Asuhan Kebidanan Pada Perempuan ‘MS”

P3A0 Partus Spontan Belakang Kepala Nifas 7 hari

Di Puskesmas Pembantu Sambangan
Wilayah Kerja Puskesmas Sukasada 1
Tanggal 08 April 2019
I. DATA SUBJEKTIF (08-04-2019, jam 09.00 wita)
A. Identitas Ibu Suami
Nama : “MS” “MW”
Umur : 35 tahun 35 tahun
Suku / bangsa : Bali/Indonesia Bali/Indonesia
Agama : Hindu Hindu
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga swasta
Alamat Rumah :Banjar Babakan Desa Sambangan
No Telp :-
B. Alasan datang
Ibu nifas 7 hari kontrol pasaca melahirkan
C. Keluhan utama
Ibu mengatakan masih merasa nyeri di jahitan luka perineum, ibu merasa masih nyeri di
payudara kiri dan kanan dan ibu tidak mengalami tanda bahaya masa nifas.
D. Riwayat Menstruasi
Manarche : 11 tahun
Siklus Haid : 28 Hari
Lama : 3 hari
Tidak ada keluhan yang di rasakan ibu ,ibu biasa mengganti pembalut 3 kali dalam sehari.
E. Riwayat perkawinan
Ini pernikahan ibu pertama dan sah, umur menikah 23 tahun,lama menikah sekitar 12
tahun dan jumlah anak 3 orang.
F. Riwayat Kesehatan
1) Penyakit yang pernah diderita ibu

Ibu tidak pernah menderita penyakit seperti penyakit jantung, TORCH, Hipertensi,
DM, asma, TBC, hepatitis, epilepsi, dan PMS.

2) Riwayat Gynecologi

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan alat
kandungannya seperti infertilitas, cervisitis, endometriosis, myoma, kanker
kandungan.
 3) Penyakit/Gejala penyakit yang pernah diderita keluarga ibu dan suami

Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita
penyakit keturunan seperti penyakit jantung, TORCH, Hipertensi, DM, asma,
epilepsy, dan ibu tidak pernah kontak dengan penderita penyakit menular seperti
HIV/AIDS, TBC, Hepatitis.

G. Riwayat kehamilan, Persalinan dan nifas terdahulu

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan dan persalinan sebelumnya tidak ada masalah

H. Riwayat kehamilan Sekarang

Tidak ada komplikasi saat hamil.

Ibu sudah melakukan pemeriksaan ANC di bidan sebanyak 6 kali.

- TW I: ANC 1x di bidan , obat yang pernah didapatkan vit. B6 masing-masing

sebanyak 10 tablet dan pernah merasakan keluhan mual muntah dan sudah dapat
teratasi.
- TW II: ANC 2x di bidan, obat yang pernah didapatkan suplemen siobion sebanyak
60 tablet dan kalk sebanyak 30 tablet serta tidak pernah merasakan keluhan.Ibu
sudah melakukan tes PPIA di Puskesmas dan hasilnya (-).
- TW III: ANC 2x di bidan dan 1x di dokter obat yang pernah didapatkan SF (1x200
mg) Vit K (1x20mg) Asam Folat (1x 0,4 mg) dan pernah merasakan keluhan sering
kencing tapi masih dalam batas normal dan sudah teratasi.

I. Riwayat Persalinan sekarang

Ibu melahirkan di Bidan praktek mandiri secara Normal, persalinan ditolong oleh Bidan,
pukul 11.00 . persalinan berlangsung selama ±7 jam, bayi lahir pukul 01.00 WITA, JK :
Laki laki, saat lahir bayi segera menangis, warna kulit kemerahan, tonus otot kuat BB :
3500 gram, PB: 52 cm. Plasenta lahir lengkap, diameter ± 20 cm, panjang tali pusat ± 50
cm, kalsifikasi tidak ada.

J. Nifas Sekarang
a. Ibu
Ibu tidak pernah merasakan tanda-tanda bahaya masa nifas seperti perdarahan, sakit
kepala yang hebat, tetapi ibu mengalami nyeri pada sympisis dan panggulnya.
b. Bayi
Saat lahir bayi segera menangis, gerak aktif, kulit kemerahan. JK laki laki BB 3500
gram, PB 52 cm, anus (+), tidak ada kelainan.
K. Riwayat Laktasi sekarang
Ibu mengatakan sudah menyusui bayinya 2 jam sekali dan apabila bayinya lapar atau
menangis. Tidak ada keluhan saat ibu menyusui bayinya. Tapi sejak kemarin payudara
ibu bengkak dan nyeri
L. Bio – Psiko – Sosial
a. Biologis
1. Bernafas
Ibu mengatakan tidak ada kesulitan bernafas saat ini
2. Nutrisi
Makan : ibu mengatakan 3X sehari porsi sedang, dengan menu : nasi, lauk, sayur
kadang buah dan tidak ada keluhan
Minum :ibu mengatakan minum 10-12 x gelas / hari dan tidak ada keluhan
3. Eliminasi
BAK : Ibu mengatakan kencing 8-10x/hari, warna kuning jernih, bau khas dan tidak
mengalami masalah
BAB : Ibu mengatakan berak 1x/hari, warna kuning, konsistensi lunak, dan tidak
mengalami masalah
4. Istirahat dan tidur
Ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam/ hari, malam ± 8 jam/hari dan tidak
mengalami gangguan selama tidur.

5. Personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari gosok gigi 2 kali sehari dan ganti baju
sehabis mandi dan apabila berkeringat, ibu membersihkan payudaranya sebelum
menyusui bayinya.
6. Perilaku seksual
Ibu mengatakan belum berani melakukan hubungan seksual dengan suami.
b. Psikososial
Ibu dan keluarga senang dengan kelahiran bayi dan keluarga ikut membantu dalam
perawatan bayi.

c. Sosial
Keputusan dalam keluarga diambil dengan musyawarah dan pengambil keputusan
yang paling dominan adalah suami.

d. Budaya
Tidak ada kebiasaan ibu, suami maupun keluarga yang bertentangan dengan kesehatan
seperti merokok, minum minuman keras, merawat bayi dan tali pusat dengan cara
tradisional. Ibu saat ini tidak boleh sembahyang ke tempat suci. Ibu hanya
sembahyang dalam hati saja agar merasa lebih tenang.
 M. Penggunaan kontrasepsi:
Ibu mengatakan saat ini anaknya sudah lahir dan ibu berencana menggunakan KB suntik 3
bulan.
N.Pengetahuan
Ibu mengatakan belum mengetahui cara mengatasi rasa nyeri payudaranya

II. OBYEKTIF( Senin , 08 April 2019, pukul 09.00 Wita)

1. Keadaan umum : baik,
Kesadaran : compos mentis
keadaan emosi :stabil.
2. Tanda-tanda vital :
1) Suhu : 36,3°C
2) Nadi : 80 x/menit
3) TD : 110/70 nmmHg
4) Respirasi : 20 x/menit
3. Antropometri
BB: 65 kg TB: 159 cm
4. Keadaan fisik :
1) Kepala dan leher
a. Kepala : Bersih,Tidak ada bekas operasi dan tidak ada
benjolan
b. Wajah :simetris, tidak ada edema, tidak pucat
c. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
d. Hidung : Bersih,tidak ada polif dan tidak ada gangguan
pernafasan.
e. Bibir : Kemerahan dan lembab.tidak stomatitis dan karies gigi
f. Telinga :Bersih,tidak ada cairan dan tidak ada gangguan pendengaran.
g. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe,pembesaran kelenjer
tiroid dan pelebaran vena jugularis
h. Dada : Bentuk simetris, retraksi tidak ada, pola nafas teratur
i. Payudara : Tampak bersih, simetris, puting menonjol, elastis,ASI sudah
keluar, teraba bengkak
j. Abdomen :Terdapat linea nigra, tidak terdapat striae, TFU 3 jari dibawah pusat.
k. Ekstremitas
Pada pemeriksaan tangan, tidak ada oedeme, warna kuku jari merah muda. Pada
kaki, tidak ada oedeme dan tidak ada varises, warna kuku merah muda, reflek
patella (+) untuk kedua kaki.
 l. Anogenital
a) Vuva vagina : Tidak ada tanda-tanda infeksi,ada pengeluaran cairan berupa
lochea berwarna putih (lochea alba), tidak berbau busuk, jumlah lochea ± 10
cc.
b) Anus : tidak ada hemoroid.
5. Pemeriksaan penunjang (tanggal pemeriksaan):
Tidak dilakukan
III. ANALISA
P3A0PartusSpontan Belakang Kepala Nifas 7 hari .
Masalah:Ibu mengatakan belum mengetahui cara mengatasi nyeri yang dirasakan pada
payudara
IV. PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, Ibu dan keluarga paham dengan
hasil pemeriksaan yang dijelaskan
2. Melakukan informed consent mengenai tindakan yang akan dilakukan,Ibu dan keluarga
setuju.
3. Mengajarkan ibu mengenai tekhnik dan cara menyusui yang benar, ibu sudah mengerti
dan bisa melakukannya dengan benar.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup , ibu sudah tampak beristirahat setelah
selesai menyusui bayinya.
5. Menganjurkan pada ibu untuk memenuhi pola nutrisi seperti makan makanan yang
bergizi dan minum air putih yang cukup, Ibu sudah minum 2 gelas air dan makan ½
piring nasi dengan komposisi lengkap.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya salah satunya dengan
memberikan KIE tentang cara cebok yang benar,Ibu mengerti dan mampu mengulang
kembali penjelasan bidan.
7. Mengajarkan pada Ibu tehnik perawatan payudara sehari-hari , Ibu sudah memahami dan
nampak mencontohkannya.
8. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya,Ibu mengerti dan sudah
melaksanakannya.
9. Menganjurkan ibu untuk tetap beraktifitas secara biasa namun tidak berlebihan.

Pelaksana asuhan kebidanan

Luh Yuki Restiana Sari