HASIL MONITORING DATA MUTU WAJIB/KLINIS/MANAJEMEN

Bulan Januari 2020

NO AREA INDIKATOR MUTU N D %

1 RUANG 1. Infeksi luka Infus #DIV/0!
MAHOTAMA 2. Kasus reaksi transfusi #DIV/0!
3. Identifikasi Pasien 402 402 100.00
4. Resiko cedera akibat pasien jatuh #DIV/0!
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway #DIV/0!
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis #DIV/0!
2 RUANG UTAMA 1. Infeksi luka Infus #DIV/0!
2. Kasus reaksi transfusi #DIV/0!
3. Identifikasi Pasien 590 590 100.00
4. Upaya pencegahan Resiko cedera akibat
pasien jatuh
#DIV/0!
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway #DIV/0!
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis #DIV/0!
PONEK/
3 BERSALIN 1. Infeksi luka Infus/Plebitis 54 0 0.00
2. Kasus reaksi transfusi 0 0 #DIV/0!
3. ibu meninggal akibat eklampsi #DIV/0!
4. Identifikasi Pasien 162 162 100.00
5. Upaya Pencegahan Resiko cedera akibat
pasien jatuh #DIV/0!
6. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway #DIV/0!
7. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis #DIV/0!
4 PERINATOLOGI 1. Infeksi luka Infus 36 0 0.00
2. Kasus reaksi transfusi 0 0 #DIV/0!
3. BBLR 1500-2000gr dgn usia kehamilan 29 0 0.00
≥32mgg
4. Identifikasi Pasien 170 170 100.00
Upaya pencegahan Resiko cedera akibat
5. pasien jatuh
143 137 95.80
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 131 104 79.39
5 KENANGA 1. Infeksi luka Infus #DIV/0!
2. Kasus reaksi transfusi #DIV/0!
4. Identifikasi Pasien #DIV/0!
5. Upaya Pencegahan Resiko cedera akibat
pasien jatuh #DIV/0!
6. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway #DIV/0!
7. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis #DIV/0!
6 MAWAR 1. Infeksi luka Infus 93 1 1.08
2. Kasus reaksi transfusi 3 0 0.00
3. Identifikasi Pasien 1145 1080 94.32
4. Upaya pencegahan Resiko cedera akibat
pasien jatuh 168 168 100.00
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 0 0 #DIV/0!
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 148 148 100.00
7 CEMPAKA 1. Infeksi luka Infus 600 16 2.67
2. Kasus reaksi transfusi 56 0 0.00
 3. Identifikasi Pasien 5032 4915 97.67
Upaya Pencegahan Resiko cedera akibat
4. pasien jatuh
597 595 99.66
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 1 1 100.00
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 538 538 100.00
8 ANGGREK 1. Infeksi luka Infus 16 0 0.00
2. Kasus reaksi transfusi 16 0 0.00
3. Identifikasi Pasien 1421 1398 98.38
4. Upaya pencegahan Resiko cedera akibat 299 299
pasien jatuh 100.00
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 1 1 100.00
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis #DIV/0!
9 NUA INDAH 1. Infeksi luka Infus 266 1 0.38
2. Kasus reaksi transfusi 4 1 25.00
3. Identifikasi Pasien 1683 1683 100.00
4. Upaya Pencegahan Resiko cedera akibat 270 270
pasien jatuh
100.00
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 0 0 #DIV/0!
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 299 299 100.00
10 JEMPIRING 1. Infeksi luka Infus/Plebitis 160 0 0.00
2. Kasus reaksi transfusi #DIV/0!
3. Identifikasi Pasien 487 336 68.99
4. Upaya pencegahan Resiko cedera akibat
pasien jatuh
148 148 100.00
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 10 10 100.00
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 132 132 100.00
11 WING 1. Infeksi luka Infus/Plebitis #DIV/0!
2. Kasus reaksi transfusi #DIV/0!
3. Identifikasi Pasien #DIV/0!
4. Upaya pencegahan Resiko cedera akibat #DIV/0!
pasien jatuh
5. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway #DIV/0!
6. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis #DIV/0!
12 ICU 1. Infeksi luka Infus/Plebitis 93 0 0.00
2. Kasus reaksi transfusi 3 0 0.00
3. Pasien kembali ke ICU dr ruang RI dgn kasus 96 0 0.00
sama < 72 jam
4. Identifikasi Pasien 1049 1049 100.00
Upaya pencegahan Resiko cedera akibat
5. pasien jatuh
96 96 100.00
6. Kepatuhan tergadap Clinical Pathway 7 7 100.00
7. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 96 96 100.00
13 HD Identifikasi Pasien 1033 1033 100.00
Kejadian yg tdk dilakukan penandaan lokasi
14 IBS 1. operasi
#DIV/0!
2. Insiden salah prosedur operasi #DIV/0!
3. Kesalahan diagnosa pra dan post operasi #DIV/0!
4. Identifikasi Pasien #DIV/0!
 5. Penundaan Operasi Efektif #DIV/0!
15 IGD 1. Pasien meninggal di IGD ≤ 8 jam 1723 0 0.00
2. Emergency Respon time 1723 1723 100.00
16 Admision Kecepatan Respon Terhadap Komplain #DIV/0!
17 Pol. Bedah Waktu tunggu rawat jalan #DIV/0!
18 Pol. Anak Waktu tunggu rawat jalan #DIV/0!
19 Pol. Kebidanan Waktu tunggu rawat jalan 55 54
98.18
20 Pol. Dalam Waktu tunggu rawat jalan 47 45 95.74
21 Pol. THT Waktu tunggu rawat jalan 4 4 100.00
22 Pol. Saraf Waktu tunggu rawat jalan 218 218 100.00
23 Pol. Gigi Waktu tunggu rawat jalan #DIV/0!
24 Pol. Mata Waktu tunggu rawat jalan #DIV/0!
Pol.
25 Kulit & Waktu tunggu rawat jalan 16 16 100.00
Kelamin
26 Pol. Orthopedi Waktu tunggu rawat jalan 50 50 100.00
27 Pol. Jantung Waktu tunggu rawat jalan 3 3 100.00
28 Pol. Fisioterafi Waktu tunggu rawat jalan #DIV/0!
29 Pol. Gizi Waktu tunggu rawat jalan #DIV/0!
30 Pol. VCT Waktu tunggu rawat jalan #DIV/0!
31 Pol. Tumbang Waktu tunggu rawat jalan #DIV/0!
32 Pol. Konsultan Waktu tunggu rawat jalan 16 16 100.00
33 Pol. Anastesi Waktu tunggu rawat jalan #DIV/0!
34 Pol. Alkom Waktu tunggu rawat jalan #DIV/0!
35 Pol. Hemodialisa Waktu tunggu rawat jalan
#DIV/0!
36 LABORA- 1. Kerusakan sampel darah #DIV/0!
TORIUM
2.
Waktu Lapor Hasil Test Kritis Laboratorium
#DIV/0!
37 RADIOLOGI Pemeriksaan ulang radiologi #DIV/0!
Kepatuhan Penggunaan Formularium
38 Farmasi Nasional bagi RS Provider BPJS #DIV/0!
Kehilangan dokumen rekam medis pasen
39 Rekam Medik rawat jalan #DIV/0!
40 PPI Kepatuhan Cuci tangan #DIV/0!
41 IPRS Keterlambatan Respon Time Genset #DIV/0!
42 BINATU Linen Hilang #DIV/0!
Tim Ketidaklengkapan Dokumen Pendukung
43 Penagihan
Pengendali #DIV/0!
44 PKMRS 1. Kepuasan Pasien dan Keluarga #DIV/0!
2 Tidak Terisinya Angket Kepuasaan Pasien #DIV/0!
45 G. Material Ketidaksesuaian SP dengan Fisik
barang/bahan
#DIV/0!

Catatan :
1. Bagi unit yg telah menginput data agar di cek kembali apakah datanya sudah benar.
2. Bagi Unit yang belum input data, agar data segera di input paling lambat tanggal 5 bulan berikutnya.
B/KLINIS/MANAJEMEN
20
Data yg di input s/d tgl
belum di input
belum di input
4
belum di input
belum di input
belum di input
belum di input
belum di input
7
belum di input

belum di input
belum di input
16
16
belum di input
16

belum di input

belum di input
belum di input
29
29
29
29

29
29
belum di input
belum di input
belum di input

belum di input

belum di input
belum di input
16
16 1936.908
16

16
16
16
29
29
 29

29
29
30
31
30
30

30
30
data blum di input
31
31
31
31

31
31
31
blum di input
31
31

31
31
blum di input
blum di input
blum di input
blum di input
blum di input
blum di input
26
27
27

27

27
27
27
30

blum di input

blum di input
blum di input
blum di input
 blum di input
29
29
blum di input
blum di input
blum di input

tdk rutin

tdk rutin
tdk rutin
rutin sdh s/d tgl 31
blum di input
blum di input

tdk rutin

tdk rutin
tdk rutin
blum di input
blum di input
blum di input
blum di input
tdk rutin
blum di input
blum di input

blum di input

blum di input

blum di input
blum di input

blum di input
blum di input

blum di input
blum di input
blum di input
blum di input

blum di input
blum di input
blum di input
tanggal 5 bulan berikutnya.
REKAP INDIKATOR MUTU
Bulan Januari 2020

D N %
NO INDIKATOR Ruang/Unit

A. INDIKATOR KLINIS
1 Kerusakan Sampel Darah LAB 0 0 #DIV/0!
2 Pemeriksaan Ulang Radiologi Radiologi 0 0 #DIV/0!
3 Tidak Dilakukannya Penandaan Lokasi Operasi IBS 0 0 #DIV/0!
4 Kesalahan Prosedur Operasi IBS 0 0 #DIV/0!
5 Kesalahan Diagnosa Pre dan Post Operasi IBS 0 0 #DIV/0!
6 Kejadian Reaksi Transfusi RI 82 1 1.22
7 Infeksi Luka Infus / Plebitis RI 1318 18 1.37
8 Kematian Ibu Melahirkan karena Eklampsi KENANGA Err:509 Err:509 Err:509
9 Ketidakmampuan Menangani BBLR 1500-2500gr PERI 29 0 0.00
10 Pasien kembali ke Peyanan Intensif dr ruang rawat inap
ICU 96 0 0.00
dgn Kasus yg Sama dlm Waktu < 72 Jam
11 Kehilangan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan RM 0 0 #DIV/0!
12 Kematian Pasien di IGD ≤ 8 jam IGD 1723 0 0.00
B. INDIKATOR MANAJEMEN
1 Keterlambatan Respon Time Genset IPRS 0 0 #DIV/0!
2 Linen Hilang BINATU 0 0 #DIV/0!
3 Ketidaklengkapan Dokumen Pendukung Penagihan PENGENDALI 0 0 #DIV/0!
4 Tidak Terisinya Angket Kepuasaan Pasien Rawat PKMRS 0 0 #DIV/0!

5 Ketidaksesuaian Surat Pesanan (SP) dengan Fisik MATERIIL 0 0 #DIV/0!

Barang/Bahan
C. INDIKATOR WAJIB
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien RI/IGD/HD 13174 12818 97.30
2 Emergency Respon Time IGD 1723 1723 100.00
3 Waktu Tunggu Rawat Jalan RJ 409 406 99.27
4 Penundaan Operasi Elektif IBS 0 0 #DIV/0!
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis RI 1344 1317 97.99
6 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium LAB 0 0 #DIV/0!
7 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional FARMASI 0 0 #DIV/0!
8 Kepatuhan Cuci tangan PPI 0 0 #DIV/0!

9 Kepatuhan Upaya pencegahan resiko cedera akibat RI 1721 1713 99.54

pasien jatuh
10 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway RI 19 0 0.00
11 Kepuasan Pasien dan Keluarga PKMRS 0 0 #DIV/0!
12 Kecepatan Respon Terhadap Komplain ADMISION 0 0 #DIV/0!