YAYASAN RUSTIDA

AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA

PRODI DIII KEPERAWATAN
KRIKILAN GLENMORE BANYUWANGI TELP/FAX (0331) 821495
......................................................................................................................................................................
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

Runag di rawat : ................................... Tanggal dirawat......................................................

I. Identitas Klien
Nama : ……………………….(L/P) umur : ……………. No CM : …………………………..

II Alasan Masuk Rumah Sakit

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

III FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ○ Ya ○ Tidak.
2. Pengobatan sebelumnya ○ Berhasil ○ Kurangberhasil ○ Tidak berhasil .
3. Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya fisik ....... .......... ............ ......... Masalah Keperawatan:
Aniaya sexual ....... ......... ............ ......... 1. Perubhn pertumb dan
Penolakan ...... .......... ............ ......... perkemb
KDRT ...... .......... ........... ......... 2. Berduka antisipasi
Tindakn 3. Berduka disfungsi onal
Kriminial ...... ......... ........... ......... 4. Respon pasca trauma
Jelaskan : .................................................................................. 5. Sindroma trauma
.................................................................................................. perkosaan
.................................................................................................

4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa

 Ada  Tidak ada Masalah keperawatan
Kalau ada : 1. Koping keluarga
Hubungan Keluarga :............................................................... tidak efektif :
Gejala : ................................................................................... ketidakmampuan
Riwayat pengobatan ............................................................... 2. Koping keluarga tidak
efektif : Kompromi.
3. Risiko tinggi kekerasan

5. Riwayat masa lalu yang tidak menyenangkan : Masalah keperawatan

............................................................................................. 1. Perubahan pertumbuhan
............................................................................................. dan perkembangan.
............................................................................................ 2. Berduka antisipasif
............................................................................................ 3. Berduka disfungsional
............................................................................................ 4. Respon pasca trauma
5. Sindroma trauma perkosaan

IV Pemeriksaan fisik
1. Tanda vital TD........mmHg N.........x/m S........ R-R .........x/m
2. Ukur BB .......kg TB........cm
 Masalah keperawatan Masalah keperawatan
1. Risiko tinggi perubhan suhu 6. Perubhan perlindungan.
tubuh. a. Keruksan integritas kulit
2. Defisit volume cairan b. Perubahan membran mukosa oral
3. Risiko tinggi terhadap infeksi c. Kerusakan integritas kulit
4. Perubahan nutrisi < kebutuhan 7. Perubahan eliminasi feces
tubuh 8. Perubahan pola eliminasi urin.
5. Perubhn nutrisi > kebutuhan tubuh

3. Keluhan fisik :
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

Masalah keperawatan
Masalah keperawatan 1. Perubahan nutrisi ; Risiko >
5. Risiko tinggi perubahan suhu tubuh. kebutuhan tubuh
6. Defisit volume cairan 2. Perubhan perlindungan :
7. Risiko tinggi terhadap infeksi a. Keruskan integritas kulit
8. Perubahan nutrisi < kebutuhan tubuh b. Perubahan membran mukos oral
9. Perubhn nutrisi > kebutuhan tubuh c. Keruskan inegritas jaringan
3. Perubahan eliinasi feces
4. Perubahan pola eliminasi urine.

V. PSIKOSOSIAL Masalah keperawatan

1. Genogram 1. Koping keluarga tidak efektif :
Ketidakmampuan
2. Koping keluarga tidak efektif
kompromi
3. Koping keluaga : Risiko untuk
pertumbuhan
4. Pengabaian unilateral

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh ....................................................
........................................................................ Masalah keperawatan
........................................................................ 1. Gx citra tubuh
b.Identitas ........................................................ 2. Gx identitas diri
........................................................................ 3. HDR kronik
........................................................................ 4. HDR situasional
C Peran ............................................................. 5. Pengabaian unilateral
........................................................................ 5. Koping keluarga tidak
........................................................................
d.harga diri.........................................................
........................................................................
.......................................................................
e. Ideal diri ........................................................
.......................................................................
.......................................................................
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti ........................................... Masalah keperawatan
....................................................................... 1. Kerusakan komunikasi
b. Peran dalam berhubungan dengan orang lain 2. Kerusakan komunikasi verbal
..................................................................... 3. Kerusakan interaski sosial
..................................................................... 4. Isolasi sosial
c. Peran serta dalam kegiatan klmpk/masyarakat
.......................................................................
.......................................................................

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan ................................... Masalah keperawatan
..................................................................... 1. Distres spiritual
b. Kegiatan ibadah ........................................
....................................................................

VI Status Mental Masalah keperawatan

1. Penampilan  Tidak rapi Sindroma defisit perawatan ( makan,
 pengunaan pakaian tidak rapi mandi, berpakaian, toiletingl
 cara berpakaian tidak sesuai

Jelaskan............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Pembicaraan :
 Cepat  Keras  gagap inkoherensi
 Masalah keperawatan
1. Kerusakan komunikasi
 Apatis  lambat membisu
 2. Kerusakan komunikasi verbal,
 Tidak mampu memulai pembicaraan pakaian, toileting.

3. Aktivitas motorik
 Lesu  tegang  gelisah  agitasi Masalah keperawatan
 tik  grimasen  tremor  kompulsif 1. Risiko tinggi cedera
2. Intoleransi aktivitas
3. Defisit aktivitas hiburan
4. Kerusakan fisik mobilitas

4. Alam Perasaan

 Sedih  ketakutan  putus asa Masalah keperawatan

 kuatir  gembira berlebihan 1. Risiko tinggi cedera
2. Ansietas
Jelaskan : ................................................................... 3. Ketakutan
................................................................................... 4. Keputusasaan
................................................................................... 5. ketidakberdayaan
................................................................................... 6. Risiko tinggi membahayakan diri
7. Risiko tinggi penganiayaan diri
8. Risiko tinggi mutilasi diri

5. Afek Masalah keperawatan

 datar  tumpul  labil 1. Risiko tinggi cedera
 Tidak sesuai 2. Kerusakan komunikasi
Jelaskan ................................................................... 3. kerusakan komunikasi verbal
................................................................................. 4. keruskan interaksi sosial
................................................................................
6. Interaksi selama wawancara Masalah keperawatan
1. Keruskan komunikasi
 Bermusuhan tidak kooperatif 2. Kerusakan interaksi sosial
 mudah tersinggung  kontak mata kurang 3. isoiasi sosial
 defensif  curiga. 4. risiko tinggi membahayakan diri
Jelaskan ................................................................ 5. risiko tinggi penganiayaan diri
............................................................................. 6. risiko tinggi mutilais diri
............................................................................. 7. risiko tinggi kekerasan

7. Persepsi Masalah keperawatan

Halusinasi 1. Perubahan sensori perseptual
 Pendengaran  penglihatan (pendengaran, penglihatan,
perabaan  pengecapan perabaan pengecapan, penghidu)
 penghidu

8. Isi Pikir
 Obsesi  phobia hipokondria Masalah keperawatan
 Depersonalisasi  Ide yg terkait  Pikiran magic 1. Perubahan proses pikir
waham
 Agama  somatik  kebesaran
 curiga  nihilistik  sisip pikir
 siar pikir  kontrol pikir
Jelaskan............................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

9. Arus pikir
 Sirkumstansial  Tangensial Masalah keperawatan
 kehilangan asosiasi  Flig of idea 1. Perubahan proses pikir
 Blocking  Perseverasi
Jelasakan ...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

10. Tingkat Kesadaran Masalah keperawatan

 Bingung  sedasi 1. Risiko tinggi cedera
 stupor  disorientasi waktu 2. Perubahan proses pikir
 disorientasi orang  disorientasi tempat

11. Memori
 gangguan daya ingat jangka panjang
 gangguan daya ingat jangka pendek Masalah keperawatan
 gangguan daya ingat saat ini 1. Perubahan proses pikir
 konfabulasi

Jelaskan .................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

 Mudah beralih Masalah keperawatan
 tidak mampu berkonsentrasi 1. perubahan proses pikir
 tidak mampu berhitung sederhana 2. isolasi sosial

Jelaskan ...........................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
13. Daya tilik diri
Masalah keperawatan
 Mengingkari penyakit yg diderita 1. Ketidakefektifan pelaksanaan
 manyalahkan hal-hal di luar dirinya regimen terapeutik
Jelaskan : ................................................................... 2. Ketidakpatuhan
................................................................................... 3. Perubahan proses pikir
...................................................................................

VII KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan Masalah keperawatan
 Makan Ya Tidak 1. Perubahan pemeliharaan
 Keamanan ........... .......... kesehatan.
 perawatan kesehatan ..... .......... 2. Perlaku mencari bantuan
 pakaian ............ .......... kesehatan.
 transportasi ........... ..........
 Tempat tinggal ........... ..........
 Uang ............ ..........
Jelaskan ....................................................................
.................................................................................. Masalah keperawatan
.................................................................................. 1. Perubahan pemeliharaan
kesehatan.
2. Kegiatan hidup sehari-hari 3. Perubahan eliminasi feces.
a. Perawatan diri B M 4. Perubahan eliminasi urin
 Mandi .......... ............. 5. Kerusakan penatalaksanaan
 Kebersihan .......... ............. pemeliharaan rumah.
 makanan ......... ............. 6. Sindroma defisit perawatan
 BAK/BAB ......... ............. diri.
 Ganti pakaian ........ ............
Jelaskan : .......................................................................
......................................................................................
......................................................................................

b. Nutrisi
Apakah anda makan memisahkan diri
 Ya  Tidak
Apakah anda makan memisahakan diri
 Ya jelaskan ............................................................
...............................................................................
 Tidak
 Frekuensi makan ..........x/h

Nafsu makan
 Meningkat  Menurun
 berlebihan  sedikit

BB terendah .......kg BB tertinggi ......... kg

Jelaskan ..........................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

c. Tidur
Apakah ada masalah tidur ?  Ya  Tidak
Apakah merasa segar setelah bangun tidur  Ya  Tidak
Apakah kebiasaan tidur siang  ya  Tidak
Lama tidur siang ........ jam
Apa yang menolong tidur ? .........................................................................................................
Tidur malam jam ............. bangun jam ...................
Apakah ad agangguan tidur ?
 Sulit untuk tidur Masalah keperawatan
 Bangun terlalu pagi 1. pola tidur sit perawatan diri.
 Somnabulisme
 Terbangun saat tidur
 Gelisah saat tidur.
 Berbicara saat tidur
Jelaskan ...........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

3. Kemampuan klien dalam mengantisipasi kebutuhan sehari-hari  Ya  Tidak

Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri  Ya  Tidak
Melakukan pemeriksaan kesehatan  ya  Tidak
Jelaskan .....................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
4. Klien memiliki sistem pendukung  Ya  Tidak
Masalah keperawatan
Terapis  Ya  Tidak
1. Perilaku mencari
Kelompok sosial  Ya  Tidak bantuan kesehatan..
Teman sejawat  Ya  Tidak
Jelaskan : .................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
5. Apakah klien menikmati saat bekerja , kegaiatn produktif atau hiburan
 Ya  Tidak Masalah keperawatan
Jelaskan ................................................................................. 1. Defist aktivitas hiburan

...............................................................................................

6. Mekanisme Koping
No Adaptif No Maladaptif
1 Bicara dengan orang lain 1 Minum alkohol
2 Mampu menyelesaikan masalah 2 Reaksi lambat/berlebihan
3 Tehnik relaksasi 3 Bekerja berlebihan
4 Aktivitas konstruktif 4 Menghindar
5 Olah raga 5 Mencederai diri
6 Lain-lain 6 Lain-lain

Jelaskan ........................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan
1. Kagagalan penyesuaian
2. Koping individu inefektif ( koping defensif)
3. Koping individu inefeketif ( menyangkal )

Masalah keperawatan
1. Defist aktivitas hiburan
7. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
a. Masalah dengan dukungan kelompok spesifiknya ..............................................................
..............................................................................................................................................
b. Masalah berhubungan dengan lingkungannya, spesifiknya ...............................................
.............................................................................................................................................
c. Masalah dengan pekerjaan ................................................................................................
............................................................................................................................................
d. Masalah dengan perumahan, spesifiknya ........................................................................
..........................................................................................................................................
e. Masalah dengan ekonomi, spesifiknya ............................................................................
...........................................................................................................................................
f. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya ..........................................................
..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan
1. Perubahan pemeliharaan kesehatan
2. Perubahan pola eliminasi urin
3. Perubahan eliminasi urin ( inkontentia )
4. gangguan konsep diri ( citra tubuh )
5. gx konsep diri ( HDR )
6. g xkonsep diri ( HDR situasional)
7. Enuresis maturasi
8. Ketidakberdayaan
9. Keputusasaan
10. Gx konsep diri ( G xidentitas diri )
11. lain-lain.

8. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang tentang
sesuatu hal ?
1. Penyakit gangguan jiwa
2. sistem pendukung
3. faktor presipitasi
4. Penyakit fisik
5. obat-obatan
6. koping
7. lain-lain

Jelaskan ...........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan
1. Perilaku mencari bantuan kesehatan.
2. penatalaksanaan regimen teraupetik taka efektif
3. Ketidakpuasaan
4. Kurang pengetahuan spesifiknya apa ....
9. Aspek medis :
Diagnosis medik .........................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Terapis ..........................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan
1. Efek efek merugikan terapi obat-obatan
2. Penatalaksanaan regimen teraupetik tidak efektif
3. Efek-efek merugikan terapi anti depresi
4. Efek –efek merugikan terapi antipsikotik
5. masalah kolaboratif/resiko komplikasi : multisistem, spesifiknya

10. Daftar masalah keperawatan

1.................................................................................................................................................
2. ..............................................................................................................................................
3.................................................................................................................................................
4. ..............................................................................................................................................
5.................................................................................................................................................
6. ..............................................................................................................................................
7.................................................................................................................................................
8.. ..............................................................................................................................................
9.................................................................................................................................................
10... .............................................................................................................................................
11. Daftar diagnosa keperawatan
1. .............................................................................................................................................
2. ............................................................................................................................................
3. ...........................................................................................................................................
4. ...........................................................................................................................................
5. ..........................................................................................................................................

Lawang ............................2010
Mahasiswa

(.....................................................).