Format Laporan Resume Ruang Hemodialisa

Nama : Endang Prihatin

NIM : 18901017

Identitas Klien Identitas Penanggung Jawab

Inisial Klien : Ny.S Nama : Ny.W

Umur : 22-05-1961 Umur : 24 tahun

Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Perawat

Pendidikan : S1 Pendidikan : S1

Agama : Islam Agama : Islam

Alamat : Cot Seumeureng Alamat : Cot Seumeureng

Diagnosis Medis : Agenesis renal (ginjal Hub.dg Klien : Anak kandung

yang terbentuk cuma

1 sejak Lahir)
Pengkajian :

DS : Saat ini pasien melakukan tindakan HD sebanyak 1x/minggu.Tindakan HD telah dilakukan

oleh Klien selama lebih kurang 2 tahun.Klien terlahir dengan hanya memiliki satu ginjal
saja.Tindakan HD dilakukan sejak ginjal yang ada mengalami operasi batu ginjal (Nefrolithiasis)
2 tahun yang lalu.Pada awalnya klien melakukan tindakan HD sebanyak 2x/minggu.Dalam
waktu 3 bulan sekali klien harus bertemu dengan spesialis Urologi di Banda Aceh untuk
dilakukan pengantian Kateter interna yang tersambung ke urether.Klien pernah mengalami
penurunan BB yang sangat mencemaskan. BB: 50 Kg

DO : K/U Baik. Klien telah dilakukan tindakan HD, Tampak Cimino terpasang dilengan tangan
kanan.Kateter urine internal terpasang.

TTV : TD:110/70 mmHg, Temp:36○C, HR:89 x/m, RR;20 x/m

BB : 65 kg TB :155 cm

Pemberian Ij.Heparin 1 vial,IM.

Diagnosa Keperawatan :
n Diagnosa
o
1 Gangguan rasa aman: penurunan
daya tahan tubuh b.d.
Malnutrisi Anemia Terpapar
zat kimia seperti desinfektan,
havox, formalin. Overhidrasi
Karakteristik:
Status nutrisi rendah; massa
otot kecil Hb < 10 mg/dl
Pallor Klien mengeluh lemas
Klien mengeluh sering sakit-
sakita
2 Perubahan pola nutrisi b.d.
Pembatasan diet
Mual-muntah
Anoreksia
Penurunan BB kering
Gangguan keseimbangan
Tujuan Intervensi
Daya tahan tubuh 1.Kaji satus nutrisi, status gizi,
meningkat dengan status anemi/zat besi
criteria Status gizi
meningkat Hb > 10 2.Anjurkan untuk mendapat status
mg/dl Pucat (-) Lemas nutrisi sesuai kebutuhan diet
(-) Tidak mengeluh untuk klien dengan dialysis
mudah/sering sakit
3.Lakukan priming, soacking dan
ultra filtrasi pada sirkulasi
tertutup secara adekuat untuk
mengeluarkan zat-zat kimia
4.Anjurkan kepada klien,
keluarga dan tenaga kesehatan
untuk mengenakan pelindung
seperti masker, menerapkan
prinsip universal precaution agar
tidak terpapar kontaminan
5.Kolaborasi untuk koreksi
anemi: EPO, terafi zat besi, dan
transfuse
6.terapkan prinsip anti septic saat
penusukan, pencabutan atau
menhindari paparan terhadap
darah.
7.Lakukan pengontrolan rutin
terhadap water treatment
8. Anjuran untuk membatasi
peningkatan BB 5% berat badan
kering interdialitik
Keluhan mual-muntah, 1.Monitor BB, kadar ureum,
tidak napsu makan kreatinin, protein total, albumin,
berkurang/hilang dan elektrolit sebagai indicator
Protein total dan dari adekuasi dialysis, status gizi
albumin dalam batas dan respon therapy
normal
elektrolit BB kering terpelihara 2.Anjurkan perawatan mulut
Karakteristik: untuk mencegah stomatitis,
Klien mengeluh mual- membuang bau mulut
muntah, tidak nafsu makan
BB kering menurun Bau 3.Berikan makanan porsi kecil
mulut (+) tapi sering dalam keadaan hangat

4.Anjurkan klien untuk memilih

makanan yang diperbolehkan

5.Berikan makanan dengan kalori

35 kcal/kgBB/hari untuk
mengimbangi proses katabolisme
dialysis dan memelihara BB
kering

6.Batasi protein 1,2 gr/kgBB/hari

dan batasi fosfat untuk
mengurangi metabolisme dan
produk ureum, kalium, fosfat dan
H+

7.Berikan permen dan sejenisnya

untuk meningkatkan rasa pada
klien yang tidak menderita DM
 CATATAN PERKEMBANGAN
no Diagnosa Implementasi
1 1 1. Menganjurkan kepada klien,
keluarga dan tenaga kesehatan
untuk mengenakan pelindung
seperti masker, menerapkan
prinsip universal precaution
agar tidak terpapar kontaminan
2. Menerapkan prinsip anti septic
saat penusukan, pencabutan
atau menhindari paparan
terhadap darah.
3. Selalu mengingatkan jadwal
tindakan HD kepada pasien.
2 1. Monitor BB
2. Anjurkan perawatan mulut
untuk mencegah stomatitis,
membuang bau mulut
3. Berikan makanan porsi kecil
tapi sering dalam keadaan
hangat
4. Anjurkan klien untuk memilih
makanan yang diperbolehkan
5. Berikan makanan dengan kalori
35 kcal/kgBB/hari untuk
mengimbangi proses
katabolisme dialysis dan
memelihara BB kering
6. Batasi protein 1,2 gr/kgBB/hari
dan batasi fosfat untuk
mengurangi metabolisme dan
produk ureum, kalium, fosfat
dan H+.
Evaluasi
S:Klien mengatakan memahami
tentang kondisi dan masalah
kesehatan yang harus dialami.
O:klien selalu patuh pada intruksi dan
jadwal HD dan jadwal pengantian
kateter internalnya
A: Gangguan rasa aman: penurunan daya
tahan tubuh
P:Implementasi dilanjutkan pada
pertemuan HD berikutnya.
S: Klien mengatakan telah melakukan
semua sesuai intruksi untuk
pembetasan Nutrisi
O:Tampak Klien sehat dan dapat
menjaga BB normal seperti yang
diharapkan.
A: Perubahan pola nutrisi b.d.
Pembatasan diet
P: Tetap melanjutkan implementasi
dan intervensi pada klien.
 RESUME KEPERAWATAN PADA Ny.S DENGAN AGENESIS RENAL
DI RUANG HEMODIALISA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
CUT NYAK DHIEN MEULABOH

NAMA MAHASISWA : ENDANG PRIHATIN

NIM : 18901017

RUANG : RUANG HEMODIALISA

TANGGAL PRAKTIK : 3-8/09-2019

PEMBIMBING : Ns.Nanda, M.KEP

BERKAS YANG DIKUMPULKAN :

1. Resume Pasien di RUANG HEMODIALISA

2. Absensi
3. Lookbook Kegiatan
4. Lembar Topik Bimbingan di RUANG HEMODIALISA

HARI PENYERAHAN :

PENERIMA :

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MEDIKA SERAMOE BARAT MEULABOH
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN AJARAN 2019