BIODATA MAHASISWA PESERTA KKN UNIVERSITAS DIPONEGORO

KECAMATAN PATEBON KABUPATEN KENDAL

RAN 3x4
DESA : Kumpul Rejo

Nama Mahasiswa : Nurkhasanah

NIM : 22020112150005
Fakultas : Fakultas Kedokteran
Prodi : Ilmu Keperawatan
Agama : Islam
Tempat & Tanggal Lahir : Kebumen, 01 April 1977
Alamat di Semarang : Jl. Candi Pawon XII, RT 12 RW III, Kel. Kalipancur, Kec. Ngaliyan, Semarang
(& Nomor Telepon) : (024)76632000
Anak Ke- :1
Status Marital : Menikah
Golongan Darah : (A) / B / AB / O (lingkari salah satu)
Nomor HP : 081390000583
Nama Ortu : Pawit Al Nurdin
(& Nomor Telepon) : 081392330304
Status di Semarang : 1. Ikut orangtua
2. Ikut Saudara (sebutkan), ………….
3. Indekost
4. Di Asrama (sebutkan), …………..
5. Lain-lain (V)
Penyakit Khusus :-
Obat :-
Catatan Alergi & Sejenisnya : -
Dalam Keadaan Darurat, yang mudah dihubungi :
Nama : Junait
No Telp HP : 081326266625
No Telp Rumah : (024)76632000