Anda di halaman 1dari 1

Sampit, 15 Desember 2019

Kepada
Perihal : Mohon diterima menjadi Tenaga Yth. Bapak Bupati Kotawaringin Timur
Kontrak di Lingkungan Dinas Up. Kepala Dinas Kesehatan
Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Kabupaten Kotawaringin Timur
Timur di-
SAMPIT

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawahini :
a. Nama : SILVIA MAHARANI
b. Tempat / Tgl. Lahir : Sampit, 01 April 1999
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Status : Belum Menikah
f. Kualifikasi Pendidikan / Jurusan : D-III Kebidanan
g. Formasi yang dilamar : Administrasi Kontrak
h. Kontrak yang keberapa :2
i. AlamatLengkap + No. Tlp / Hp : Jl. Tidar Baru Blok.E Jalur 1 No. 6 Sampit /
0852-5100-2636
Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat diterima menjadi Tenaga
Kontrak di lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, maka Bersama ini saya lampirkan :


a. Pas photo berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar
b. Fotocopy Ijazah terakhir Pendidikan
c. Rekomendasi Kepala Bidang/Kepala Puskesmas/ Kepala UPTD
d. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 2019 dan Rencana Kegiatan Tahunan 2020
e. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter Pemerintah
f. Profil Kegiatan Tahun 2019

Demikian permohonan ini saya sampaikan agar Bapak dapat mempertimbangkannya,


sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

( SILVIA MAHARANI )