Anda di halaman 1dari 5

Konsep Chronic Care Model (CCM)

Kondisi kronis (cronic condition) dicirikannya sebagai kondisi apa pun yang memerlukan penyesuaian
berkelanjutan oleh orang yang terkena dampak dan interaksi dengan sistem perawatan kesehatan.
Prevalensinya meningkat dibuktikan dengan data tahun 2005 menunjukkan bahwa lebih dari 133 juta
orang, atau hampir setengah dari semua orang Amerika, hidup dengan kondisi kronis. 1 Angka itu
diproyeksikan akan meningkat lebih dari satu persen per tahun pada tahun 2030, menghasilkan
perkiraan populasi 171 juta yang membutuhkan manajemen penyakit kronis.

Manajemen berbagai kondisi kronis memerlukan transformasi dalam perawatan kesehatan. Hampir
setengah dari semua orang dengan penyakit kronis memiliki beberapa kondisi. Akibatnya, banyak
perawatan yang dikelola dan sistem pengiriman terintegrasi telah mengambil minat besar dalam
memperbaiki banyak kekurangan dalam manajemen penyakit saat ini seperti diabetes, penyakit
jantung, depresi, asma dan lain-lain.

Kekurangan tersebut meliputi:

1. Praktisi yang terburu-buru tidak mengikuti pedoman latihan yang telah ditetapkan
2. Kurangnya koordinasi perawatan dan perawatan yang direncanakan
3. Kurangnya tindak lanjut aktif untuk memastikan hasil terbaik
4. Pasien tidak cukup terlatih untuk menangani penyakit mereka

Mengatasi kekurangan-kekurangan ini membutuhkan transformasi layanan kesehatan, dari sistem


yang pada dasarnya reaktif - merespons terutama ketika seseorang sakit - hingga yang proaktif dan
berfokus pada menjaga orang sesehat mungkin. Untuk mempercepat transisi, pada tahun 1998,
Improving Chronic Illness Care menciptakan Chronic Care Model, yang merangkum elemen-elemen
dasar untuk meningkatkan perawatan dalam sistem kesehatan di tingkat masyarakat, organisasi,
praktik dan pasien. Bukti tentang efektivitas Chronic Care Model dirangkum pada tahun 2009.

Praktik perawatan primer memainkan peran penting dalam manajemen garis depan penyakit kronis.
The MacColl Center for Health Care Innovation membangun sumber daya online yang memberikan
praktik akses ke alat dan pendekatan yang sama yang digunakan oleh 31 praktik perawatan primer
berbasis tim yang paling efektif di Amerika Serikat. Pedoman Tim Perawatan Primer menyajikan saran
praktis, studi kasus, dan banyak sumber daya yang membantu praktik menjadi tim yang berfungsi
tinggi dan secara nyata meningkatkan perawatan. Penilaian mengidentifikasi di mana praktik perlu
difokuskan. Memastikan akses ke perawatan berbasis tim yang berkualitas tinggi adalah salah satu
intervensi paling efektif untuk meningkatkan kesehatan orang dengan penyakit kronis.
Elemen Model

Chronic Care Model (CCM) mengidentifikasi elemen-elemen penting dari sistem perawatan
kesehatan yang mendorong perawatan penyakit kronis berkualitas tinggi. Elemen-elemen ini adalah
komunitas (masyarakat), sistem kesehatan, dukungan manajemen diri, desain sistem penyampaian,
dukungan keputusan dan sistem informasi klinis. Konsep perubahan berbasis bukti di bawah setiap
elemen, dalam kombinasi, menumbuhkan interaksi produktif antara pasien yang memiliki informasi
yang berperan aktif dalam perawatan dan penyedia layanan mereka dengan sumber daya dan
keahlian. Model ini dapat diterapkan pada berbagai penyakit kronis, pengaturan perawatan
kesehatan, dan populasi sasaran. Intinya adalah pasien yang lebih sehat, penyedia yang lebih puas,
dan penghematan biaya. Elemen-elemen tersebut, yaitu:

1. Sistem Kesehatan (Health System)


Ciptakan budaya, organisasi, dan mekanisme yang mempromosikan perawatan yang aman dan
berkualitas tinggi dengan cara, yaitu:
 Terlihat mendukung peningkatan di semua tingkatan organisasi, dimulai dengan pemimpin
senior
 Mempromosikan strategi peningkatan yang efektif yang bertujuan untuk perubahan sistem
yang komprehensif
 Mendorong penanganan kesalahan dan masalah kualitas yang terbuka dan sistematis untuk
meningkatkan perawatan (pembaruan 2003)
 Berikan insentif berdasarkan kualitas perawatan
 Mengembangkan perjanjian yang memfasilitasi koordinasi perawatan di dalam dan di seluruh
organisasi (pembaruan 2003)

Sistem yang berupaya meningkatkan perawatan penyakit kronis harus dimotivasi dan
dipersiapkan untuk perubahan di seluruh rumah sakit. Kepemimpinan senior harus
mengidentifikasi peningkatan perawatan sebagai pekerjaan penting, dan menerjemahkannya ke
dalam tujuan dan kebijakan peningkatan yang jelas yang diatasi melalui penerapan strategi
peningkatan yang efektif, termasuk penggunaan insentif, yang mendorong perubahan sistem
yang komprehensif. Organisasi yang efektif mencoba untuk mencegah kesalahan dan masalah
perawatan dengan melaporkan dan mempelajari kesalahan dan membuat perubahan yang
sesuai untuk sistem mereka. Kerusakan dalam komunikasi dan koordinasi perawatan dapat
dicegah melalui perjanjian yang memfasilitasi komunikasi dan berbagi data saat pasien
menavigasi di seluruh pengaturan dan penyedia layanan.

2. Desain Sistem Penyampaian


Pastikan pengiriman penyampaian klinis yang efektif, efisien dan dukungan manajemen diri
dengan melakukan hal-hal sebagai berikut:
 Tetapkan peran dan bagikan tugas di antara anggota tim
 Gunakan interaksi yang direncanakan untuk mendukung perawatan berbasis bukti
 Menyediakan layanan manajemen kasus klinis untuk pasien kompleks (pembaruan 2003)
 Pastikan tindak lanjut rutin oleh tim perawatan
 Berikan perawatan yang dipahami pasien dan yang sesuai dengan latar belakang budaya
mereka (pembaruan 2003)

Meningkatkan kesehatan orang dengan penyakit kronis memerlukan transformasi sistem yang
pada dasarnya reaktif - merespons terutama ketika seseorang sakit - ke sistem yang proaktif dan
fokus pada menjaga orang sesehat mungkin. Itu membutuhkan tidak hanya menentukan
perawatan apa yang dibutuhkan, tetapi menjabarkan peran dan tugas untuk memastikan pasien
mendapatkan perawatan menggunakan interaksi terstruktur dan terencana. Dan itu
membutuhkan tindak lanjut sebagai bagian dari prosedur standar, sehingga pasien tidak pergi
sendiri begitu mereka meninggalkan kantor dokter. Pasien yang lebih kompleks mungkin
memerlukan manajemen yang lebih intensif (perawatan atau manajemen kasus) untuk jangka
waktu tertentu untuk mengoptimalkan perawatan klinik dan manajemen diri. Literasi kesehatan
dan kepekaan budaya adalah dua konsep penting yang muncul dalam perawatan kesehatan.
Penyedia semakin dipanggil untuk merespon secara efektif terhadap beragam kebutuhan
budaya dan bahasa pasien.

3. Pendukung keputusan
Promosikan perawatan klinis yang konsisten dengan bukti ilmiah dan preferensi pasien. Hal-hal
yang berkaitan dengan pendukung keputusan, yaitu:
 Cantumkan pedoman berbasis bukti ke dalam praktik klinis harian
 Bagikan pedoman dan informasi berbasis bukti dengan pasien untuk mendorong partisipasi
mereka
 Gunakan metode pendidikan penyedia yang terbukti
 Mengintegrasikan keahlian spesialis dan perawatan primer

Keputusan perawatan harus didasarkan pada pedoman yang jelas dan terbukti yang didukung
oleh penelitian klinis. Pedoman juga harus didiskusikan dengan pasien, sehingga mereka dapat
memahami prinsip-prinsip di balik perawatan mereka. Mereka yang membuat keputusan
perawatan perlu pelatihan berkelanjutan untuk tetap mendapatkan informasi terbaru,
menggunakan model baru pendidikan penyedia yang meningkatkan pendidikan medis
berkelanjutan tradisional. Untuk mengubah praktik, pedoman harus diintegrasikan melalui
pengingat tepat waktu, umpan balik, pesanan tetap dan metode lain yang meningkatkan
visibilitas mereka pada saat keputusan klinis dibuat. Keterlibatan spesialis pendukung dalam
perawatan primer pasien yang lebih kompleks adalah modalitas pendidikan yang penting.

4. Sistem Informasi Klinis


Atur data pasien dan populasi untuk memfasilitasi perawatan yang efisien dan efektif. Sistem
informasi klinis terdiri dari:
 Memberi pengingat tepat waktu untuk penyedia dan pasien
 mengidentifikasi subpopulasi yang relevan untuk perawatan proaktif
 Memfasilitasi perencanaan perawatan pasien individu
 Membagikan informasi dengan pasien dan penyedia layanan untuk mengoordinasikan
perawatan (pembaruan 2003)
 Memantau kinerja tim latihan dan sistem perawatan

Perawatan penyakit kronis yang efektif hampir tidak mungkin tanpa sistem informasi yang
menjamin akses siap ke data kunci pada pasien individu dan populasi pasien. 11, 12 Sistem
informasi klinis yang komprehensif dapat meningkatkan perawatan pasien secara individu
dengan memberikan pengingat tepat waktu untuk layanan yang diperlukan, dengan data yang
dirangkum membantu melacak dan merencanakan perawatan. Pada tingkat populasi praktik,
sistem informasi dapat mengidentifikasi kelompok pasien yang membutuhkan perawatan
tambahan serta memfasilitasi pemantauan kinerja dan upaya peningkatan kualitas.

5. Dukungan Manajemen Mandiri


Berdayakan dan siapkan pasien untuk mengelola perawatan kesehatan dan kesehatan mereka
dengan melakukan cara, yaitu:
 Tekankan peran sentral pasien dalam mengelola kesehatan mereka
 Gunakan strategi dukungan manajemen diri yang efektif yang mencakup penilaian,
penetapan tujuan, perencanaan tindakan, pemecahan masalah dan tindak lanjut
 Mengatur sumber daya internal dan komunitas untuk memberikan dukungan manajemen
diri yang berkelanjutan kepada pasien

Semua pasien dengan penyakit kronis membuat keputusan dan terlibat dalam perilaku yang
mempengaruhi kesehatan mereka (manajemen diri). Pengendalian dan hasil penyakit sangat
tergantung pada keefektifan manajemen diri.

Dukungan manajemen diri yang efektif berarti lebih dari sekadar memberi tahu pasien apa yang
harus dilakukan. Ini berarti mengakui peran sentral pasien dalam perawatan mereka, peran yang
menumbuhkan rasa tanggung jawab terhadap kesehatan mereka sendiri. Ini termasuk
penggunaan program yang telah terbukti yang memberikan informasi dasar, dukungan
emosional, dan strategi untuk hidup dengan penyakit kronis. Dukungan manajemen diri tidak
dapat dimulai dan diakhiri dengan kelas. Menggunakan pendekatan kolaboratif, penyedia dan
pasien bekerja bersama untuk mendefinisikan masalah, menetapkan prioritas, menetapkan
tujuan, membuat rencana perawatan dan menyelesaikan masalah di sepanjang jalan.

6. Komunitas
Memobilisasi sumber daya masyarakat untuk memenuhi kebutuhan pasien yang terdiri dari:
 Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam program komunitas yang efektif
 Bentuk kemitraan dengan organisasi masyarakat untuk mendukung dan mengembangkan
intervensi yang mengisi kesenjangan dalam layanan yang dibutuhkan
 Advokasi kebijakan untuk meningkatkan perawatan pasien (pembaruan 2003)

Dengan melihat ke luar dari dirinya sendiri, sistem perawatan kesehatan dapat meningkatkan
perawatan untuk pasiennya dan menghindari upaya duplikasi. Program masyarakat dapat
mendukung atau memperluas perawatan sistem kesehatan untuk pasien yang sakit kronis,
tetapi sistem sering tidak memanfaatkan sumber daya seperti itu. Sistem kesehatan dapat
membentuk kemitraan dengan pusat senior lokal yang menyediakan kelas olahraga sebagai
pilihan untuk pasien usia lanjut. Departemen kesehatan negara dan lembaga lain sering memiliki
banyak bahan bermanfaat yang tersedia untuk kartu dompet yang meminta dengan tips untuk
mengendalikan diabetes, misalnya. Organisasi pasien nasional seperti American Diabetes
Association dapat membantu dengan mempromosikan strategi swadaya.

Kebijakan kesehatan lokal dan negara bagian, tunjangan asuransi, undang-undang hak-hak sipil
untuk para penyandang cacat, dan peraturan terkait kesehatan lainnya juga memainkan peran
penting dalam perawatan penyakit kronis. Advokasi oleh organisasi medis atas nama pasien
mereka dapat membuat perbedaan.

Pengembangan Model Perawatan Kronis

Staf di MacColl Center for Health Care Innovation di Group Health Research Institute
mengembangkan CCM pada pertengahan 1990-an dengan menggambar literatur yang tersedia
tentang strategi yang menjanjikan untuk manajemen penyakit kronis, dan mengatur literatur itu
dengan cara baru yang lebih mudah diakses. Model ini kemudian disempurnakan pada tahun 1997
selama proyek perencanaan sembilan bulan yang didukung oleh The Robert Wood Johnson
Foundation, dan direvisi berdasarkan masukan dari panel besar pakar nasional. Itu kemudian
digunakan untuk mengumpulkan data dan menganalisis program-program inovatif yang
direkomendasikan oleh para ahli. RWJF mendanai MacColl Center pada tahun 1998 untuk menguji
Model secara nasional di berbagai pengaturan perawatan kesehatan, menciptakan program nasional,
"Improving Chronic Ilness Care".

Perbaikan pada Model Perawatan Kronis

Pada tahun 2003, ICIC dan sekelompok kecil ahli memperbarui CCM untuk mencerminkan kemajuan
di bidang perawatan kronis baik dari literatur penelitian dan dari sejumlah sistem perawatan
kesehatan yang menerapkan Model dalam upaya peningkatan mereka. Kami daftar konsep yang lebih
spesifik di bawah masing-masing dari enam elemen. Berdasarkan bukti yang lebih baru, lima tema
tambahan dimasukkan ke dalam CCM:

1. Keselamatan Pasien (dalam Sistem Kesehatan);

2. Kompetensi budaya (dalam Desain Sistem Penyampaian);

3. Koordinasi perawatan (dalam Sistem Kesehatan dan Sistem Informasi Klinis)

4. Kebijakan komunitas (dalam Sumber Daya dan Kebijakan Komunitas); dan

5. Manajemen kasus (dalam Desain Sistem Penyampaian).

Bagian elemen The Model menggambarkan strategi keseluruhan untuk setiap elemen, dan konsep
perubahan sistem kesehatan yang diperlukan untuk mencapai peningkatan dalam komponen itu.
Penyempurnaan tahun 2003 telah diidentifikasi di halaman Elemen Model terkait untuk referensi.

Referensi:

Improving Chronic Ilness Care. The Chronic Care Model


(http://www.improvingchroniccare.org/index.php?p=The_Chronic_Care_Model&s=2 [Online],
Diakses pada Kamis, 28-November-2019, Pukul 11:35)