Lampiran : Satu berkas Kepala Dinas Kesehatan Perihal : Permohonan revisi pelaporan sipnap c.q. Kasie Farmalkes Kabupaten Wonosobo Di Wonosobo
Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama pemohon : Klinik Pratama PKU Muhammadiyah Kertek Alamat pemohon : Jl. Wonosobo-Parakan No. 3, Campursari, Kertek, Wonosobo, Jawa Tengah Nama apoteker penanggung jawab : Friska Rachmanita S.Farm., Apt. Nomor STRA : 19940825/STRA-UII/2017/250832 Nomor SIPA : 19940825/SIPA_33.07/I/2017/2029
Bersama ini saya sebagai apoteker penanggung jawab Klinik Pratama PKU Muhammadiyah Kertek mengajukan permohonan untuk melakukan perubahan data pelaporan sipnap di bulan Januari 2019 dari data semula mejadi data riil yang seharusnya. (Lampiran 1)
Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Bapak/ Ibu saya ucapkan terimakasih.
Wonosobo, 15 Februari 2019
Yang memohon, LAMPIRAN 1 . DATA PELAPORAN SIPNAP BULAN JANUARI 2019
DATA RIIL YANG
DATA SEMULA SEHARUSNYA KATEGORI Pelaporan Pelaporan Pelaporan Pelaporan narkotika psikotropika narkotika psikotropika Nama obat Codein 10 mg Diazepam 0,5 mg Codein 10 mg Diazepam 0,5 mg Stok awal 0 0 200 100 Dari PBF 0 0 200 100 Dari Sarana 0 0 0 0 Untuk Resep 0 0 0 14 Untuk Sarana 0 0 0 0 Pemusnahan 0 0 0 0 Stok akhir 0 0 200 86
