DEPARTEMEN KEUANGAN R.

I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
1
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk Arsip WP

NPWP : 0 2 - 3 9 6 - 4 6 2 - 0 - 5 0 3 - 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : CV. GEBYAR SURYA GEMILANG

ALAMAT WP : JL. JODIPATI TIMUR NO.11 RT 004 RW 005
KROBOKAN SEMARANG BARAT
SEMARANG 50141

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

PPN : Pembayaran Pekerjaan Renovasi Roof Garden
4 1 1 1 2 8 4 0 8 Lantai II dan Kantin PT. PLN (Persero)
Wilayah Kerja Unit Layanan Salatiga

Masa Pajak Tahun

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 2 0 1 3
Diisi Tahun terutangnya Pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : Enam ratus delapan puluh sembilan ribu delapan ratus rupiah
Diisi dengan rupiah penuh

Rp 981,680.00
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal …………………….. Semarang , tgl Maret 2013
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : …………………………………. Nama Jelas : Asril Chairiman Abdillah

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
2
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk KPP melalui KPPN

NPWP : 0 2 - 3 9 6 - 4 6 2 - 0 - 5 0 3 - 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : CV. GEBYAR SURYA GEMILANG

ALAMAT WP : JL. JODIPATI TIMUR NO.11 RT 004 RW 005
KROBOKAN SEMARANG BARAT
SEMARANG 50141

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

PPN : Pembayaran Pekerjaan Renovasi Roof Garden
4 1 1 1 2 8 4 0 8 Lantai II dan Kantin PT. PLN (Persero)
Wilayah Kerja Unit Layanan Salatiga

Masa Pajak Tahun

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 2 0 1 3
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : Enam ratus delapan puluh sembilan ribu delapan ratus rupiah
Diisi dengan rupiah penuh

Rp 981,680.00
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal …………………….. Semarang , tgl Maret 2013
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : …………………………………. Nama Jelas : Asril Chairiman Abdillah

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
3
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk dilaporkan
Oleh WP ke KPP

NPWP : 0 2 - 3 9 6 - 4 6 2 - 0 - 5 0 3 - 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : CV. GEBYAR SURYA GEMILANG

ALAMAT WP : JL. JODIPATI TIMUR NO.11 RT 004 RW 005
KROBOKAN SEMARANG BARAT
SEMARANG 50141

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

PPN : Pembayaran Pekerjaan Renovasi Roof Garden
4 1 1 1 2 8 4 0 8 Lantai II dan Kantin PT. PLN (Persero)
Wilayah Kerja Unit Layanan Salatiga

Masa Pajak Tahun

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 2 0 1 3
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : Enam ratus delapan puluh sembilan ribu delapan ratus rupiah
Diisi dengan rupiah penuh

Rp 981,680.00
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal …………………….. Semarang , tgl Maret 2013
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : …………………………………. Nama Jelas : Asril Chairiman Abdillah

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
4
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk Bank Persepsi/
Kantor Pos & Giro

NPWP : 0 2 - 3 9 6 - 4 6 2 - 0 - 5 0 3 - 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : CV. GEBYAR SURYA GEMILANG

ALAMAT WP : JL. JODIPATI TIMUR NO.11 RT 004 RW 005
KROBOKAN SEMARANG BARAT
SEMARANG 50141

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

PPN : Pembayaran Pekerjaan Renovasi Roof Garden
4 1 1 1 2 8 4 0 8 Lantai II dan Kantin PT. PLN (Persero)
Wilayah Kerja Unit Layanan Salatiga

Masa Pajak Tahun

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 2 0 1 3
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : Enam ratus delapan puluh sembilan ribu delapan ratus rupiah
Diisi dengan rupiah penuh

Rp 981,680.00
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal …………………….. Semarang , tgl Maret 2013
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : …………………………………. Nama Jelas : Asril Chairiman Abdillah

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
5
KANTOR PELAYANAN PAJAK
(SSP) Untuk Arsip Wajib Pungut
atau Pihak Lain

NPWP : 0 2 - 3 9 6 - 4 6 2 - 0 - 5 0 3 - 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : CV. GEBYAR SURYA GEMILANG

ALAMAT WP : JL. JODIPATI TIMUR NO.11 RT 004 RW 005
KROBOKAN SEMARANG BARAT
SEMARANG 50141

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

PPN : Pembayaran Pekerjaan Renovasi Roof Garden
4 1 1 1 2 8 4 0 8 Lantai II dan Kantin PT. PLN (Persero)
Wilayah Kerja Unit Layanan Salatiga

Masa Pajak Tahun

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des 2 0 1 3
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : Enam ratus delapan puluh sembilan ribu delapan ratus rupiah
Diisi dengan rupiah penuh

Rp 981,680.00
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal …………………….. Semarang , tgl Maret 2013
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : …………………………………. Nama Jelas : Asril Chairiman Abdillah

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01