Anda di halaman 1dari 4

Tanggal Subjective Objective Assesment Plan

10/1/2020 Sesak dirasakan berkurang, ● KU cukup; GCS E4V5M6 ● Bronkopneumo ● O2 Nasal kanul 4 lpm
batuk (+), dahak (+) nia
● TTV: TD 130/90; Nadi 88x/menit; RR ● Infus Ringer Laktat 20 tpm
22x/menit; suhu 37,0 C ● Diabetes ● Injeksi Levofloksasin 750
Melitus
● Kepala-leher : dbn mg/24 jam
● Hipertensi
● Thorax: simetris ● Injeksi Paracetamol 500 mg/8
stage II
(terkontrol) jam
● Cor dalam batas normal
● Glimepiride 2x2 mg
● Pulmo:
● Metformin 3x500 mg
I: pengembangan dada kiri=kanan
● Lantus 10 unit
P: Fremitus kiri=kanan ● Candesartan 1x8 mg

P: Sonor/Sonor ● N-asetilsistein 3x200 mg


● OBH 3xC1
A: SDV (+/+); RBH (+/+);
● Nebulisasi Ventolin : Pulmicort
● Abdomen: supel; NT (-)
/ 24 jam
● Ekstremitas: edem (-/-); CRT < 2 detik ● Diet DM 1700 kkal

Px Penunjang: Plan

● GDS 334 ● Cek GDS

● Ro thoraks : Kardiomegali,
Bronkopneumonia
11/1/2020 Sesak (-), batuk (+) ● KU cukup; GCS E4V5M6 ● Bronkopneumonia ● O2 Nasal kanul 4 lpm
berkurang, dahak (+) ● Infus Ringer Laktat 20 tpm
● TTV: TD 130/90; Nadi 80x/menit; ● Diabetes Melitus
RR 20x/menit; suhu 36,8 C ● Injeksi Levofloksasin 750
● Hipertensi stage II
● Kepala-leher : dbn (terkontrol) mg/24 jam

● Thorax: simetris ● Injeksi Paracetamol (k/p)


● Glimepiride 2x2 mg
● Cor dalam batas normal
● Metformin 3x500 mg
● Pulmo:
● Lantus 10 unit
I: pengembangan dada kiri=kanan
● Candesartan 1x8 mg
P: Fremitus kiri=kanan ● N-asetilsistein 3x200 mg

P: Sonor/Sonor ● OBH 3xC1


● Diet DM 1700 kkal
A: SDV (+/+); RBH (+/+);
Plan
● Abdomen: supel; NT (-)
● Cek GDS
● Ekstremitas: edem (-/-); CRT < 2
detik

Px Penunjang:

● GDS 490 (Pasien makan makanan


dari luar)
12/1/2020 Sesak (-), batuk (+) berkurang ● KU cukup; GCS E4V5M6 ● Bronkopneumo ● O2 Nasal kanul 4 lpm
nia
● TTV: TD 120/80; Nadi 80x/menit; RR ● Infus Ringer Laktat 20 tpm
20x/menit; suhu 36,8 C ● Diabetes ● Injeksi Levofloksasin 750
Melitus
● Kepala-leher : dbn mg/24 jam
● Hipertensi
● Thorax: simetris ● Injeksi Paracetamol (k/p)
stage II
(terkontrol) ● Glimepiride 2x2 mg
● Cor dalam batas normal
● Metformin 3x500 mg
● Pulmo:
● Lantus 10 unit
I: pengembangan dada kiri=kanan
● Candesartan 1x8 mg
P: Fremitus kiri=kanan ● N-asetilsistein 3x200 mg

P: Sonor/Sonor ● OBH 3xC1


● Diet DM 1700 kkal
A: SDV (+/+); RBH (-/-);
Plan
● Abdomen: supel; NT (-)
● Cek GDS
● Ekstremitas: edem (-/-); CRT < 2 detik

Px Penunjang:

● GDS 353
13/1/2020 Sesak (-), batuk (-) ● KU cukup; GCS E4V5M6 ● Bronkopneumonia ● BLPL

● TTV: TD 120/80; Nadi 80x/menit; RR ● Diabetes Melitus


20x/menit; suhu 36,8 C
● Hipertensi stage II (terkontrol)
● Kepala-leher : dbn

● Thorax: simetris

● Cor dalam batas normal

● Pulmo:

I: pengembangan dada kiri=kanan

P: Fremitus kiri=kanan

P: Sonor/Sonor

A: SDV (+/+); RBH (-/-);

● Abdomen: supel; NT (-)

● Ekstremitas: edem (-/-); CRT < 2 detik

Px Penunjang:

● GDS 217