Anda di halaman 1dari 6

INDIKATOR MUTU RS SENTOSA

No Unit Indikator Mutu


A. Pelayanan Medis
Instalasi Bedah Sentral (OK)
1 Waktu tunggu operasi elektif
2 Kejadian Kematian di meja operasi
3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi.
4 Tidak adanya kejadian opersi salah orang
5 Penerapan Keselamatan Operasi/ Kepatuhan pengisian surgical safety checklist.
6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
7 Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, dan salah penempatan anestesi endotracheal tube
8 Tidak adanya insiden tertinggalnya benda/ kassa saat operasi.
9 Ketidaklengkapan pengisian assesment pra bedah.
Rawat Jalan (Poliklinik)
1 Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik Spesialis
2 Ketersediaan Pelayanan
3 Jam buka pelayanan
4 Waktu tunggu
5 Kepuasan pelanggan
6 Penegakan diagnosa tuberculosis:
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikrosop TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelporan TB di RS
ICU/ PICU
1 Pemberi pelayanan unit intenisif

2 Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama selama <72 jam
Perina/ NICU
1 Kemampuan menangani BBLSR < 1500 gr.
2 Pemberi pelayanan unit intenisif

3 Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama selama <72 jam
IGD
1 Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa
2 Pemberi pelayanan gawat darurat yang bersertifikat yang masih berlaku BLS/PPGD/GELS/ALS
3 Ketersediaan tim penanggulangan bencana
4 Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat Darurat
5 Kepuasan Pelanggan
6 Kematian pasien< 24 Jam
7 Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka
Rawat Inap
1 Jam Visite Dokter Spesialis
2 Kejadian infeksi pasca operasi
3 Kejadian Infeksi
Dekubitus
Infeksi saluran kencing (ISK)
Infeksi Daerah Operasi (IDO)
Ventilator Associated pneumonia (VAP)
Hospital Aquired Pneumonie (HAP)
Infeksi Aliran Darah Perifer (Phlebitis)
4 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan / kematian
5 Kematian pasien > 48 jam
6 Kejadian pulang paksa
7 Kepuasan pelanggan
8 Rawat Inap TB
Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB
Terlaksanana kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit
9 Pengkajian awal medis dan keperawatan
10 Kepatuhan terhadap clinical patway
Standar PIC

≤ 2 hari Karu OK
≤1% Karu OK
100% Karu OK
100% Karu OK
Karu OK
100% Karu OK
≤6% Karu OK
≤ 100 % Karu OK
0% Karu OK

100% Karu Poli


Klinik Anak, Penyakit Dalam, Kebidanan, Bedah Karu Poli
Buka 08.00 s.d. 13.00 setiap hari kerja kecuali jum’at Karu Poli
≤ 60 menit Karu Poli
≥ 90 % Karu Poli

≥ 60 % Karu Poli
≥ 60 % Karu Poli

a. Dokter Sp Anastesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani Karu ICU/ PICU
b. 100c% Perawat minimal D3 dengan sertifikat perawat mahir ICU/ Setara D4 Karu ICU/ PICU
≤3% Karu ICU/ PICU

100% Karu Perina/ NICU


a. Dokter Sp Anastesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani Karu Perina/ NICU
b. 100c% Perawat minimal D3 dengan sertifikat perawat mahir ICU/ Setara D4 Karu Perina/ NICU
≤3% Karu Perina/ NICU

100% Karu IGD


100% Karu IGD
Satu Tim Karu IGD
≤ lima menit terlayani, setelah pasien datang Karu IGD
≥ 70 % Karu IGD
≤ dua per seribu (pindah ke pelayanan rawat inap setelah 8 jam) Karu IGD
100% Karu IGD

08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja Karu Rawat Inap


≤ 1,5 % Karu Rawat Inap

≤ 1,5 ‰ Karu Rawat Inap


≤ 4.7 ‰ Karu Rawat Inap
≤2% Karu Rawat Inap
≤ 5,8‰ Karu Rawat Inap
< 1‰ Karu Rawat Inap
≤5% Karu Rawat Inap
100% Karu Rawat Inap
≤ 0.24 % Karu Rawat Inap
≤5% Karu Rawat Inap
≥ 90 % Karu Rawat Inap

≥ 60 % Karu Rawat Inap


≥ 60 % Karu Rawat Inap
≥ 80 % Karu Rawat Inap
5 CP Karu Rawat Inap
CS
1 Kepuasan pasien rawat inap
2 Kepuasan unit kerja
IPSRS
1 Ketepatan pemeliharaan alat
2 Kecepatan menanggapi kerusakan alat
3 Kalibrasi alat medis
K3
1 Pengelolaan limbah padat
2 Pengelolan limbah cair sesuai baku mutu lingkungan
Umum
1 Tindak lanjut hasil rapat direksi
2 Ketepatan pengurusan pangkat
3 Ketepatan pengurusan kenaikan gaji berkala
4 Kelengkapan akuntabilitas laporan kinerja
E Keuangan dan Kasir
Kasir
1 Indikator kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat jalan (WIRJ)
2 Indikator kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap (WIRI)
3 Penyelesaian pasien pending pembayaran (Status Koin)
Keuangan
1 Rasio PNBP terhadap biaya operasional
2 Ketepatan waktu pembayaran gaji karyawan
3 Ketepatan pembayaran jasa medis dokter pasien BPJS
4 Ketepatan pembayaran jasa medis dokter pasien umum
F. Dokter Ruangan
1 Pengecekan kelengkapan Rekam Medik
2 Visit shift pagi
> 80 % Pak Nata
> 80% Pak Nata

100% Kasi IPSRS


> 80% Kasi IPSRS
100% Kasi IPSRS

100% Kasi IPSRS


100% Kasi IPSRS

Bulanan Manajer Umum


Tahunan Manajer Umum
Tahunan Manajer Umum
Tahunan Manajer Umum

< 10 menit Kepala Kasir


1 Jam Kepala Kasir
100% Kepala Kasir

65% Manajer Keuangan


100% Manajer Keuangan
Tanggal 15 Manajer Keuangan
Tanggal 5 Manajer Keuangan

100% Dokter ruangan


100% Dokter ruangan