Bangsal Kamar Bed Nama: Dx:

Jenis kelamin: L / P Umur: thn bln P___BP___

O
BB: kg BB ideal: kg Suhu: C Balance: + / - ______
TB: cm TB ideal: cm TD: mmHg Diuresis: mL/jam
KU: Sakit (ringan/sedang/berat) Nadi: x/menit LLA: cm
Status gizi: normal / KEP I / KEP II / KEP III RR: x/menit LD: cm
Pucat / Sianosis / Tonus / Ikterus / Turgor / Edema SpO2: % LP: cm
Kepala: normo / makro / mikrosefali RPS:
Muka: simeris / deformitas / edema Demam ( )
Rambut: warna _________ mudah / sulit dicabut
Ubuh-ubun besar: menutup / tidak Batuk ( ) & Pilek ( )
Mata: CA ( / ) / SI ( / ) / cekung ( / ) kering ( / )
pupil ( / ), refleks cahaya ( / ) Mual ( ) & Muntah ( )
Telinga: sekret ( / ), kemerahan ( / )
Hidung: rhinorrea ( ), cuping hidung ( ) BAB ( ) & BAK ( )
Bibir: kering ( ), pucat ( )
Lidah: kotor ( ), tremor ( ) Nafsu makan ( )
Mulut: stomatitis ( )
Leher: kaku kuduk ( ), limfe ( ) Sakit perut ( )
Kulit: peteki ( ), vesikel ( ), wasting ( )
Jantung Phimosis ( )
Iktus kordis ( )
Auskultasi: S1 S2 Reg ( ) Murmur ( ) Gallop ( ) Thrill ( ) Lainnya:
Paru RPD:
Bentuk dada: simetris ( ), retraksi ( ) suprasternal / Asma ( ) Lainnya:
intercostal / substernal / subcostal Asma pada keluarga ( )
Pal: sela iga simetris, NT ( ) Alergi Obat/Makanan ( )
Aus: ves ( / ), rhonki ( / ), wheezing ( / ) Imunisasi Lengkap ( )
Abdomen Kejang Demam ( )
Ins: datar / cembung / cekung / mengikuti gerak napas Riw. Ranap:
Pal: massa ( ), NT ( ), spleno- ( ), hepato-megaly ( ) Lab ( / ) Lab ( / ) Lab ( / ) Lab ( / )
Per: Timpani ( ), pekak hepar ( ) Hb Hb Hb Hb
Aus: BU ( ) normal / meningkat / menurun Ht Ht Ht Ht
Ekstremitas: L L L L
Akral hangat / dingin, CRT < 2 detik ( ), edema ( ) T T T T
Pulsasi simetris ( ) Widal Widal Widal Widal
TERAPI AWAL H- ( / ) H- ( / ) H- ( / ) H- ( / )
Cairan: S: S: S: S:

Injeksi:

Oral: O: KU O: KU O: KU O: KU
GCS E M V GCS E M V GCS E M V GCS E M V
TD TD TD TD
N N N N
TERAPI SAAT INI RR RR RR RR
Cairan: T T T T
SpO2 SpO2 SpO2 SpO2

P BP P BP P BP P BP
Injeksi:
BB BB BB BB

Balance Balance Balance Balance

Oral: Diuresis Diuresis Diuresis Diuresis

A: A: A: A:
RENCANA

P: P: P: P:

Diskusi/Pertanyaan/Pesan Penting: