LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas dari Kepala UPTD Puskesmas

Campurdarat
No : 094/ /103.07/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pendataan PHBS Institusi
III. WAKTU PELAKSANAAN : 18-03-2019
IV. NAMA PETUGAS : Inti Novita Sari
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Gamping
YANG DIKUNJUNGI
HADIR DALAM PERTEMUAN
PETUNJUK/ ARAHAN YANG
DIBERIKAN
VI. MASALAH / TEMUAN : Melakukan kunjungan Pendataan PHBS Institusi
Pendidikan SD Negeri 4 Gamping Desa Gamping
dengan hasil :
 Dari hasil wawancara dengan guru sekolah
menggunakan kuesioner PHBS Institusi
ada 8 pertanyaan dengan jawaban ya 5
dan jawaban tidak ada 3
 SDN 4 Gamping masuk klasifikasi III
VII. SARAN TINDAKAN : - Mengadakan intervensi pasca pendataan
PHBS agar naik menjadi klasifikasi IV
- Melakukan integrasi dengan lintas program
dan lintas sector agar institusi pendidikan
semakin optimal
- Sosialisasi pentingnya larangan merokok di
sekolah mengingat masih ada pengajar yang
merokok di lingkungan sekolah.
VIII. LAIN – LAIN :

Tulungagung, 18 - 03 - 2019
Yang Melaporkan

INTI NOVITA SARI

NIP.19881120 201704 2 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas dari Kepala UPTD Puskesmas

Campurdarat
No : 094/ /103.07/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pendataan PHBS Institusi
III. WAKTU PELAKSANAAN : 20-03-2019
IV. NAMA PETUGAS : Inti Novita Sari
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Campurdarat
YANG DIKUNJUNGI
HADIR DALAM PERTEMUAN
PETUNJUK/ ARAHAN YANG
DIBERIKAN
VI. MASALAH / TEMUAN : Melakukan kunjungan Pendataan PHBS Institusi
Pendidikan SD Negeri 1 Campurdarat Desa
Campurdarat dengan hasil :
 Dari hasil wawancara dengan guru sekolah
menggunakan kuesioner PHBS Institusi
ada 8 pertanyaan dengan jawaban ya 5
dan jawaban tidak ada 3
 SD Negeri 1 Campurdarat masuk
klasifikasi III
VII. SARAN TINDAKAN : - Mengadakan intervensi pasca pendataan
PHBS agar naik menjadi klasifikasi IV
- Melakukan integrasi dengan lintas program
dan lintas sector agar institusi pendidikan
semakin optimal
- Sosialisasi pentingnya larangan merokok di
sekolah mengingat masih ada pengajar yang
merokok di lingkungan sekolah.
VIII. LAIN – LAIN :

Tulungagung, 20-03-2019
Yang Melaporkan

INTI NOVITA SARI

NIP.19881120 201704 2 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas dari Kepala UPTD Puskesmas

Campurdarat
No : 094/ /103.07/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pendataan PHBS Institusi
III. WAKTU PELAKSANAAN : 15-03-2019
IV. NAMA PETUGAS : Inti Novita Sari
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Campurdarat
YANG DIKUNJUNGI
HADIR DALAM PERTEMUAN
PETUNJUK/ ARAHAN YANG
DIBERIKAN
VI. MASALAH / TEMUAN : Melakukan kunjungan Pendataan PHBS Institusi
Pendidikan SD Negeri 2 Campurdarat Desa
Campurdarat dengan hasil :
 Dari hasil wawancara dengan guru sekolah
menggunakan kuesioner PHBS Institusi
ada 8 pertanyaan dengan jawaban ya 5
dan jawaban tidak ada 3
 SD Negeri 2 Campurdarat masuk
klasifikasi III
VII. SARAN TINDAKAN : - Mengadakan intervensi pasca pendataan
PHBS agar naik menjadi klasifikasi IV
- Melakukan integrasi dengan lintas program
dan lintas sector agar institusi pendidikan
semakin optimal
- Sosialisasi pentingnya larangan merokok di
sekolah mengingat masih ada pengajar yang
merokok di lingkungan sekolah.
VIII. LAIN – LAIN :

Tulungagung, 15-03-2019
Yang Melaporkan

INTI NOVITA SARI

NIP.19881120 201704 2 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas dari Kepala UPTD Puskesmas

Campurdarat
No : 094/ /103.07/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pendataan PHBS Institusi
III. WAKTU PELAKSANAAN : 25-03-2019
IV. NAMA PETUGAS : Inti Novita Sari
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Campurdarat
YANG DIKUNJUNGI
HADIR DALAM PERTEMUAN
PETUNJUK/ ARAHAN YANG
DIBERIKAN
VI. MASALAH / TEMUAN : Melakukan kunjungan Pendataan PHBS Institusi
Pendidikan SD Negeri 4 Campurdarat Desa
Campurdarat dengan hasil :
 Dari hasil wawancara dengan guru sekolah
menggunakan kuesioner PHBS Institusi
ada 8 pertanyaan dengan jawaban ya 5
dan jawaban tidak ada 3
 SD Negeri 4 Campurdarat masuk
klasifikasi III
VII. SARAN TINDAKAN : - Mengadakan intervensi pasca pendataan
PHBS agar naik menjadi klasifikasi IV
- Melakukan integrasi dengan lintas program
dan lintas sector agar institusi pendidikan
semakin optimal
- Sosialisasi pentingnya larangan merokok di
sekolah mengingat masih ada pengajar yang
merokok di lingkungan sekolah.
VIII. LAIN – LAIN :

Tulungagung, 25-03-2019
Yang Melaporkan

INTI NOVITA SARI

NIP.19881120 201704 2 001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas dari Kepala UPTD Puskesmas

Campurdarat
No : 094/ /103.07/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pendataan PHBS Institusi
III. WAKTU PELAKSANAAN : 28-03-2019
IV. NAMA PETUGAS : Inti Novita Sari
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Wates
YANG DIKUNJUNGI
HADIR DALAM PERTEMUAN
PETUNJUK/ ARAHAN YANG
DIBERIKAN
VI. MASALAH / TEMUAN : Melakukan kunjungan Pendataan PHBS Institusi
Pendidikan SD Negeri 1 Wates Desa Wates
dengan hasil :
 Dari hasil wawancara dengan petugas
UKS sekolah menggunakan kuesioner
PHBS Institusi ada 8 pertanyaan dengan
jawaban ya 5 dan jawaban tidak ada 3
 SD Negeri 1 Wates masuk klasifikasi III
VII. SARAN TINDAKAN : - Mengadakan intervensi pasca pendataan
PHBS agar naik menjadi klasifikasi IV
- Melakukan integrasi dengan lintas program
dan lintas sector agar institusi pendidikan
semakin optimal
- Sosialisasi pentingnya larangan merokok di
sekolah mengingat masih ada pengajar yang
merokok di lingkungan sekolah.
VIII. LAIN – LAIN :

Tulungagung, 28-03-2019
Yang Melaporkan

INTI NOVITA SARI

NIP.19881120 201704 2 001