Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL V - BANDUNG

Kantor Cabang SUMEDANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 012700011019P000058

012700011019P000058
FKTP : KLINIK YONIF 301/PKS(01270001)
Kabupaten / Kota :
KAB. SUMEDANG(0127)

Kepada Yth. TS Dokter : KULIT KELAMIN

Di : RS PAKUWON

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ARSYILA PUTRI FIRDAUS Umur : 2 Tahun : 28-Jul-2017

No. Kartu BPJS : 0002464742979 Utama/Tanggunan


Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Irritant contact dermatitis (L24)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 07 October 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 07-Oct-2019

Jadwal Praktek : Senin : 15:00 - 15:30 HOSANA TRIDHO YUWONO

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 04-Jan-2020

Anda mungkin juga menyukai