Anda di halaman 1dari 4

Lembar Observasi Tindakan Keperawatan Injeksi Insulin

di Ruangan Aster 5
Tanggal 12-14 November 2019

Observasi
No Daftar pertanyaan
Ya Tidak

1 Menyiapkan alat dan bahan

2 Melakukan cuci tangan

3 Mengucapkan salam “Selamat pagi/siang/malam


Bapak/Ibu/Saudara, saya …(nama), dari unit
kerja/ruang … (sebutkan)

4 Melakukan identifikasi pasien “Sesuai standar


keselamatan pasien, sebelum saya melakukan
tindakan … (sebutkan), mohon Bapak/Ibu/Saudara
menyebutkan nama dan tanggal lahir
Bapak/Ibu/Saudara (sambil menyocokkan gelang
identitas pasien meliputi nama, tangga lahir atau no
rekam medis, bila pasien tidak sadar dengan melihat
gelang identitas meliputi nama, tanggal lahir atau
nomor rekam medis)"
5 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
"Bapak/Ibu/Saudara, saya akan melakukan suntikan,
tujuannya untuk menjaga kadar gula darah
Bapak/Ibu/Saudara. Caranya dengan menyuntikkan
ke bagian (sebutkan lokasinya)"
6 Menjaga privasi dengan menutup pintu/gorden

Jumlah

Persentase:
Lembar Observasi Tindakan Keperawatan Perekaman Elektrokardiografi (EKG)
di Ruangan Aster 5
Tanggal 12-14 November 2019

Observasi
No Daftar pertanyaan
Ya Tidak

1 Menyiapkan alat dan bahan

2 Melakukan cuci tangan

3 Membawa alat-alat ke dekat pasien

4 Mengucapkan salam “Selamat pagi/siang/malam


Bapak/Ibu/Saudara, saya …(nama), dari unit
kerja/ruang … (sebutkan)

5 Melakukan identifikasi pasien “Sesuai standar


keselamatan pasien, sebelum saya melakukan
tindakan … (sebutkan), mohon Bapak/Ibu/Saudara
menyebutkan nama dan tanggal lahir
Bapak/Ibu/Saudara (sambil menyocokkan gelang
identitas pasien meliputi nama, tangga lahir atau no
rekam medis, bila pasien tidak sadar dengan melihat
gelang identitas meliputi nama, tanggal lahir atau
nomor rekam medis)"
6 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada
pasien "Bapak/Ibu/Saudara, saya akan melakukan
perekaman EKG untuk mengetahui gangguan listrik
pada jantung, menegakkan diagnosis, mengevaluasi
pengobatan Bapak/Ibu/Saudara. Caranya dengan
menempelkan beberapa alat pada dada, kaki, dan
tangan Bapak/Ibu/Saudara"
7 Menyalakan mesin EKG

8 Menenentukan kecepatan dan kalibrasi

9 Memasang ground

10 Menentukan mode yang dikehendaki


(manual/otomatis)

11 Memosisikan pasien telentang, baju bagian atas


dibuka "Silahkan Bapak/Ibu/Saudara tidur telentang,
saya akan membantu membuka baju"
12 Membersihkan kedua pergelangan tangan, kaki, dan
dada dengan kapas alkohol "Saya akan membersihkan
pergelangan tangan dan kaki, serta dada
Bapak/Ibu/Saudara dulu"
13 Memberi jelly pada kedua pergelangan tangan, kaki,
dan dada "Saya akan memberi jelly dan memasang
alat pada tangan, kaki, dan dada Bapak/Ibu/Saudara"
14 Mamasang elektroda ekstremitas atas dan bawah,
yaitu:
a. RA (wama merah) pada pergelagan tagan kanan
b. LA (wama kuning) pada pergelangan tangan kiri
c. LF (wama hijau) pada pergelangan kaki kiri
d. RF (wama hitam) pada pergelangan kaki kanan

15 Memasang elektrode dada, yaitu:


a. VI pada SIC IV sejajar garis stemal kanan
b. V2 pada SIC IV sejajar garis stemal kiri
c. V3 antara V2 dan V4
d. V4 pada SIC V kiri (sejajar garis midklavikula kiri)
e. V5 sejajar SIC V pada garis axilla anterior kiri
f. V6 sejajar SIC V pada garis mid axilla kiri

16 Melakukan perekaman lead 1-V6 (12 lead)

17 Membuat perekaman Lead II panjang (bila perlu)

18 Mematikan mesin EKG

19 Melepas elektrode dan bersihkan jelly dengan tisu


"Bapak/Ibu/Saudara, saya sudah selesai merekam
aktivitas listrik jantung Bapak/Ibu/Saudara. Saya akan
merapikan terlebih dahulu"
20 Merapikan Pasien

21 Membereskan alat

22 Tempelkan barcode identitas pasien, tanggal dan jam


perekaman pada hasil print out perekaman EKG
23 Melakukan cuci tangan
24 Dokumentasikan tindakan: tanggal, jam tindakan,
hasil tindakan, respons pasien, nama terang, dan paraf
petugas.
Jumlah

Persentase: