Artikel Penelitian

Efek tenaga pemanasan udara dengan selimut di bagian bawah

tubuh pada akhir operasi Hipotermia: sebuah Skor-analisis yang
cocok dari 5063 pasien.

Abstrak
Latar Belakang: Selimut di bagian bawah tubuh baru saja diluncurkan dan digunakan oleh ahli Anestesi untuk
pasien bedah. Namun, efek tenaga pemanasan udara selimut bagian bawah tubuh masih kontroversial. Tujuan
dari studi ini adalah untuk menentukan efek kekuatan pemanasan udara dengan selimut di bagian bawah tubuh
pada suhu tubuh pada pasien Anestesi.

Metode: Kami secara retrospektif menganalisa 5063 pasien bedah. Kami menggunakan Skor propensitas
pencocokan untuk mengurangi bias yang disebabkan oleh kurangnya randomisasi. Setelah propensitas skor
pencocokan, perubahan suhu tubuh dari sebelum dan setelah operasi dibandingkan antara pasien yang
menggunakan selimut di bagian bawah tubuh (kelompok Under) dan mereka yang menggunakan jenis lain dari
pemanasan selimut (kelompok Control). Kejadian Hipotermia (yaitu, suhu tubuh < 36.0°c di akhir operasi)
dibandingkan dengan ke dua kelompok. Nilai p < 0,05 dianggap menunjukkan signifikansi Statistik.

Hasil: Kami memperoleh 489 nilai yang sesuai-pasangan pasien dari ke dua kelompok, di antaranya 33 dan 63
memiliki Hipotermia di bawah dan kelompok Control, masing-masing (rasio Odds: 0,49,95% dengan jangka
waktu yang dipercaya: 0,31 – 0,76, p = 0.0013).

Kesimpulan: Studi ini menunjukkan bahwa selimut bagian bawah tubuh dapat membantu mengurangi kejadian
Hipotermia intraoperatif dan mungkin lebih efisien dalam pemanasan pasien Anestesi dibandingkan dengan
jenis lain dari pemanasan selimut.

Pendaftaran Percobaan: UMIN Clinical Trials Registry (Identifier: UMIN000022909; retrospektif terdaftar
pada Juni 27, 2016).

Kata Kunci: Tenaga-pemanasan udara, selimut bawah tubuh, Propensity Skor pencocokan, anestesi sistem
manajemen informasi, suhu tubuh, Hipotermia intraoperatif.
Latar Belakang
Tenaga pemanasan udara memainkan peran penting dalam menghangatkan pasien selama operasi [1-3].
Pemanasan aktif ini mencegah komplikasi pasca operasi, seperti Kardiovaskular [4] dan peristiwa perdarahan
besar [5, 6], dan mengurangi waktu pemulihan [7], biaya rumah sakit [8, 9], lama tinggal di rumah sakit [8, 9],
dan kematian [8]. Pedoman internasional terbaru (misalnya CG65 dari National Institute for Health and Care
Excellence di Inggris) sangat merekomendasikan penggunaan perangkat pemanasan udara paksa dari saat
induksi anestesi untuk menjaga suhu pasien setidaknya 36,5 ° C [10, 11]. Tenaga pemanasan udara perioperatif
yang efisien dicapai dengan konveksi aliran udara hangat [12]. Efek ini tergantung pada perbedaan antara kulit
dan suhu sekitar dan area aliran udara di permukaan kulit [12, 13]. Namun, Tenaga pemanasan udara
konvensional menggunakan selimut tubuh (penuh) tidak dapat sepenuhnya menghangatkan seluruh tubuh
kecuali selama operasi tengkorak atau telinga, hidung, dan tenggorokan. Dengan demikian, selimut tubuh
bagian atas atau bawah biasanya digunakan meskipun sekitar setengahnya efektif [14]. Selimut bodi mobil
baru-baru ini diluncurkan di pasar. Karena selimut ini lebih mahal daripada perangkat pemanasan konvensional
(misalnya selimut luar atau kasur termal/matras dengan air yang bersirkulasi), selimut bagian bawah bodi masih
belum populer. Namun, selimut bagian bawah tubuh, bersama dengan tirai bedah, memungkinkan konveksi
efisien aliran udara ke seluruh tubuh. Tenda yang dihangatkan ini menghasilkan area permukaan tubuh yang
lebih besar yang dapat dihangatkan dengan selimut [15]. Meskipun beberapa penelitian prospektif baru-baru ini
melaporkan bahwa selimut bagian bawah tubuh lebih unggul daripada selimut orang dalam mencegah
Hipotermia intraoperatif [16-18], kegunaannya masih harus dijelaskan [19]. Studi-studi sebelumnya sebagian
menunjukkan kemanjuran selimut bagian bawah tubuh tetapi dalam kondisi terbatas: operasi jantung dan perut.
Tujuan akhir dari penelitian ini adalah untuk menentukan efek tenaga pemanasan udara dengan selimut bagian
bawah tubuh pada pasien yang secara statistik cocok menjalani berbagai jenis operasi.

Metode
Penelitian ini telah disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional dan Komite Etika Fakultas Kedokteran
Universitas Tohoku (# 2015-1-787, disetujui pada tanggal 17 Maret 2016). Kami menerapkan persetujuan
memilih keluar berdasarkan rekrutmen komite etika penelitian manusia di institusi dan hukum setempat.

Populasi Penelitian
Kami secara retrospektif meninjau 8032 pasien dewasa berturut-turut yang menjalani operasi di ruang operasi
Rumah Sakit Universitas Tohoku antara bulan April 2014 dan November 2015. Dari pasien ini, 2669 yang suhu
tubuhnya di kandung kemih selama operasi tidak diukur (misalnya, untuk operasi kurang dari Durasi 1 jam) dan
300 dengan pengukuran suhu tubuh yang tidak akurat selama operasi (yaitu, pengukuran kurang dari 30,0° C)
dikeluarkan dari penelitian. 5063 pasien yang tersisa terdaftar dalam penelitian ini.
Pemanasan Pasien Selama Operasi
Setelah induksi Anestesi, kami memprakarsai pemanasan udara paksa menggunakan dua jenis unit kekuatan
pemanasan: Bair Hugger Model 775 (Perusahaan 3M, St. Paul, MN, USA) dan Warm Touch 5300A
(Medtronic, Minneapolis, MN , AS). Kami menggunakan unit daya dengan salah satu dari empat jenis selimut:
di bawah tubuh penuh (Bair Hugger Model 545, 585, dan 635), di seluruh tubuh (Selimut Badan dengan
Sentuhan Hangat Lebih Rendah), di atas tubuh bagian atas (Selimut Tubuh dengan Sentuhan Hangat Lebih
Tinggi), dan lebih dari selimut tubuh bagian bawah (Selimut Badan dengan Sentuhan Hangat Lebih Rendah).
Kami mendefinisikan setiap metode pemanasan sebagai berikut: di bawah penutup penuh (di bawah pemanasan
seluruh tubuh dengan selimut di bawah seluruh tubuh), di atas penutup penuh (di atas pemanasan seluruh tubuh
dengan selimut di seluruh tubuh), di atas penutup atas (di atas pemanasan tubuh oleh lebih dari selimut tubuh
bagian atas), lebih dari penutup bawah (lebih dari pemanasan tubuh bagian bawah oleh selimut tubuh lebih
rendah). Pada beberapa pasien, selimut seluruh tubuh digunakan untuk menutupi hanya bagian kanan atau kiri
tubuh (masing-masing menutupi kanan dan atas penutup kiri). Selimut pemanas resistif (SmartCare, Geratherm
Medical AG, Geschwenda, Jerman) digunakan selama operasi yang dilakukan di ruang bioclean (penutup
pemanas). Jadi, kami menggunakan tujuh metode pemanasan berikut: di bawah penutup penuh, penutup penuh,
penutup atas, penutup bawah, penutup kanan, penutup kiri, dan penutup pemanas. Perawat memilih tujuh
metode pemanasan ini, baik sendiri atau dalam kombinasi, sesuai dengan prosedur bedah yang dilakukan dan
posisi pasien yang sesuai.

Akuisisi Data
Pengukuran baku dari tanda-tanda vital, termasuk suhu tubuh, dipindahkan ke server (PRIMERGY TX200 S3,
2 prosesor Intel Xenon X5335, 2 GB DIMM, 300 GB HDD) dan disimpan dalam format teks. Sistem
perekaman anestesi elektronik (Prime Gaia, Nihon Kohden, Tokyo, Jepang) digunakan untuk mengambil data
dari server pada interval 2,5 menit dan untuk menampilkannya, bersama dengan informasi medis pasien yang
diperoleh dari sistem informasi rumah sakit, sebagai anestesi merekam. Informasi latar belakang tentang usia,
jenis kelamin, tinggi badan, berat badan, status fisik American Society of Anesthesiology, dan jenis operasi
diperoleh. Semua operasi diklasifikasikan ke dalam 11 kategori yang ditentukan oleh Komite Masyarakat
Anestesiologi Jepang tentang Keselamatan Kamar Operasi untuk studi klaim tertutup [20]. Durasi anestesi dari
awal hingga akhir, metode pemanasan (misalnya Di bawah tubuh penuh, di atas tubuh lebih rendah), dan
pengukuran suhu tubuh di kandung kemih diperoleh dalam format CSV dari gudang data di server. Kami
menugaskan pasien yang dihangatkan dengan metode penutup penuh di bawah untuk kelompok Under dan
mereka yang dihangatkan dengan metode lain (yaitu, semua pasien lain kecuali mereka yang dalam kelompok
Under) ke kelompok Kontrol.
Analisis Statistik
Kami menggunakan pencocokan skor kecenderungan untuk mengurangi potensi bias yang disebabkan oleh
kurangnya pengacakan dalam penelitian ini. Probabilitas (dari 0 hingga 1) alokasi penggunaan under cover
penuh diperkirakan pada setiap pasien sebagai skor kecenderungan, berdasarkan pada model regresi logistik
multivariat yang memasukkan usia, jenis kelamin, tinggi, berat badan, status fisik American Society of
Anesthesiology, jenis pembedahan, durasi anestesi, dan penggunaan salah satu dari enam metode penutup
lainnya (tidak termasuk di bawah penutup penuh) sebagai variabel. Pencocokan skor kecenderungan dilakukan
dengan pemilihan acak pasien dalam kelompok Under dan mengidentifikasi pasien yang memiliki skor
kecenderungan terdekat (dalam 0,03 pada skala 0 hingga 1) pada kelompok kontrol, seperti yang dijelaskan
sebelumnya [21]. Baik sebelum dan sesudah pencocokan skor kecenderungan, data numerik seperti suhu tubuh
dibandingkan antara kelompok Under dan Kontrol menggunakan uji-t Student atau uji Mann-Whitney. Data
kategorikal dibandingkan antara kedua kelompok menggunakan uji Chi Square. Titik akhir primer adalah
kejadian Hipotermia pada akhir operasi (yaitu, suhu tubuh <36,0° C, didefinisikan oleh Institut Nasional untuk
pedoman Kesehatan dan Perawatan Unggulan [10]), yang dibandingkan antara kedua kelompok menggunakan
Chi tes kuadrat. Semua perhitungan statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS (ver. 22,
IBM Corp., Chicago, IL, USA). Nilai P <0,05 dianggap mengindikasikan signifikansi statistik.

Hasil
Tabel 1 merangkum karakteristik demografi dan klinis pasien pada kelompok Under dan Control sebelum
pencocokan skor kecenderungan. Gambar 1 menunjukkan diagram alir pemilihan pasien ke dalam penelitian
ini. Kami memperoleh 489 pasangan skor-kecocokan kecenderungan antara kelompok Under dan Kontrol.
Tabel 2 merangkum karakteristik demografi dan klinis pasien pada kedua kelompok setelah pencocokan skor
kecenderungan. Karakteristik dasar tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok. Dari 5063 pasien
dalam penelitian ini sebelum pencocokan, tidak ada data yang hilang. Suhu tubuh [median (rentang
interkuartil)] pada awal operasi pada kelompok Under dan Control masing-masing adalah 36,7 (0,6) ° C dan
36,8 (0,6) ° C (p = 0,30). Pada kelompok Under, suhu tubuh 0,6 ° C lebih tinggi pada akhir operasi
dibandingkan dengan dimulainya operasi. Pada kelompok Kontrol, suhu pada akhir operasi meningkat 0,2 ° C
dari itu pada awal operasi. Ada perbedaan yang signifikan dalam suhu tubuh pada akhir operasi antara
kelompok Under dan Control (p <0,0001,). Setelah pencocokan skor kecenderungan, 978 total pasien yang
cocok dievaluasi. Median (kisaran interkuartil) suhu tubuh pasien yang cocok pada awal operasi adalah 36,7
(0,6) dan 36,8 (0,6) masing-masing pada kelompok Di Bawah dan Kontrol, masing-masing (p = 0,04). Pada
akhir operasi, suhu tubuh telah meningkat sebesar 0,5 ° C dan 0,1 ° C dari orang-orang di awal operasi pada
kelompok Under dan Kontrol, masing-masing. Ada perbedaan yang signifikan dalam suhu tubuh pada akhir
operasi antara kelompok Under dan Control (p <0,0001, Gbr. 3). Seperti yang ditunjukkan pada gambar 4,
kejadian Hipotermia identik antara kelompok Under (7%, 77/1060) dan Kontrol (7%, 274/4003) sebelum
pencocokan (rasio odds: 1,07, interval kepercayaan 95%: 0,82– 1,39, p = 0,91). Setelah pencocokan, 33 dan 63
pasien memiliki hipotermia pada kelompok Under dan Control, masing-masing, dengan kejadian hipotermia
secara signifikan lebih rendah pada kelompok Under (7%, 33/489) dibandingkan pada kelompok Kontrol (13%,
63/489 ) (rasio odds: 0,49, interval kepercayaan 95%: 0,31-0,76, p = 0,0013).

Diskusi
Dalam penelitian ini, kami pertama kali menerapkan pencocokan skor kecenderungan pasien pada kelompok
Under dan Kontrol. Kami kemudian membandingkan kejadian Hipotermia intraoperatif antara kedua kelompok.
Kejadian Hipotermia secara signifikan lebih rendah pada kelompok Under daripada pada kelompok Kontrol
pada akhir operasi, seperti yang disarankan, suhu tubuh secara signifikan lebih tinggi pada akhir operasi pada
kelompok Under dibandingkan dengan kelompok Kontrol. Beberapa studi prospektif baru-baru ini melaporkan
kemanjuran selimut bagian bawah tubuh pada pasien yang menjalani operasi jantung atau perut [16-18].
Laporan-laporan tersebut menunjukkan bahwa pemanasan dengan selimut bagian bawah bodi menghasilkan ~
0,5 ° C suhu tubuh lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok Kontrol, yang konsisten dengan hasil saat ini.
Namun dalam laporan terbaru, Alparslan et al. menunjukkan bahwa Tenaga pemanasan udara oleh selimut
bagian bawah tubuh sama efisiennya dengan selimut tubuh bagian atas pada pasien yang menjalani operasi
perut bagian bawah [19]. Rata-rata suhu tubuh intraoperatif pasien yang menggunakan bagian bawah bodi dan
tubuh bagian atas masing-masing adalah 36,3 ° C dan 36,1 ° C. Para penulis menjelaskan bahwa kehilangan
panas yang lebih besar melalui radiasi terjadi pada pasien yang dihangatkan oleh selimut bagian bawah tubuh,
karena tubuh bagian depan atas ditemukan dalam kondisi eksperimental mereka. Namun, perbandingan mereka
mungkin secara statistik keliru, karena mereka menggunakan uji-t tidak berpasangan atau Mann-Whitney U-test
untuk membandingkan perubahan suhu tubuh pada setiap titik waktu tanpa menggunakan analisis varians
pengukuran berulang. Namun demikian, kami setuju dengan implikasinya bahwa profil pasien dan jenis operasi
yang dilakukan adalah keterbatasan dalam penelitian tentang selimut pemanasan udara paksa. Dalam penelitian
ini, untuk mengurangi bias yang disebabkan oleh kurangnya pengacakan, kami menerapkan skor kecenderungan
yang cocok dengan data yang diperoleh secara retrospektif dari catatan medis elektronik pasien yang menjalani
berbagai prosedur bedah. Penggunaan skor kecenderungan harus dipertimbangkan ketika membandingkan dua
perawatan dalam desain pengamatan, terutama dalam kasus kelompok perlakuan yang sangat tidak seimbang,
sejumlah besar perancu, atau jumlah kejadian yang rendah [22-24]. Memang, seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 1, ada banyak ketidakseimbangan antara kelompok Under dan Control, seperti karakteristik dasar pasien,
jenis operasi, dan metode pemanasan. Selanjutnya, kejadian Hipotermia, titik akhir primer, pada masing-masing
kelompok adalah
“(translation dibawah table Before Matching)” rendah (7% pada kedua kelompok; Gambar. 4). Kami
menyadari bahwa penerapan pencocokan skor kecenderungan dalam kelompok kami adalah wajar. Seperti yang
ditunjukkan pada tabel 2, pencocokan dianggap tepat, karena perbedaan standar setelah pencocokan kurang dari
yang sebelum pencocokan dengan hampir 10%, seperti juga dijelaskan sebelumnya [24]. Hanya setelah
pencocokan kami mendeteksi perbedaan dalam
“(lanjutan)” kejadian Hipotermia antara kohort yang cocok dibandingkan dengan sebelum pencocokan
(Gambr. 4). Dalam studi ini, kami menunjukkan efek tenaga pemanasan udara menggunakan selimut bagian
bawah tubuh. Tanpa diduga, setelah pencocokan, suhu tubuh pada awal operasi menunjukkan kecenderungan
lebih tinggi pada kelompok Kontrol daripada pada kelompok Under, meskipun tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok sebelum pencocokan (sebelum pencocokan: p = 0,30; setelah cocok: p =
0,04; Gambar. 2 dan 3). Satu penjelasan yang mungkin untuk perbedaan ini adalah bahwa distribusi jenis
kelamin berubah setelah pencocokan (Tabel 2). Pada kelompok kontrol, proporsi pria dan wanita di antara total
pasien adalah 51% (2054/4003) dan 49% (1949/4003) sebelum pencocokan tetapi 60% (291/489) dan 40%
(198/489) setelah cocok, masing-masing. Salah satu alasan untuk ini adalah bahwa jumlah pasien dalam
kelompok kontrol yang menjalani operasi Ginekologi lebih rendah sebelum dibandingkan dengan setelah
pencocokan skor kecenderungan (data tidak ditampilkan). Suhu tubuh perempuan mungkin lebih rendah
daripada laki-laki [19, 25], mungkin dikaitkan dengan massa otot rangka perempuan yang lebih rendah, yang
menghasilkan tingkat metabolisme fundamental yang lebih rendah. Namun, analisis sub kelompok kami tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam suhu tubuh sebelum operasi antara pasien pria dan wanita dari
kelompok Kontrol setelah pencocokan (data tidak ditampilkan). Mekanisme yang mendasarinya tetap tidak
diketahui dalam kondisi eksperimental kami. Penelitian ini memiliki beberapa batasan penting yang harus
diperhatikan. Pertama, kohort tidak termasuk semua jenis operasi, seperti yang berlangsung kurang dari 1 jam.
Operasi kecil seperti itu tidak memerlukan pemantauan suhu di kandung kemih. Kriteria eksklusi ini mungkin
telah menghasilkan bias seleksi. Namun, jika pasien ini dimasukkan dalam analisis, efek pemanasan oleh
selimut bagian bawah tubuh kemungkinan akan kecil. Selain itu, pencocokan skor kecenderungan per se dapat
memperkenalkan bias seleksi potensial. Meskipun kami mencocokkan 988 pasien dengan menggunakan metode
yang dijelaskan sebelumnya [21], rasio pasien yang cocok untuk semua pasien dalam kelompok Kontrol hanya
12% (489/4003). Selanjutnya, seperti yang dijelaskan di atas, banyak pasien yang menjalani operasi ginekologi
pada kelompok Kontrol tidak dimasukkan dalam kelompok yang cocok. Dengan demikian, dalam penelitian ini,
bias seleksi mungkin telah hadir. Kedua, ahli Anestesi dan perawat mengubah suhu aliran udara paksa sesuai
dengan nilai suhu tubuh selama operasi. Bias informasi ini tidak dapat diminimalkan dalam desain penelitian
kami. Selain itu, metode pencocokan skor kecenderungan memastikan keseimbangan hanya dari pembaur yang
diukur, dan bukan yang tidak terukur, [24]. Variabel yang tidak diukur, seperti posisi pasien Intraoperatif,

(Lanjutan dibawah table Under & Kontrol Group) kehadiran demam yang tidak diketahui asalnya, suhu
sekitar, atau jumlah perdarahan selama operasi, mungkin telah mempengaruhi interpretasi data dengan
memperkenalkan bias informasi. Mempertimbangkan keterbatasan ini, studi prospektif dengan pengacakan
untuk meminimalkan perancu diperlukan. Dalam uji coba kami yang sedang berlangsung (UMIN Clinical Trials
Registry pengidentifikasi UMIN000027991), kami membandingkan suhu tubuh pada pasien wanita yang
menjalani operasi ginekologi dalam posisi litotomi menggunakan selimut bagian bawah tubuh dibandingkan
tubuh bagian atas sebagai metode pemanasan.

Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa selimut bagian bawah tubuh membantu mengurangi kejadian Hipotermia
intra-operasi. Selimut bagian bawah tubuh menghasilkan kinerja tenaga pemanasan udara yang unggul
dibandingkan dengan metode pemanasan kontrol.