Journal Reading

Confirmation and certification of death

Disusun Oleh:

Cicilia Viany E G991905017

Dadang Novianto G991905018
Muhammad Thoriqur R G991908014
Novalya Kurniawati G991908015

Pembimbing:
dr. Adji Suwandono, Sp.FM, S.H.

KEPANITERAAN KLINIK/PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA
2020
 HALAMAN PENGESAHAN

Journal reading ini disusun untuk memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik

Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas
SebelasMaret / RSUD Dr. Moewardi dengan judul:

Confirmation and certification of death

Hari, tanggal : , Januari 2020

Cicilia Viany E G991905017

Dadang Novianto G991905018
Muhammad Thoriqur R G991908014
Novalya Kurniawati G991908015

Mengetahui dan menyetujui, Pembimbing Journal Reading

dr. ADJI SUWANDONO, Sp.FM, S.H.

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan journal reading dengan
judul “Confirmation and certification of death”.
Journal reading ini dibuat sebagai salah satu syarat kelulusan kepaniteraan
klinik di SMF Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal, RSUD Dr. Moewardi,
Surakarta.
Tidak lupa penulis juga ingin menyampaikan terima kasih kepada semua
pihak atas bantuan yang telah diberikan sehingga journal reading ini dapat selesai
tepat waktu. Terima kasih terutama kami sampaikan kepada dr. Adji Suwandono,
Sp.FM, S.H. selaku staff pembimbing journal reading di SMF Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal, RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah
memberikan bimbingan, kritik, serta saran yang membangun. Tidak lupa rasa
terima kasih juga kami ucapkan kepada para tenaga medis dan karyawan lain
yang telah membantu selama mengikuti kepaniteraan klinik di SMF Ilmu
Kedokteran Forensik dan Medikolegal, RSUD Moewardi Surakarta dan juga
berbagai pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari journal reading ini masih jauh dari sempurna, sehingga
penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk memperbaiki
kekurangan dari journal reading ini. Penulis memohon maaf apabila terdapat
kesalahan penulisan atau perkataan yang tidak berkenan kepada pembaca.
Akhir kata, penulis berharap isi journal reading ini dapat bermanfaat bagi
pembaca sehingga dapat menginspirasi berbagai pihak baik secara langsung
maupun tidak langsung.

Surakarta, Januari 2020

Penulis
 BAB I
PENDAHULUAN

Manusia hidup di dunia ini selalu tercatat. Manusia lahir tercatat dalam bentuk
akta kelahiran atau surat keterangan kelahiran. Jika suatu saat meninggal, manusia
juga seharusnya tercatat dalam surat keterangan kematian. Banyak kegunaan
mengapa surat keterangan kematian ini perlu untuk diterbitkan/dibuat, baik di bidang
medis maupun dibidang statistik.
Kondisi statistik kematian di Indonesia saat ini sangat memprihatinkan. Banyak
hal yang mempengaruhinya seperti sebagian besar kejadian kematian terjadi di rumah
(>60%), tidak ada catatan medis yang memadai, tidak ada laporan ke dinas kesehatan
kabupaten, dinas kesehatan propinsi, dan pusat, laporan tidak terstandardisasi dengan
baik, maupun laporan tersebut tidak memadai untuk tingkat nasional.
Dalam dunia kesehatan, pencatatan atau pembuatan surat kematian penting
dilakukan sebagai salah satu cara pengumpulan data statistik penentuan penyakit dan
penyebab kematian pada masyarakat. Hal ini perlu sebagai bagian dari sistem
surveilan guna menentukan tindakan dan intervensi apa yang bisa dilakukan. Selain
itu, data bisa juga dipakai sebagai upaya monitoring jalannya suatu program sekaligus
sebagai bahan evaluasi program yang telah berjalan. Dalam hal penelitian, data ini
dapat menjadi sumber data untuk penelitian biomedis maupun sosiomedis.
Pelayanan Kedokteran forensik adalah pelayanan kesehatan yang meliputi
korban hidup dan korban mati yang berhubungan dengan tindak pidana. Pada zaman
dulu orang lebih mengenal pelayanan forensik dengan pelayanan pathologi, yaitu
pelayanan forensik untuk korban yang meninggal, sehingga tidak jarang seorang
spesialis forensik identik dengan dokter mayat. Dengan berkembangnya ilmu dan
teknologi yang disertai juga dengan perkembangan peradaban manusia, ruang lingkup
ilmu kedokteran forensik juga semakin berkembang. Pada mulanya hanya pada
kematian korban kejahatan, kematian yang tidak terduga, mayat tidak dikenal hingga
kejahatan korban yang masih hidup, bahkan pemeriksaan kerangka atau bagian dari
tubuh manusia. Jenis perkaranya pun semakin meluas dari pembunuhan,

5
penganiayaan, kejahatan seksual, kekerasan dalam rumah tangga, child abuseand
neglect, perselisihan pada perceraian, ragu ragu ayah (dispute paternity) hingga ke
pelanggaran hak asasi manusia. Bentuk ekspertise dari dokter saat ini, tidak hanya
terbatas pada hasil visum et repertum, akan tetapi juga pengeluaran surat keterangan
kematian dan pengisian asuransi. Dimana semua surat keterangan yang dikeluarkan
tersebut mempunyai aspek medikolegal.

6
 BAB II
PEMBAHASAN

Konfirmasi dan sertifikasi kematian

Tugas seorang dokter untuk seorang pasien berlanjut setelah kematian pasien
itu. Semua dokter harus memiliki pengetahuan yang baik tentang proses-proses
seputar konfirmasi dan sertifikasi kematian. Proses-proses ini melibatkan
penyelesaian dokumen yang terperinci dan terkadang tidak dikenal. Pengetahuan
tentang proses ini dapat membantu menghindari kesalahan yang tidak perlu yang
dapat menyebabkan kesulitan bagi keluarga pada waktu yang sulit. Sistem coronial
telah mengeluarkan panduan, dan pemahaman tentang panduan ini dapat membantu
kelancaran kerja multidisiplin, mengurangi tekanan pada dokter dan membantu
kerabat yang berduka.
The GP curriculum and death certification
modul klinis 3,03: Perawatan daftar orang yang sakit akut dengan tujuan
pembelajaran berikut:
 Dokter harus mengenali tanda-tanda kematian dan cara menilai tanda-tanda ini
 Dokter harus tahu apa yang harus mereka lakukan secara legal dan tepat setelah
diagnosis kematian mendadak seorang pasien, baik yang diharapkan maupun
tidak terduga

Konfirmasi kematian
Kemampuan untuk mengkonfirmasi kematian pasien dan kemudian menangani
secara efisien dengan keadaan kompleks yang kadang terjadi di sekitar kematian
adalah keterampilan penting bagi dokter mana pun. Artikel ini akan membahas teknik
melakukan pemeriksaan fisik. Ini juga akan mengeksplorasi masalah yang berkaitan
dengan kematian mendadak dan tak terduga.
Ini adalah kesalahpahaman yang umum dipegang bahwa hanya dokter yang
dapat mengkonfirmasi kematian. Konfirmasi kematian adalah pernyataan 'kepunahan

7
hidup' dan bukan sertifikasi kematian. Perawat dan paramedis dapat mengkonfirmasi
kematian, tetapi harus dilatih dan kompeten dalam keterampilan ini. Di masyarakat,
dokter sering diminta untuk mengkonfirmasi kematian di panti jompo. Berguna bagi
dokter untuk memeriksa pelatihan dan kebijakan tentang konfirmasi kematian di
bidang praktik mereka.
Ketika seorang pasien meninggal di komunitas, yang terbaik adalah
mengadopsi pendekatan pragmatis jika diminta untuk mengunjungi seorang pasien
dan memastikan kehidupan punah. Meskipun undang-undang tidak menentukan
bahwa seorang dokter harus menghadiri tempat kematian, masukan dokter umum
dapat membantu keluarga. British Medical Association (BMA) menyarankan agar
dokter umum harus hadir sesegera mungkin dan sebagai prioritas, karena
keterlambatan yang tidak semestinya dalam kunjungan dapat menyebabkan kesulitan
bagi anggota keluarga.
Dalam hal terjadi kematian yang diharapkan, dokter harus mengeluarkan
sertifikat kematian sesegera mungkin. Jika kematiannya tidak terduga maka
Pemeriksa harus diberitahu. Ini dapat dilakukan dengan menghubungi kantor polisi
setempat atau kantor Koroner. GP harus tetap menghadiri tempat kematian yang tidak
terduga, untuk mengkonfirmasi fakta kematian, jika ini terjadi di rumah pasien. Ini
tidak diwajibkan secara hukum, tetapi BMA menyarankan agar dokter umum harus
menghadiri dan kemudian menginformasikan kepada petugas pemeriksa mayat.
Dalam hal kematian mendadak, bukanlah tugas GP untuk menentukan apakah
kematian itu mencurigakan atau tidak wajar. Ini adalah peran sistem hukum, dan oleh
karena itu, kematian yang tidak terduga harus dirujuk ke Pemeriksa kecuali ada
alasan kuat untuk tidak melakukannya. Adalah bijaksana untuk mendokumentasikan
setiap temuan pemeriksaan yang mungkin menyarankan penyebab dan cara kematian.
Namun, penting untuk bertindak dalam kompetensi profesional seseorang dan untuk
berhati-hati dalam menarik kesimpulan tentang peran yang mungkin dimainkannya
dalam kematian pasien. Ciri-ciri lain yang dapat dicatat termasuk dekomposisi,

8
hipostasis, dan rigor mortis, tetapi ini tidak sering dijumpai dalam praktik standar
masyarakat.
Dokter mungkin diminta untuk menghadiri tempat kematian mendadak jauh
dari rumah pasien, misalnya, ketika tubuh ditemukan di luar ruangan setelah
kecelakaan. Dalam situasi ini, adalah tepat untuk memanggil polisi dan meminta agar
dokter forensik hadir untuk mengkonfirmasi kematian. Perhatian harus dilakukan jika
ada kekhawatiran bahwa pasien hipotermia atau mabuk dengan obat-obatan atau
alkohol, karena ini dapat mempengaruhi tanda-tanda vital pasien. Kematian dapat
didiagnosis di masyarakat jika kriteria dalam Kotak 1 dipenuhi.
Kotak 1. Kriteria untuk menilai kematian.
 Pasien tidak memiliki gerakan spontan. Banyak dokter menekan tulang dada,
menjepit otot trapezius atau memberikan tekanan pada lekukan supraorbital
untuk mengecualikan gerakan dalam respons untuk stimulus yang menyakitkan
 Tidak ada suara nafas (auskultasi untuk 1 menit)
 Tidak ada bunyi jantung (auskultasi untuk 1 menit)
 Tidak ada nadi pusat, mis. Karotid
 Pupilnya tetap dan dilatasi
 Tidak ada refleks

Sertifikat kematian
Dokter dapat merasa bahwa proses melengkapi sertifikat kematian menjadi
rumit dan menakutkan. Kantor Statistik Nasional (ONS) telah menerbitkan panduan
yang sangat baik tentang topik ini (ONS, 2010). Studi lebih lanjut tentang dokumen
ini akan membantu membimbing praktisi, namun demikian berguna untuk
merangkum poin-poin utama.
Perlu dicatat bahwa 'sertifikat kematian' sebenarnya diberikan oleh Panitera
Kelahiran, Pernikahan dan Kematian. Istilah 'sertifikat kematian' adalah istilah awam
yang digunakan secara tidak resmi untuk merujuk pada sertifikat medis penyebab
kematian yang dikeluarkan oleh dokter yang hadir.
Panduan ini relevan dengan sistem medico-legal bahasa Inggris. Proses yang
diuraikan serupa di seluruh negara-negara yang mengalami devolusi di Inggris. Di

9
Skotlandia, bagaimanapun, layanan coronial diganti dengan milik Procurator Fiskal.
Pembaca dari luar Inggris harus merujuk pada pedoman dan protokol lokal mereka
yang berkaitan dengan kematian pasien.
Setelah konfirmasi kematian, hukum mensyaratkan bahwa seorang dokter yang
telah melihat almarhum dalam 14 hari sebelumnya menyelesaikan Surat Keterangan
Medis Penyebab Kematian (Medical Certificate of Cause of Death (MCCD)). Tujuan
dari dokumen ini adalah untuk menguraikan penyebab kematian dan kondisi
pendahulunya yang mungkin berkontribusi terhadapnya. ‘Balance of probabilities'
adalah standar yang harus dipatuhi dokter ketika membuat daftar penyebab kematian.
Penyebab kematian yang diberikan pada MCCD mungkin berbeda dari
penyebab kematian yang ditegakkan setelah pemeriksaan post-mortem. Perlu diingat
bahwa kantor Koroner akan membahas kasus dan menjawab pertanyaan. Ketika tidak
yakin tentang penyebab pasti kematian, itu tepat untuk menghubungi kantor Koroner
untuk mendapatkan saran dan informasi tentang cara melanjutkan. Detail dari setiap
saran atau komunikasi harus didokumentasikan dengan jelas di dalam rekam medis
pasien.
MCCD adalah dokumen yang relatif kompleks. Harus selesai secara penuh dan
tanpa menggunakan singkatan. MCCD itu terkandung dalam sebuah buklet yang
memberikan pedoman yang unggul dalam beberapa halaman pertamanya tentang
penyelesaian dokumen, dengan pengingat kondisi yang seharusnya merujuk ke kantor
Koroner. Selain itu, pada halaman sertifikat kematian ada balasan. Ini untuk
penyimpanan oleh praktik dan harus diselesaikan dalam semua kasus. Ini bisa
berguna untuk proposal audit dan sebagai catatan pertanyaan apapun di masa depan
tentang kematian. Contoh formulir MCCD tidak diberikan di sini, karena bentuknya
berbeda antar daerah. Sebagai bagian dari induksi dokter ketika bekerja di daerah
baru, pengenalan dengan dokumentasi yang diperlukan membantu menghindari
kebingungan dan keterlambatan dalam mengisi formulir.
Rincian pribadi almarhum harus diberikan. Ini dalam bentuk nama, usia, alamat
di mana mereka tinggal, dan juga alamat tempat mereka meninggal. Ini penting,

10
karena beberapa pasien mungkin mati di luar rumah, misalnya, di panti jompo atau
day center.
Selanjutnya dokter harus menyatakan berapa lama interval waktunya antara
konsultasi terakhir pasien dengan mereka dan kematian mereka. Biasanya ini akan
kurang dari 14 hari.
Informasi mengenai pemeriksaan post-mortem kemudian diminta. Ini dalam bentuk
tiga opsi, satu yang harus dilingkari:
 Opsi 1: Post-mortem telah dilakukan
 Opsi 2: Post-mortem telah dilakukan dan informasi ini akan tersedia di
kemudian hari. Di dalam keadaan itu penting untuk mengambil pernyataan
berlabel ‘B’ di belakang MCCD. Panitera kemudian akan mengirimi Anda
formulir untuk menyelesaikan rincian hasil ketika telah tersedia
 Opsi 3: Post-mortem tidak dilakukan
Formulir kemudian bertanya siapa yang melihat pasien setelah kematian,
memberikan tiga opsi (a, b dan c), satu untuk dilingkari. Itu mungkin opsi ‘a’, dokter
yang mengeluarkan sertifikat atau opsi ‘b’ dokter lain. Opsi ketiga ‘c’ dilingkari jika
pasien tidak terlihat setelah kematian.
Ada dua kotak di kebalikan dari sertifikat kematian. Kotak-kotak ini harus
diinisialisasi jika rujukan kematian kepada Koroner telah dilakukan (Kotak A) atau
jika hasil dari tes atau pemeriksaan post-mortem ditunggu (Kotak B).
Bagian ‘Pemberitahuan kepada informan’ harus diisi dan diberikan kepada
keluarga pasien. Setelah selesai MCCD penting untuk menandatangani dan memberi
tanggal pada bagian bawah sertifikat. Kualifikasi terdaftar dokter, alamat (biasanya
tempat kerja) dan Dewan Medis Umum (GMC) juga harus dimasukkan di sini.
Dokter yang membuat Surat Keterangan Kematian Medis bertanggung jawab
secara hukum melakukan pengiriman sertifikat kematian ke panitera. Hal ini biasanya
dilakukan dengan meminta bantuan keluarga untuk mengirimkannya. Amplop

11
tersedia dari kantor Panitera. Alternatif lain dapat dilakukan dengan mengirimkan
melalui pos atau langsung kepada panitera.

Kelengkapan bagian Penyebab Kematian

Bagian Penyebab Kematian merupakan bagian utama dari Surat Keterangan
Kematian Medis dan biasanya sering menyebabkan kebingungan pada dokter medis.
Bagian I berisi urutan peristiwa yang menyebabkan kematian termasuk skala waktu.
Bagian II digunakan untuk mencatat segala kondisi lain yang berkontribusi pada
kematian, tetapi tidak secara langsung menyebabkannya.
Bagian ini seperti yang ditampilkan di kotak 2.
Kotak 2. Penyelesaian bagian penyebab kematian.
I. (a) Penyakit atau kondisi yang mengarah langsung ke kematian
(b) Kondisi lain yang mengarah ke 1 (a)
(c) Kondisi lain yang mengarah ke 1 (b)
II. Kondisi signifikan lainnya berkontribusi pada kematian tetapi tidak terkait dengan
penyakit atau kondisi yang menyebabkan saya
Jika tidak diperlukan informasi dalam I (b) dan I (c), maka harus dibiarkan kosong.
Contoh:
I. (a) Edema paru akut
(b) infark miokard
(c) Penyakit jantung iskemik
II. Penyakit paru obstruktif kronis
Dokter mungkin terbiasa untuk menggunakan istilah seperti MI, IHD dan
COPD, tetapi singkatan harus dihindari. Hal ini penting untuk dapat memberikan
informasi sebanyak mungkin untuk memberikan statistik kematian yang akurat dan
sespesifik mungkin. Misalnya, jelaskan subtipe dari neoplasma ganas (jika mungkin)
dan tentukan 'pneumonia pneumokokus' daripada hanya mencatat 'pneumonia'.
Silakan lihat kotak 3.
Kotak 3. Poin spesifik yang mungkin dapat ditambahkan.
Contoh
I. (a) Metastasis paru 6 bulan
(b) Clear cell carcinoma pada ginjal 18 bulan
(c) ...
II Diabetes melitus tipe 2 10 tahun.

12
 Kadang-kadang lebih dari tiga penyakit dapat terjadi dalam urutan. Dalam hal
ini, penulisan dapat dilakukan dengan membuat kalimat pada bagian I (c) misalnya
‘glomerulonefritis akibat lupus sistemik erythematosus’.
Selain itu terkadang perlu menulis dua penyebab kematian pada bagian I (a).
Hal ini dilakukan ketika dua kondisi teradi bersamaan, saling mengisi dan keduanya
bersama menjadi penyebab kematian. Contohnya adalah: I (a) Lobar pneumonia dan
edema paru.
Pada lansia, terkadang kita ingin menuliskan penyebab kematian sebagai 'usia
tua'. Hal ini sebisa mungkin harus dihindari. Istilah ini tidak boleh digunakan jika ada
penyebab kematian yang jelas, dan pasien sudah berusia lebih dari 80 tahun. 'Usia tua'
seharusnya hanya dicatat jika pasien telah di bawah perawatan dokter tersertifikasi
untuk beberapa waktu (berbulan-bulan atau bertahun-tahun) dan kematiannya tidak
memenuhi kriteria untuk rujukan ke Koroner.
Persyaratan yang harus dihindari saat menyelesaikan Surat Keterangan
Kematian Medis termasuk deskripsi non-klinis seperti 'kelelahan'. Kondisi ini
merupakan sebuah ‘cara kematian’ dan bukan penyebab kematian. Cara kematian
lainnya termasuk sinkop, asfiksia dan koma. Begitu pula kegagalan organ spesifik,
membutuhkan informasi lebih lanjut jika terdaftar sebagai penyebab utama kematian.
Ini digolongkan sebagai mode sekarat. Kegagalan organ hanya dapat digunakan jika
dokter mendaftar faktor-faktor yang terlibat, misalnya:
I (a) Gagal hati
I (b) Sirosis hati
I (c) Sindrom ketergantungan alkohol
Bagi dokter praktek mandiri, baik baginya apabila melakukan audit terkait
sertifikasi kematian. Proses ini melibatkan peninjauan dalam jangka waktu untuk
menentukan apakah bagian penyebab kematian diselesaikan dengan tepat. Data ini
kemudian bisa digunakan untuk menerapkan perubahan dalam praktik dan audit
ulang dilakukan setelah 6 hingga 12 bulan berikutnya.

13
Perujukan kepada Koroner
Seorang dokter umum harus mengetahui kapan suatu kematian perlu dilaporkan
kepada Koroner. Rujukan dapat dilakukan jika dokter belum melihat pasien dalam 14
hari kematian. Rujukan juga diperlukan jika penyebab kematian tidak diketahui,
ketika ada kekhawatiran tentang penyakit industri dan jika terjadi kecelakaan, bunuh
diri atau pembunuhan.
Dokter harus memperhatikan dengan rinci terkait adanya kemungkinan etiologi
industri. Kondisi paling umum ditemui kondisi dari tipe ini adalah mesothelioma paru
dan asbestosis terkait dengan paparan asbes. Pada kasus seperti itu karena ini,
keluarga dapat meminta saran dan kompensasi hukum setelah kematian pasien; oleh
karena itu, pemeriksaan post mortem selalu dilakukan.
BMA juga merekomendasikan, meskipun bukan persyaratan hukum di Inggris,
semua kematian akibat tindakan medis atau pembedahan dilaporkan/dirujuk ke
Koroner. Di Skotlandia, hal ini dapat dilaporkan di bawah aturan Procurator Fiscal.
Berikut, kotak 4, berisi daftar alasan untuk rujukan.

Kotak 4. Kematian yang memerlukan rujukan ke Sistem Layanan Koroner

 Mereka yang penyebab kematiannya tidak diketahui
 Almarhum belum dilihat oleh dokterdalam waktu 14 hari setelah kematian
 Kematian yang kejam, tidak wajar atau mencurigakan
 Kematian karena kecelakaan kelalaian diri sendiri atau kelalaian orang lain
 Kematian karena penyakit industrial atau terkait pekerjaan almarhum
 Kematian akibat aborsi
 Kematian intra-operatif atau yang terjadi sebelum bebas dari efek anestesi
 Kematian akibat bunuh diri
 Kematian yang terjadi selama atau tidak lama setelah menjadi tahanan
polisi/penjara
 Pasien merupakan subjek Deprivation of Liberty Safeguard
Semua kematian akibat kecelakaan membutuhkan rujukan ke Koroner, tanpa
mempedulikan lamanya waktu antara kejadian kecelakaan dan kematian. Sebagai
contoh, kematian seorang pasien dengan pneuomonia yang didapat di rumah sakit

14
(hospital acquired pneumonia) yang beberapa bulan kemudian terjatuh lalu
mengalami fraktur caput femoris tetap akan membutuhkan rujukan ke Koroner.
Deprivation of Liberty Safeguard merupakan sebuah konsep hukum yang
muncul akibat Mental Capacity Act 2005. Kematian semua pasien yang terjadi
selama dalam perawatan Mental Capacity Act (mereka seringkali tinggal di panti
jompo) harus dirujuk ke Koroner.

Pemeriksaan Post-Mortem
Jika dokter tidak dapat memberikan pernyataan penyebab kematian pasien,
maka Koroner berhak meminta pemeriksaan post-mortem. Ini merupakan prosedur
pembedahan yang dilakukan oleh ahli patologi, melibatkan pemeriksaan luar yang
diikuti dengan pembedahan dan pengangkatan organ dalam untuk menyelidiki
penyebab kematian. Jika diperlukan, sampel dapat diambil untuk pemeriksaan
histologi dan toksikologi. Pemeriksaan post-mortem biasanya diperlukan ketika
almarhum menderita penyakit industrial seperti mesothelioma. Penting bagi dokter
umum untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan pasien maupun keluarganya
sebelum kematian, supaya mereka sadar akan persyaratan dan alasan dilakukannya
pemeriksaan post-mortem.
Radiologi post-mortem dapat digunakan untuk mengevaluasi penyebab
kematian. Dokter umumdapat menerima permintaan untuk ini sebagai alternatif untuk
pemeriksaan bedah mayat apabila keyakinan/agama dan tradisi yang dianut
membutuhkan penguburan segera setelah kematian. Disarankan untuk memberikan
informasi terkait hal ini terlebih dahulu kepada Koroner.

Kremasi
Kremasi, secara efektif, menghancurkan bukti penyebab dan cara kematian.
Jika pasien harus dikremasi, dokumentasi khusus(bahasa sehari-hari dikenal
dengan istilah 'crem, formulir') harus dilengkapi.Ini merupakan sebuah dokumen
berisi dua bagian yang terdiri dari'Kremasi 4' dan 'Kremasi 5'. Kremasi 4 dapat diisi

15
oleh dokter mana pun. Namun, Kremasi 5 harusdiisi oleh dokter yang telah terdaftar
dalam ikatan dokter umum selama minimal 5 tahun.
Kremasi 4 berisi informasi detail tentang orang yang meninggal (almarhum)
seperti usia, alamat, tanggal lahir, dan keadaan klinis yang menyebabkan kematian.
Selain itu, juga menanyakan apakah dokter yang melengkapi formulir tersebut
merupakan dokter yang biasa didatangi almarhum untuk berobat dan jika iya, sudah
berapa lama. Di dalamnya juga ditanyakan apakah Koroner sudah diinformasikan
atau belum. Informasi lengkap penyebab kematian sangat perlu dicantumkan dalam
surat keterangan penyebab kematian. Informasi apakah tubuh almarhum mengandung
implant radioaktif, alat pacu jantung, maupun defribilator juga diperlukan karena alat-
alat medis tersebut berbahaya sehingga perlu diambil/diangkat dari tubuh almarhum
sebelum dilakukan kremasi. Informasi lengkap mengenai orang-orang yang merawat
serta yang hadir pada saat kematian juga ditambahkan bersamaan dengan penyataan
bahwa dokter telah berbicara kepada mereka untuk mengonfirmasi bahwa mereka
tidak memiliki masalah terkait kematian tersebut.
Kremasi 5 merupakan sertifikat konfirmasi. Dokter yang melengkapi Kremasi 5
telah mengakui persetujuan mereka terkait detail informasi yang dicantumkan dalam
Kremasi 4. Maka dari itu, penting bagi dokter tersebut untuk melihat tubuh almarhum
dan mendiskusikan kasus ini dengan dokter yang melengkapi Kremasi 4. Pembayaran
bagi setiap dokter yang melengkapi formulir bagian masing-masing akan diatur oleh
direktur pemakaman.

Peran Lain Dokter Umum

Memberi dukungan kepada keluarga almarhum yang seringkali sedang dalam
masa sulit juga merupakan peran lain dokter umum. Anggota keluarga mungkin akan
mengajukan pertanyaan tentang riwayat medis almarhum, sehingga penting untuk
tetap peka terhadap kebutuhan keluarga sambal tetap mengikuti pedoman ikatan
dokter umum mengenai pemberian informasi setelah kematian. Keputusan mengenai
pemberian informasi tersebut dilakukan berdasarkan kasus. Jika sebelumnya

16
almarhum telah memberikan instruksi untuk tidak memberikan informasi tersebut,
maka keinginannya tersebut harus diikuti. Sebelum memberikan informasi, penting
untuk mempertimbangkan manfaat dan potensi bahaya bagi anggota keluarga karena
tidak jarang terjadisituasi di mana pemberian informasi tentang almarhum dapat
menyebabkan penyampaian informasi yang kurang tepat oleh pihak ketiga tersebut.
Ketika menghadapi situasi seperti itu, akan lebih bijaksana jika berkonsultasi dan
berdiskusi terlebih dahulu dengan kolega terkait dokumen mengenai ‘pemberian
informasi’ (GMC, 2010).
Dukungan dukacita juga merupakan peran dokter umum yang penting, terutama
untuk mengetahui berbagai sumber dukungan di daerah setempat termasuk pusat
dukungan local. Patient Advice and Liaison Service juga dapat menjadi titik kontak
yang berguna bagi keluarga. Jika almarhum berada di bawah perawatan rumah sakit,
maka mereka juga dapat dihubungi oleh ekeluarga pasien terkait bantuan dan saran
lebih lanjut. Selain itu, ada juga beberapa organisasi amal yang memberi informasi
tentang dukacita dan memberikan konseling serta dukungan terhadap keluarga yang
ditinggalkan seperti organisasi CRUSE Bereavement Care.

Sistem Pemeriksa Medis

Peran dokter umum dalam sertifikasi kematian kemungkinan akan berubah
selama beberapa tahun mendatang. Pada Mei 2016, Royal College of Pathologists
menerbitkan sebuah laporan yang menguraikan system pemeriksa medis baru (Royal
College of Pathologists, 2016). Pemeriksa medis tersebut akan terdiri dari dokter
terlatih yang akan ditugaskan untuk melakukan penyelidikan terkait kematian yang
tidak membutuhkan rujukan otomatis ke Koroner. Sistem ini pertama kali diusulkan
mengikuti pertanyaan tentang tindakan Harold Shipman.
Dokumen Royal College of Pathologists dalam sistem Pemeriksa Medis
menyatakan bahwa sertifikat kematian dapat ditingkatkan pada sekitar 55% kasus.
Penelitian terbaru oleh Kantor Statistik Nasional menunjukkan bahwa ketika sertifikat
kematian ditinjau ulang oleh Pemeriksa Medis, penyebab kematiannya diubah dalam

17
proporsi kasus yang signifikan (ONS, 2012). Penting bagi pemerintah dan lembaga
kesehatan untuk memiliki akses terkini dan akurat mengenai prevalensi dan insidensi
penyakit, karena hal ini akan berdampak pada layanan kesehatan di masa mendatang.
Jika metodologi mengenai sertifikasi kematian cacat, maka pasien kami dapat
menderita akibat penyediaan layanan yang tidak tepat. Sistem Pemeriksa Medis akan
dimulai pada bulan April 2018. Diharapkan bahwa pengenalannya akan mengarah
pada peningkatan pola pengisian data epidemiologis, penrunan jumlah kematian yang
dilaporkan ke Koroner, dan peningkatan kepercayaan dalam proses sertifikasi
kematian.

Kunci penting
 Kematian harus diverifikasi dengan memastikan tidak adanya nadi, pernapasan,
dan respon.
 Penyebab kematian pada sertifikat kematian harus didokumentasikan selengkap
mungkin dan dituliskan dengan cara yang logis.
 Istilah dan cara kematian yang tidak jelas sebaiknya tidak dituliskan pada
sertifikat kematian.
 Dokter harus membiasakan diri dengan aturan rujukan kematian ke Koroner.
 Sistem Pemeriksa Medis kemungkinan besar akan mengubah cara dokter umum
dalam menangani kematian di dalam komunitas pada tahun mendatang.

Referensi dan Informasi Lebih Lanjut

Academy of Medical Royal Colleges. (2008).A code of practice for the diagnosis and
confirmation of death. Retrieved from
http://aomrc.org.uk/wpcontent/uploads/2016/04/Code_Practice_Confirmation_
Diagnosis_Death_1008-4.pdf
GMC. (2009). Confidentiality. Retrieved from www.gmc-
uk.org/guidance/ethical_guidance/confidentiality.asp
GMC. (2010). End of life care: Certification, postmortems and referral to a Coroner
or Procurator Fiscal. Retrieved from www.gmc-

18
 uk.org/guidance/ethical_guidance/end_of_life_certification_postmortems_and_
referral.asp
Harding, M. (2015). Death (recognition and certification). Retrieved from
http://patient.info/doctor/death-recognition-and-certification
Ministry of Justice. (2008). The cremation regulations 2008. Retrieved from
www.legislation.gov.uk/uksi/2008/2841/pdfs/uksi_20082841_en.pdf
Ministry of Justice. (2012). The Cremation (England and Wales) Regulations 2008:
Guidanceto medical practitioners completing forms Cremation 4 and 5.
Retrieved from www.gov.uk/government/publications/medical-
practitionersguidance-on-completing-cremation-forms
ONS. (2010). Guidance for doctors completing medical certificates of cause of death
in England and Wales. Retrieved from
www.gro.gov.uk/images/medcert_July_2010.pdf
ONS. (2012). Death certification reform: A casestudy on the potential impact on
mortality statistics, England and Wales. Retrieved from
www.gov.uk/government/publications/deathcertification-reforms-update-
newsletter-issue-2
RCGP. Clinical module 3.03: Care of acutely illpeople. Retrieved from
www.rcgp.org.uk/training-exams/gp-curriculum-overview/document-
version.aspx
Royal College of Pathologists. (2016). Medical examiners. Retrieved from
www.rcpath.org/resourceLibrary/medical-examiners-.html

19