluasi keefektifan
dan tindakan
mengontrol nyeri.
2 Hambatan Setelah di lakukan Terapi latihan : mobilitas sendi
mobilisasi fisik perawatan selama 1 1. Tentukan batasan
b/d minggu di harapkan pergerakan sendi dan
muskuloskeletal masalah hambatan afeknya terhadap
mobilisasi fisik fungsi sendi
dapat teratasi 2. Monitor lokasi dan
dengan kriteri hasil kecenderungan adanya
: nyeri dan
1. Klien ketidaknyamanan
meningkat selama
dalam pergerakan/aktivitas
aktivitas 3. Pakaikan baju yang
fisik tidak menghambat
2. Mengerti pergerakan pasien
tujuan dari 4. Lakukan latihan ROM
peningkatan aktif atau ROM dengan
mobilitas bantuan, sesuai dengan
indikasi
5. Istruksikan
pasien/keluarga cara
melakukan latihan
ROM pasif ROM
dengan bantuan atau
ROM aktif.
3 Defisiensi Setelah di lakukan Pengajaran proses penyakit :
Pengetahuan b/d tindakan 1. Kaji tingkat
keterbatasan keperawatan selama pengetahuan pasien
kognitif 4 kali kunjungan di terkait dengan proses
harapkan masalah penyakit yang spesifik
defisensi 2. Jelaskan tanda dan
pengetahuan dapat gejala yang umum dari
teratasi dengan penyakit, sesuai
kriteria hasil : kebutuhan
1. Pasien dan 3. Identifikasi perubahan
keluarga kondisi fisik pasien
mampu 4. Diskusikan perubahan
menjelaskan gaya hidup yang
 29

kembali apa mungkin di perlukan

yang di untuk mencegah
jelaskan komplikasi di masa
perawat yang akan datang
2. Pasien dan dan/atau mengontrol
keluarga proses penyakt
mampu 5. Jelaskan alasan di balik
memahami manajemen/terapi/pena
kondisi nganan yang di
perawat dan rekomendasikan
diet yang di 6. Intruksikan pasien
sarankan. mengenai tindakan
untuk
mencegah/meminimalk
an efek samping
penanganan dari
penyakit, sesuai
kebutuhan..
4 Risiko jatuh Setelah di lakukan Pencegahan jatuh :
Faktor risiko : perawatan selama 1 1. Identifikasi perilaku
fisiologis minggu di harapkan dan faktor yang
1. Arthritis masalah risiko jatuh mempengaruhi resiko
2. Penurunan dapat teratasi jatuh
kekuatan dengan kriteria 2. Monitor kemampuan
ekstermita hasil : untuk berpindah dari
s bawah 1. Klien tidak tempat tidur ke kursi
3. Masalah terjatuh dan sebaliknya
pada kaki 2. Klien dapat 3. Monitor gaya berjalan (
4. Gangguan beraktivitas terutama kecepatan ),
pada sikap seperti keseimbangan dan
tubuh biasa. tingkat kelelahan
5. Gangguan dengan ambulasi
keseimban 4. Dukung pasien untuk
gan menggunakan tongkat
6. Hambatan atau walker dengan
moblitas tepat.
fisik 5. Sarankan menggunakan
7. Adanya alas kaki yang aman
penyakit 6. Ajarkan anggota
akut keluarga mengenai
8. Gangguan faktor risiko yang
tidur berkontribusi tehadap
danya kejadian jatuh
dan bagaimana
keluarga bisa
menurunkan resiko ini
 30

BAB III
METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang di gunakan adalah studi kasus yaitu untuk

mendapatkan gambaran Penerapan konsumsi rebusan daun sirsak terhadap

Penurunan Nyeri pada Asuhan Keperawatan Gerontik pada pasien kasus

Gout Arthitis.

B. Lokasi dan waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan bulan maret 2020, bertempat di Desa

Tagolu di Wilayah kerja Puskesmas Tagolu, Kecamatan Lage, Kabupaten

Poso, selama 6 hari.

C. Subyek Studi Kasus

Subyek penelitian pasien Gout Arthritis yang mengalami Nyeri dan

bersedia menjadi pasien atau responden.

D. Fokus Studi

Focus studi dalam kasus ini yaitu untuk menggambarkan Penerapan

konsumsi rebusan daun sirsak terhadap Penurunan Nyeri pada Asuhan

Keperawatan Gerontik pada pasien dengan kasus Gout Arthritis di

Wilayah kerja Puskesmas tagolu, Kecamatan lage, Kabupaten Poso.

 31

E. Definisi Operasional

1. Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan adalah Studi kasus penerapan prosedur

keperawatan dimuali dari proses pengkajian, merumuskan diagnosa,

menyusun perencanaan keperawatan, melakukan implementasi dan

mengevaluasi hasil implementasi atau tindakan yang di berikan yaitu

penerapankonsumsi rebusan daun sirsak.

2. Konsumsi rebusan daun sirsak

Konsumsi rebusan daun sirsak di gunakan untuk mengurangi

nyeri pada penderita Gout Arthitis. Daun sirsak di rebus sebanyak 10

lembar dengan air 3 gelas secukupnya. Sisakan menjadi 1 gelas

kemudian minum dalam keadaan hangat. Waktu yang di gunakan

untuk mengkonsumsi rebusan daun sirsak sehari 2 kali pada pagi dan

sore hari dan di lakukan selama 1 minggu untuk mendapatkan hasil

yang efektif.

3. Lansia

Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas.

4. Gout Arthitis

Gout Arthitis merupakan asam urat yang di sebabkan oleh tingginya

kadar asam urat dalam darah.

F. Pengumpulan Data

Menjelaskan metode pengumpulan data yang digunakan yaitu :

 32

1. Wawancara : hasil anamnesis tentang identitas pasien, keluhan utama,

riwayat penyakit sekarang dan dahulu ,keluarga, wawancara bisa

dengan pasien, keluarga, perawat

G. Analisa Data

Analisa data dilakukan sejak dilakukan pengumpulan data sampai semua

data terkumpul. Analisa di lakukan dengan cara mengemukakan fakta dan

membandingkan dengan teori. Teknik yang digunakan adalah dengan

menarasikan jawaban-jawaban dari hasil pengumpulan data ( wawancara

observasi ) yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah dan tujuan

penelitian. Urutan dalam analisa data :

1. Pengumpulan data :

Data yang dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi, studi

dokumen di tuliskan dalam bentuk catatan lapangan selanjutnya disalin

untuk transkrip

2. Mereduksi data dengan membuat koding dan kategori :

Data yang sudah di buat transkrip di buat koding oleh peneliti sesuai

dengan topic penelitian. Data obyektif di analisa berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostic dan di bandingkan dengan nilai normal

3. Penyajian data

Penyajian data di lakukan dalam bentuk tabel, gambar, bagan di sertai

narasi. Kerahasiaan responden tetap harus diperhatikan

4. Kesimpulan
 33

Data yang di sajiakn selanjutnya dibahas dan di bandingkan dengan

hasil-hasil penelitian sebelumnya data dan teori-teori yang

mendukung. Penarikan kesimpulan dapat dilakukan dengan metode

induktif. Pembahasan dilakukan sesuai dengan tahapan asuhan

keperawatan pengkajian, diagnose, perencanan, tindakan dan evaluasi.

H. Etika Penelitian

1. Prinsip autonomi

Prinsip otonomi didasarkan pada keyakinan bahwa individu

mampu berpikir logis dan mampu membuat keputusan sendiri. Orang

dewasa mampu memutuskan sesuatu dan orang lain harus

menghargainya. Otonomi merupakan hak kemandirian dan kebebasan

individu yang menuntut pembedaan diri. Salah satu contoh yang tidak

memperhatikan otonomi adalah Memberitahukan klien bahwa

keadaanya baik,padahal terdapat gangguanatau penyimpangan

2. Prinsip benefisiens dan nonmalefisien

Benefisiensi berarti hanya mengerjakan sesuatu yang baik.

Kebaikan juga memerlukan pencegahan dari kesalahan atau kejahatan,

penghapusan kesalahan atau kejahatan dan peningkatan kebaikan oleh

diri dan orang lain. Kadang-kadang dalam situasi pelayanan kesehatan

kebaikan menjadi konflik dengan otonomi sedangkan non malafiesien

adalah Prinsip yang berarti segala tindakan yang dilakukan pada klien

tidak menimbulkan bahaya / cedera secara fisik dan psikologik

 34

3. Perinsip justices

Nilai ini direfleksikan dalam praktek professional ketika

perawat bekerja untuk terapi yang benar sesuai hukum, standar praktik

dan keyakinan yang benar untuk memperoleh kualitas pelayanan

kesehatan. Contoh ketika perawat dinas sendirian dan ketika itu ada

klien baru masuk serta ada juga klien rawat yang memerlukan bantuan

perawat, maka perawat harus mempertimbangkan faktor-faktor dalam

faktor tersebut kemudian bertindak sesuai dengan asas keadilan.

 DAFTAR PUSTAKA

Fatriyadi Jhons & Irfa Refilia (2016). STUDI PUSTAKA KHASIAT DAUN
SIRSAK (ANNONA MURICATA) DALAM MENURUNKAN NYERI PADA
PASIEN GOUT ARTHRITIS Volume 5 nomor 3

Gerry F. Karundeng, Dkk.(2015). PENGARUH MENGKONSUMSI REBUSAN

DAUN SIRSAK TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PENDERITA
GOUT ARTRITIS DI WIKAYAH KERJA PUSKESMAS PINELENG. ejournal
Keperawatan (e-Kp) Volume 3 Nomor 2

Ilkafah (2017). EFEKTIVITAS DAUN SIRSAK DALAM MENURUNKAN NILAI

ASAM URAT DAN KELUHAN NYERI PADA PENDERITA GOUT DI
KELURAHAN TAMALANREA MAKASSAR. Unsrat Volume 6 Nomor 2

Kholifah Nur Siti, SKM, M.Kep, Sp.Kom. (2016). Keperawatan Gerontik.

Jakarta Selatan: EGC

Lemone Priscilla, Dkk. (2015). Buku ajar Kererawatan Medikal Bedah Edisi 5.
Jakarta : EGC

Margowati Sri & Priyanto Sigit. (2017). PENGARUH PENGGUNAAN

KOMPRES KAYU MANIS (Cinnamomum Burmani) TERHADAP
PENURUNAN NYERI PENDERITA ARTHITIS GOUT. UAD, Yogyakarta

Nugroho, H Wahjudi B.Sc., SKM. (2008). Keperawatan Gerontik & Geriatrik

Edisi 3. Jakarta: EGC

64
Nurarif Huda Amin, S.Kep. Ns & Kusuma Hardhi, S.Kep Ns. (2015). Aplikasi
Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa dan Nanda Nic-Noc jilid 2.
Jogjakarta: Mediaction

Siregar Munawaroh, Dkk. (2018). PENGARUH PENGGUNAAN KOMPRES

KAYU MANIS (Cinnamomum Burmani)TERHADAP PENURUNAN NYERI
PENDERITA ARTHITIS GOUT. JOM FKp, Vol. 5 No. 2

Wilkinson Judith M, (2016). Diagnosis keperawatan Edisi 10. Jakarta: EGC

World Health Organization (WHO). (2017). WHO methods and data sources
global burden of diasese estimates 2000-201

65
66