Ny.

N 19 tahun datang RS Bhakti Timah, dengan keluhan klien mengatakan dadanya nyeri,
sakit kepala dan sesak nafas, lemas, cepat lelah saat beraktivitas.pasien mengatakan nafsu
makan berkurang dan berat badannya sebelum sakit 56 kg, klien mengatkan mual,
lemas/lemah, sesak nafas dan klien tampak pucat, mukosa bibir dan tangan tampak pucat,
konjungtiva tampak pucat, pada sudut tampak bercak berwarna pucat keputihan, kuku pasien
tampak melengkung seperti sendok.
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, diperoleh TD :110/70 mmHg, suhu 35o C, HR : 89X/I,
RR : 25X/I, ( Hb didapat 9 g/dl, kadar zat besi 3mg ) TB 148 cm, BB 50 kg.

A. PENGKAJIAN

1. Identitas klien
Nama : Ny. N
Umur : 19 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Madrasah desa Kemuja
Agama : Islam
Suku : Melayu
Pendidikan : Mahasiswa
Pekerjaan : Belajar
Status : Belum menikah
Tanggal masuk RS : 6 Oktober 2019

2. Riwayat Penyakit
a. Keluhan utama masuk Rumah Sakit :
Klien mengatakan dadanya nyeri, sakit kepala dan sesak napas, cepat
lelah saat beraktivitas, pasien mengatakan nafsu makan berkurang dan
berat badan nya sebelum sakit 56 kg, klien mengatkan mual,
lemas/lemah, sesak napas.
b. Riwayat penyakit sekarng
Tidak ada riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat penyakit dahulu
Klien tidak ada menderita penyakit sebelumnya

3. Pemeriksaan fisik
Dilakukan secara inpeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi
a. Inpeksi
1. Mata : simetris, konjungtiva tampak pucat, pada sudut tampak bercak
berwarna pucat keputihan
2. Telinga : Normal, serumen (-), cairan dalam telinga (-)
3. Nafas : 25x/I abnormal
4. Pencernaan : keadaan mulut mukosa bibir tampak pucat,mual, nafsu
makan kurang
 5. System integument : turgor kulit lambat, kuku pasien tampak
melengkung seperti sendok.

b. Palpasi
1. System pencernaan abdomen : tidak ada pembesaran, nyeri tekan
didaerah abdomen (-)
2. System kardiovaskuler : 110/70 ( normal ), nadi 89x/I (takikardi)

c. Auskultasi
Pada fase lanjut bising usus dan peristaltic normal

d. Perkusi
Hipertimpani

B.