Bismillah OSLER
Bismillah OSLER
FAKULTAS
KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM STATUS UJIAN (PASIEN BUKAN NEONATUS)
INDONESIA
Nama Dokter Muda Kusumas Dani Ananta Utami Tanda Tangan
NIM 14711003-17712103
Tanggal Ujian
Rumah sakit RSUD dr.Soediran MS
Gelombang Periode Juni 2019 – Agustus 2019
I. IDENTITAS
Nama : An.TAL Nama ayah : Tn. D
Umur : 2 tahun 2 bulan Umur : 32 th
Jenis kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA
Alamat : Tirtomoyo, Pekerjaan : Swasta
Wonogiri Nama ibu : Ny. Y
Masuk RS : 25 Agustus 2019 Umur : 28 th
No. CM : 5690** Pendidikan : SMA
Tgl. Diperiksa : 12 Agustus 2019 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
II. ANAMNESIS
Dilakukan aloanamnesis terhadap orang tua pasien
A. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama : BAB cair
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD pada tanggal 25 Agustus 2019 dengan keluhan utama BAB
cair. Keluhan dirasakan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Dalam sehari, pasien
BAB sebanyak 5-6x kurang lebih setengah gelas air mineral. Konsistensi feses cair dan
hanya sedikit terdapat ampas. Feses berwarna kuning kecoklatan, tidak didapatkan darah
maupun lendir serta tidak keruh seperti cucian beras. Feses juga tidak berbau busuk.
Nyeri perut saat buang air tidak dirasakan pasien. Satu hari sebelum keluhan muncul,
pasien mengalami muntah >5x, kurang lebih seperempat gelas air mineral. Muntah
dialami terutama setelah makan dan minum, berisi makanan dan cairan. Keluhan muntah
membaik dengan sendirinya kemudian muncul keluhan BAB cair. Keluhan lain, seperti
nyeri perut dan demam disangkal oleh orangtua paien. BAK tidak ada keluhan. Urin
berwarna kuning jernih. BAK terakhir setengah jam sebelum pasien ke IGD. Nafsu
makan pasien menurun jika dibandingkan dengan kondisi sebelum sakit, namun pasien
masih mau banyak minum. Sebelum dibawa ke IGD, pasien belum berobat ke tempat
lain dan belum mengonsumsi obat apapun.
3. Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien pernah mengalami keluhan BAB cair sebelumnya, namun membaik dengan
sendirinya. Pasien belum pernah mondok sebelumnya. Riwayat alergi, asma, kejang,
ataupun batuk lama disangkal.
Kesan : tidak terdapat hubungan keluhan saat ini dengan riwayat penyakit dahulu pasien.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan serupa di keluarga (-)
Riwayat alergi (-) HT (-), DM (-), kejang (-), batuk lama (-)
Kesan : Riwayat penyakit keluarga tidak mempengaruhi kondisi pasien sekarang
5. Silsilah/Ikhtisar Keturunan
Disusun Oleh:
Kusumas Dani Ananta Utami
17712103
Penguji:
dr. Tien Budi Febriani, M.Sc., Sp. A