Payakumbuh, 25 Juli 2019

Nomor : 183/RSKIAANNISA/VIII/2019
Lampiran :
Hal : Pengajuan Tidak Keberatan

Yth. Menteri Kesehatan

Cq. Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
Jl HR Rasuna Said Blok X-5 Kav 4-9
Jakarta

Sehubungan dengan hasil penilaian reviu klasifikasi rumah sakit yang ditetapkan
melalui HK.04.01/I/2963/2019 kami menyatakan bahwa Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak
Annisa Payakumbuh tidak keberatan dan menerima Hasil Riviu Kelas Rumah sakit mengenai
Pelayanan Umum diluar kekhususannya turun dari C ke D dengan alasan tidak keberatan
sebagai berikut :
1. Kami menerima hasil reviu walau dari segi SDM memenuhi standar namun dari
sarana dan prasarana di luar kekhususan kami belum memenuhi semua standar
yang tercantu di PMK 56 tahun 2014
2. Lampiran / Data pendukung
a. Profil Rumah Sakit
b. Surat Izin Operasional Rumah Sakit
c. Rekapan SIP dan SIK
d. Sertifikat Akreditasi
e. Data SDM ( Mayor- Minor)
Berdasarkan hal tersebut di atas maka kami menerima hasil reviu yang telah ditetapkan.
Demikian surat tidak keberatan ini kami sampaikan dan terimakasih.

Direktur
RSKIA Annisa Payakumbuh

dr. Loly Gusvita Reni, MARS