Anda di halaman 1dari 7

LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK : SOSIALISAI (TAKS)

Sessi :
Hari/tanggal :
Waktu :
Nama leader :
Nama fasilitator :
Nama observer :

A. Kemampuan Verbal
Nama peserta TAKS
No Aspek yang dinilai

1. Menyebutkan nama lengkap

2. Menyebutkan nama panggilan

3. Menyebutkan asal

4. Menyebutkan hobbi

Petunjuk : 1 = dilakukan
0 = tidak dilakukan
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK : SOSIALISASI (TAKS)

Sessi :
Hari/tanggal :
Waktu :
Nama leader :
Nama fasilitator :
Nama observer :

B. Kemampuan Non Verbal


Nama peserta TAK Stimulasi Persepsi
No Aspek yang dinilai

1. Kontak mata

2. Duduk tegak

3. Menggunakan bahasa tubuh yang sesuai

4. Mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir

Petunjuk : 1 = dilakukan
0 = tidak dilakukan
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN TAK STIMULASI PERSEPSI

Fase/Sesi : III / II (Mengontrol halusinasi: menghardik)


Hari/tanggal : ----------------------------------------
Waktu : ----------------------------------------
Nama leader : ----------------------------------------
Nama fasilitator : ----------------------------------------
Nama observer : ----------------------------------------

Nama peserta TAK Stimulasi Persepsi


No Aspek yang dinilai

1. Menyebutkan cara yang selama ini


digunakan untuk mengatasi halusinasi
2. Menyebutkan efektivitas cara yang selama
ini digunakan
3. Menyebutkan cara mengatasi halusinasi
dengan menghadrik
4. Memperagakan menghardik halusinasi

Petunjuk : 1 = dilakukan
0 = tidak dilakukan
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN TAK STIMULASI PERSEPSI

Fase/Sesi : IV / III (Menyusun jadwal kegiatan)


Hari/tanggal : ----------------------------------------
Waktu : ----------------------------------------
Nama leader : ----------------------------------------
Nama fasilitator : ----------------------------------------
Nama observer : ----------------------------------------

Nama peserta TAK Stimulasi Persepsi


No Aspek yang dinilai

1. Menyebutkan pentingnya aktivitas dalam


mencegah halusinasi
2. Membuat jadwal kegiatan harian

Petunjuk : 1 = dilakukan
0 = tidak dilakukan
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN TAK STIMULASI PERSEPSI

Fase/Sesi : V / IV (Cara minum obat yang benar)


Hari/tanggal : ----------------------------------------
Waktu : ----------------------------------------
Nama leader : ----------------------------------------
Nama fasilitator : ----------------------------------------
Nama observer : ----------------------------------------

Nama peserta TAK Stimulasi Persepsi


No Aspek yang dinilai
1. Menyebutkan pentingnya minum obat
secara teratur
2. Menyebutkan akibat jika tidak minum obat
secara teratur
3. Menyebutkan jenis obat

4. Menyebutkan dosis obat

5. Menyebutkan waktu minum obat

6. Menyebutkan cara minum obat yang tepat

7. Menyebutkan efek terapi obat

8. Menyebutkan efek samping obat


Petunjuk : 1 = dilakukan 0 = tidak dilakukan
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN TAK STIMULASI PERSEPSI

Fase/Sesi : VI / V (Mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap)


Hari/tanggal : ----------------------------------------
Waktu : ----------------------------------------
Nama leader : ----------------------------------------
Nama fasilitator : ----------------------------------------
Nama observer : ----------------------------------------

Nama peserta TAK Stimulasi Persepsi


No Aspek yang dinilai

1. Menyebutkan pentingnya bercakap-cakap


ketika halusinasi muncul
2. Menyebutkan cara bercakap-cakap

3. Memperagakan saat mulai percakapan

Petunjuk : 1 = dilakukan
0 = tidak dilakukan
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN TAK STIMULASI PERSEPSI

Fase : VII (Terminasi)


Hari/tanggal : ----------------------------------------
Waktu : ----------------------------------------
Nama leader : ----------------------------------------
Nama fasilitator : ----------------------------------------
Nama observer : ----------------------------------------

Nama peserta TAK Stimulasi Persepsi


No Aspek yang dinilai

1. Menyebutkan manfaat terapi aktivitas


kelompok stimulasi persepsi

Petunjuk : 1 = mampu
0 = tidak mampu