Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS MERSAM
Jln Jambi-Ma.Bungo Km.102 (36654)
Email : puskesmas.mersam123@gmail.com
KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS MERSAM
Nomor : 445/..(agenda penomoran).../SK/PKM-MRSM/ 201....(tahun penetapan)

TENTANG
..................................................................(Judul Peraturan)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA


KEPALA UPTD. PUSKESMAS MERSAM,
Menimbang : a. ...........................................;
b. dst .....................................;
Mengingat : 1. ...........................................;
2. ...........................................;
3. Dst......................................;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS MERSAM


TENTANG .................................................................... .

Kesatu : 1. ........................................................... .
Kedua : 2. ........................................................... .
Ditetapkan di : Mersam
Pada Tanggal : ............................
Kepala UPTD. Puskesmas Mersam,

……………………..
NIP……………………………..

Anda mungkin juga menyukai