Anda di halaman 1dari 16

TUGAS INDIVIDU

MANAJEMEN FARMASI

OLEH:

NAMA : ERICHA APRIYANTI


NIM : N014191028
KELAS : PSPA B 2019

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER


FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
INFEKSI SALURAN KEMIH

A. PENDAHULUAN

Infeksi saluran kemih adalah suatu istilah umum yang dipakai untuk
mengatakan adanya infasi mikroorganisme pada saluran kemih (Marlene.
2016).

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi yang sering menyerang pria
maupun wanita dari berbagai usia dengan berbagai tampilan klinis dan
episode. ISK sering menyebabkan morbiditas dan dapat secara signifikan
menjadi mortalitas. Walaupun saluran kemih normalnya bebas dari
pertumbuhan bakteri, bakteri yang umumnya naik dari rektum dapat
menyebabkan terjadinya ISK. Ketika virulensi meningkat atau pertahanan
inang menurun, adanya inokulasi bakteri dan kolonisasi, maka infeksi
pada saluran kemih dapat terjadi.

Infeksi Saluran Kencing (ISK) menempati urutan kedua infeksi yang


sering menyerang setelah infeksi saluran pernafasan dengan jumlah 8,3
juta pertahun (Irawan,erna dkk. 2018). Infeksi saluran kemih (ISK) adalah
salah satu penyakit infeksi yang paling dominan yang memiliki beban
finansial yang penting di tengah masyarakat. Di AS, ISK bertanggung
jawab atas lebih dari 7 juta kunjungan dokter setiap tahunnya. Kurang
lebih 15% dari semua antibiotik yang diresepkan untuk masyarakat di AS
diberikan pada ISK dan data dari beberapa negara Eropa menunjukkan
level yang setara. Di AS, ISK terhitung mencapai lebih dari 100,000
kunjungan rumah sakit setiap tahunnya.

Studi penelitian Global Prevalence Infection in Urology (GPIU) terkini


menunjukkan bahwa 10-12% pasien yang dimasukkan ke rumah sakit
dalam bangsal urologi, mengalami healthcare associated infection.
Penatalaksanaan infeksi berkaitan dengan pemberian antibiotika,
penggunaan antibiotika yang rasional dibutuhkan untuk mengatasi
masalah resistensi kuman. Berkaitan dengan hal tersebut Ikatan Ahli
Urologi Indonesia telah menyusun panduan yang merujuk pada EAU dan
Guideline ISK IAUI 2007 (saat ini sudah direvisi dalam Guideline ISK IAUI
2015).

Kondisi saat ini dalam perkembangan resistensi mikrobial sangatlah


mengkhawatirkan. Data peta kuman di Indonesia saat ini masih terbatas di
lingkungan rumah sakit besar. Penggunaan antibiotik di negara-negara
Eropa yang berbeda mencerminkan peningkatan global dalam strain yang
resisten. Secara khusus yang dapat menjadi penyulit adalah semakin
meningkatnya resistensi terhadap antibiotik spektrum-luas, seperti
misalnya fluoroquinolones dan cephalosporins karena adanya konsumsi
berlebihan dari dua grup ini dan perkembangan paralel dari ko-resistensi
terhadap antibiotik lain (collateral damage).

Mikroorganisme bisa mencapai saluran kemih dengan penyebaran


secara hematogen atau limfatik, tetapi terdapat banyak bukti klinis dan
eksperimental yang menunjukkan bahwa naiknya mikroorganisme dari
uretra adalah jalur yang paling umum mengarah pada ISK, khususnya
organisme yang berasal dari enterik (misal., E. coli dan
Enterobacteriaceae lain). Hal ini memberikan sebuah penjelasan logis
terhadap frekuensi ISK yang lebih besar pada wanita dibandingkan pada
pria, dan peningkatan resiko infeksi setelah kateterisasi atau instrumentasi
kandung kemih.

Konsep virulensi atau patogenisitas bakteri dalam saluran kemih


diduga bahwa tidak semua spesies bakteri bersama-sama mampu dalam
menginduksi infeksi. Semakin baik mekanisme pertahanan alami tubuh
semakin kecil virulensi dari strain bakteri manapun untuk menginduksi
infeksi (IAUI, 2015).

Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan penyakit infeksi yang sering


ditemukan di praktik umum. Beberapa penelitian menunjukkan adanya
faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya ISK seperti umur, jenis
kelamin, berbaring lama, penggunaan obat immunosupresan dan steroid,
pemasangan katerisasi, kebiasaan menahan kemih, kebersihan genitalia,
dan faktor predisposisi lain (Sholihah, 2017).

B. ETIOLOGI

Penyebab paling umum dari ISK tanpa komplikasi adalah E. coli,


terhitung lebih dari 80% hingga 90% infeksi yang didapat dari masyarakat.
Organisme penyebab tambahan adalah Staphylococcus saprophyticus
(koagulase-negatif staphylococcus), Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.,
Pseudomonas aeruginosa, dan Enterococcus spp.

Patogen kemih pada infeksi yang rumit atau nosokomial mungkin


termasuk E. coli, yang menyumbang kurang dari 50% dari infeksi ini,
Proteus spp., K. pneumoniae, Enterobacter spp., P. aeruginosa,
staphylococci, dan enterococci. Enterococci merupakan organisme kedua
yang paling sering diisolasi pada pasien yang dirawat di rumah sakit.

Sebagian besar ISK disebabkan oleh satu organisme; Namun, pada


pasien dengan batu, kateter urin yang menetap, atau abses ginjal kronis,
beberapa organisme dapat diisolasi (Dipiro edisi 9. 2015)

C. PATOFISIOLOGI

ISK bagian bawah, juga dikenal sebagai sistitis, secara signifikan lebih
banyak terjadi pada wanita daripada pria. Ini terutama karena perbedaan
anatomi, termasuk panjang uretra yang lebih pendek dan lingkungan
periurethral yang lembab pada wanita. Infeksi saluran kemih biasanya
dimulai dengan kontaminasi periurethral oleh uropatogen yang berada di
usus, diikuti oleh kolonisasi uretra dan, akhirnya, migrasi oleh flagela dan
pili patogen ke kandung kemih atau ginjal. Kepatuhan bakteri pada
uroepithelium adalah kunci dalam patogenesis ISK. Infeksi terjadi ketika
mekanisme virulensi bakteri mengatasi mekanisme pertahanan inang
yang efisien.
ISK bagian atas, juga dikenal sebagai pielonefritis, terjadi ketika
uropatogen naik ke ginjal oleh ureter. Infeksi dapat terjadi ketika bakteri
berikatan dengan kateter kemih, ginjal, atau batu kandung kemih atau
ketika mereka ditahan di saluran kemih oleh penyumbatan fisik. Pada
kasus pielonefritis berat, ginjal yang terkena mungkin membesar, dengan
abses yang meningkat di permukaan (seperti yang terungkap dalam studi
pencitraan). Bakteremia Staphylococcus aureus atau endokarditis dapat
menyebabkan penyemaian hematogen bakteri ke ginjal, menyebabkan
nekrosis supuratif atau pembentukan abses dalam parenkim ginjal.
Sebaliknya, basil gram negatif jarang menyebabkan infeksi ginjal dengan
rute hematogen. Menurut model eksperimental pielonefritis, kelainan ginjal
utama yang dilaporkan adalah ketidakmampuan untuk berkonsentrasi
secara maksimal pada urin. Cacat konsentrasi ini terjadi pada awal infeksi
dan cepat reversibel dengan terapi antibiotik. Obstruksi dapat
menyebabkan kerusakan progresif ginjal yang terkena dan insufisiensi
ginjal berikutnya (Helen S.lee et,al. 2018)

Infeksi saluran kemih terjadi ketika bakteri (kuman) masuk ke dalam


saluran kemih dan berkembang biak. Saluran kemih terdiri dari kandung
kemih, uretra dan dua ureter dan ginjal (Purnomo, 2014). Bakteri ini
biasanya memasuki saluran kemih melalui uretra, kateter, perjalanan
sampai ke kandung kemih dan dapat bergerak naik ke ginjal dan
menyebabkan infeksi yang disebut pielonefritis (National Kidney
Foundation, 2012). ISK terjadi karena gangguan keseimbangan antara
mikroorganisme penyebab infeksi (uropatogen) sebagai agent dan epitel
saluran kemih sebagai host.

Mikroorganisme penyebab ISK umumnya berasal dari flora usus dan


hidup secara komensal dalam introitus vagina, preposium, penis, kulit
perinium, dan sekitar anus. Kuman yang berasal dari feses atau dubur,
masuk ke dalam saluran kemih bagian bawah atau uretra, kemudian naik
ke kandung kemih dan dapat sampai ke ginjal (Fitriani, 2013).
Mikroorganisme tersebut dapat memasuki saluran kemih melalui 3
cara yaitu ascending, hematogen seperti penularan M.tuberculosis atau
S.aureus , limfogen dan langsung dari organ sekitarnya yang sebelumnya
telah mengalami infeksi (Purnomo,2014). Sebagian besar pasien ISK
mengalami penyakit komplikasi. ISK komplikasi adalah ISK yang
diperburuk dengan adanya penyakit lainya seperti lesi, obstruksi saluran
kemih, pembentukan batu, pemasangan kateter, kerusakan dan gangguan
neurologi serta menurunya sistem imun yang dapat mengganggu aliran
yang normal dan perlindungan saluran urin. Hal tersebut mengakibatkan
ISK komplikasi membutuhkan terapi yang lebih lama (Aristanti, 2015).

D. TANDA DAN GEJALA

Infeksi saluran kemih dapat diketahui dengan beberapa gejala seperti


demam, susah buang air kecil, nyeri setelah buang air besar (disuria
terminal), sering buang air kecil, kadang-kadang merasa panas ketika
berkemih, nyeri pinggang dan nyeri suprapubik (Permenkes, 2011).

Namun, gejala-gejala klinis tersebut tidak selalu diketahui atau


ditemukan pada penderita ISK. Untuk memegakan diagnosis dapat
dilakukan pemeriksaan penunjang pemeriksaan darah lengkap, urinalisis,
ureum dan kreatinin, kadar gula darah, urinalisasi rutin, kultur urin, dan
dip-stick urine test. (M.Grabe dkk, 2015).

E. GAMBARAN KLINIS

Gejala khas ISK bagian bawah dan atas disajikan pada Tabel :
Gejala saja tidak dapat diandalkan untuk diagnosis ISK bakteri. Kunci
untuk diagnosis ISK adalah kemampuan untuk menunjukkan sejumlah
besar mikroorganisme yang ada dalam spesimen urin yang tepat untuk
membedakan kontaminasi dari infeksi. Pasien usia lanjut sering tidak
mengalami gejala kemih spesifik, tetapi mereka akan mengalami
perubahan status mental, perubahan kebiasaan makan, atau gejala
gastrointestinal (GI).

Urinalisis standar harus diperoleh dalam penilaian awal pasien.


Pemeriksaan mikroskopis dari urin harus dilakukan dengan persiapan
pewarnaan Gram dari urin yang tidak berputar atau disentrifugasi.
Kehadiran setidaknya satu organisme per bidang minyak-imersi dalam
spesimen tanpa sentrifugal yang dikumpulkan dengan benar berkorelasi
dengan lebih dari 100.000 unit pembentuk koloni (CFU) / mL (105 CFU /
mL) (> 108 CFU / L) urin. Adanya pyuria (> 10 sel darah putih / mm3 [10 ×
106/L]) pada pasien simptomatik berkorelasi dengan bakteriuria yang
signifikan (Dipiro ed. 9, 2015).

Kriteria untuk mendefinisikan bakteriuria signifikan tercantum pada


Tabel berikut :

Dikatakan ISK jika terdapat kultur urin positif ≥100.000 CFU/mL.


Ditemukannya positif (dipstick) leukosit esterase adalah 64 - 90%. Positif
nitrit pada dipstick urin, menunjukkan konversi nitrat menjadi nitrit oleh
bakteri gram negatif tertentu (tidak gram positif), sangat spesifik sekitar
50% untuk infeksi saluran kemih. Temuan sel darah putih (leukosit) dalam
urin (pyuria) adalah indikator yang paling dapat diandalkan infeksi (> 10
WBC / hpf pada spesimen berputar) adalah 95% sensitif tapi jauh kurang
spesifik untuk ISK. Secara umum, > 100.000 koloni/mL pada kultur urin
dianggap diagnostik untuk ISK (M.Grabe dkk, 2015).

Tes nitrit dapat digunakan untuk mendeteksi keberadaan bakteri


pereduksi nitrat dalam urin (misalnya, E. coli). Tes leukosit esterase
adalah tes dipstik cepat untuk mendeteksi piuria.

Metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis ISK adalah


dengan kultur urin kuantitatif. Pasien dengan infeksi biasanya memiliki
lebih dari 105 bakteri / mL [108 / L] urin, meskipun sebanyak sepertiga
wanita dengan infeksi simtomatik memiliki kurang dari 105 bakteri / mL
[108 / L] (Dipiro ed.9, 2015).

F. PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGI

Tujuan pengobatan untuk ISK adalah untuk memberantas organisme


yang menyerang, mencegah atau mengobati konsekuensi infeksi sistemik,
dan mencegah terulangnya infeksi.

Manajemen pasien dengan ISK meliputi evaluasi awal, pemilihan


agen antibakteri dan durasi terapi, dan evaluasi tindak lanjut.

Pemilihan awal agen antimikroba untuk pengobatan ISK terutama


didasarkan pada keparahan tanda-tanda dan gejala yang muncul, tempat
infeksi, dan apakah infeksi ditentukan rumit atau tidak rumit.Kemampuan
untuk memberantas bakteri dari saluran kemih berhubungan langsung
dengan sensitivitas organisme dan konsentrasi yang dapat dicapai dari
agen antimikroba dalam urin.

Penatalaksanaan terapi ISK paling baik dilakukan dengan pertama-


tama mengkategorikan jenis infeksi: sistitis akut tanpa komplikasi,
bakteriuria simtomatik, bakteriuria asimptomatik, ISK rumit, infeksi saluran
kemih berulang, infeksi berulang, atau prostatitis.
1. Sistitis Tanpa komplikasi akut

Infeksi ini sebagian besar disebabkan oleh E. coli, dan terapi


antimikroba harus ditujukan pada organisme ini pada awalnya. Karena
organisme penyebab dan kerentanannya secara umum diketahui,
direkomendasikan pendekatan manajemen biaya yang efektif yang
mencakup urinalisis dan inisiasi terapi empiris tanpa kultur urin.

Terapi jangka pendek (terapi 3 hari) dengan trimetoprim


sulfamethoxazole atau fluoroquinolone (misalnya, ciprofloxacin atau
levofloxacin, tetapi tidak moxifloxacin) lebih unggul daripada terapi
dosis tunggal untuk infeksi tanpa komplikasi. Fluoroquinolon harus
disediakan untuk pasien dengan dugaan atau kemungkinan
pielonefritis karena risiko kerusakan agunan. Sebagai gantinya,
program 3 hari trimetoprim-sulfametoksazol, kursus 5 hari
nitrofurantoin, atau dosis fosfomisin satu kali harus dipertimbangkan
sebagai terapi lini pertama. Di daerah di mana ada lebih dari 20%
resistensi E. coli terhadap trimethoprim-sulfamethoxazole,
nitrofurantoin atau fosfomycin harus digunakan. Amoksisilin atau
ampisilin tidak dianjurkan karena tingginya insiden E. coli yang
resisten. Tindak lanjut kultur urin tidak diperlukan pada pasien yang
merespons.

2. Pielonefritis Akut

Presentasi demam tingkat tinggi (> 38,3 ° C [100,9 ° F]) dan nyeri
panggul yang parah harus diperlakukan sebagai pielonefritis akut, dan
penatalaksanaan yang agresif diperlukan. Pasien sakit parah dengan
pielonefritis harus dirawat di rumah sakit dan obat IV diberikan pada
awalnya. Kasus-kasus yang lebih ringan dapat dikelola dengan
antibiotik oral dalam pengaturan rawat jalan. Pada saat presentasi,
pewarnaan Gram dari urin harus dilakukan, bersama dengan
urinalisis, kultur, dan sensitivitas.
Pada pasien dengan gejala ringan hingga sedang yang
dipertimbangkan terapi oral, agen yang efektif harus diberikan selama
7 hingga 14 hari, tergantung pada agen yang digunakan.
Fluoroquinolones (ciprofloxacin atau levofloxacin) secara oral selama
7 hingga 10 hari adalah pilihan lini pertama pada pielonefritis ringan
hingga sedang. Pilihan lain termasuk trimethoprim-sulfamethoxazole
selama 14 hari. Jika noda Gram mengungkapkan gram positif
enterococci, Streptococcus faecalis harus dipertimbangkan dan
pengobatan diarahkan terhadap patogen (ampisilin).

Pada pasien yang sakit parah, terapi awal adalah fluoroquinolone


IV, sebuah aminoglikosida dengan atau tanpa ampisilin, atau
sefalosporin spektrum luas dengan atau tanpa aminoglikosida. Jika
pasien telah dirawat di rumah sakit dalam 6 bulan terakhir, memiliki
kateter urin, atau berada di panti jompo, kemungkinan infeksi P.
aeruginosa dan enterococci, serta beberapa organisme yang resisten,
harus dipertimbangkan. Dalam pengaturan ini, direkomendasikan
ceftazidime, asam ticarcillin-klavulanat, piperasilin, aztreonam,
meropenem, atau imipenem, dalam kombinasi dengan aminoglikosida.
Jika pasien merespon terapi kombinasi awal, aminoglikosida dapat
dihentikan setelah 3 hari. Tindak lanjut kultur urin harus diperoleh 2
minggu setelah selesainya terapi untuk memastikan respon yang
memuaskan dan untuk mendeteksi kemungkinan kekambuhan

3. Infeksi Saluran Kemih Bagian dalam Pria

Pandangan konvensional adalah bahwa terapi pada pria


membutuhkan perawatan jangka panjang. Kultur urin harus diperoleh
sebelum perawatan, karena penyebab infeksi pada pria tidak dapat
diprediksi seperti pada wanita. Jika bakteri gram negatif diduga,
trimethoprim-sulfamethoxazole atau fluoroquinolone adalah agen yang
lebih disukai. Terapi awal adalah selama 10 hingga 14 hari. Untuk
infeksi berulang pada pria, angka kesembuhan jauh lebih tinggi
dengan rejimen trimetoprim-sulfametoksazol 6 minggu.

4. Infeksi Berulang

Kejadian berulang pada kasus ISK (infeksi ulang dan kambuh)


merupakan bagian penting dari semua ISK. Pasien-pasien ini
umumnya adalah wanita dan dapat dibagi menjadi dua kelompok:
mereka yang memiliki kurang dari dua atau tiga episode per tahun
dan mereka yang mengalami infeksi lebih sering.

Pada pasien dengan infeksi yang jarang (yaitu, kurang dari tiga
infeksi per tahun), setiap episode harus diperlakukan sebagai infeksi
yang terjadi secara terpisah. Terapi jangka pendek harus digunakan
pada pasien wanita bergejala dengan infeksi saluran yang lebih
rendah.

Pada pasien yang sering mengalami infeksi simtomatik, terapi


antimikroba profilaksis jangka panjang dapat dilakukan. Terapi
umumnya diberikan selama 6 bulan, dengan kultur urin diikuti secara
berkala. Pada wanita yang mengalami Infeksi berulang simptomatik
sehubungan dengan aktivitas seksual, membatalkan setelah
hubungan seksual dapat membantu mencegah infeksi. Juga, terapi
profilaksis dosis tunggal yang diberikan sendiri dengan trimetoprim-
sulfametoksazol yang diminum setelah hubungan seksual secara
signifikan mengurangi kejadian infeksi berulang pada pasien
tersebut.

Pada pasien Wanita yang kambuh setelah terapi jangka pendek


harus menerima terapi 2 minggu. Pada pasien yang kambuh setelah
2 minggu, terapi harus dilanjutkan selama 2 sampai 4 minggu. Jika
kekambuhan terjadi setelah 6 minggu pengobatan, pemeriksaan
urologis harus dilakukan, dan terapi selama 6 bulan atau bahkan
lebih lama dapat dipertimbangkan.
5. Infeksi Saluran Kemih pada Kehamilan

Pada pasien dengan bakteriuria yang signifikan, pengobatan


simtomatik atau asimptomatik dianjurkan untuk menghindari
kemungkinan komplikasi selama kehamilan. Terapi harus terdiri dari
agen dengan potensi efek samping yang relatif rendah (sefaleksin,
amoksisilin, atau amoksisilin / klavulanat) yang diberikan selama 7
hari.

Tetrasiklin harus dihindari karena efek teratogenik dan sulfonamid


tidak boleh diberikan selama trimester ketiga karena kemungkinan
perkembangan kernikterus dan hiperbilirubinemia. Juga,
fluoroquinolon tidak boleh diberikan karena potensinya untuk
menghambat perkembangan tulang rawan dan tulang pada bayi baru
lahir.

6. Pasien yang dikateterisasi

Ketika bakteriuria terjadi pada pasien tanpa kateterisasi jangka


pendek yang asimptomatik (<30 hari), penggunaan terapi antibiotik
sistemik harus ditahan dan kateter dilepas sesegera mungkin. Jika
pasien menjadi simtomatik, kateter harus diangkat kembali, dan
pengobatan seperti yang dijelaskan untuk infeksi yang rumit harus
dimulai.

Penggunaan antibiotik sistemik profilaksis pada pasien dengan


kateterisasi jangka pendek mengurangi kejadian infeksi selama 4
sampai 7 hari pertama. Pada pasien kateterisasi jangka panjang,
antibiotik hanya menunda perkembangan bakteriuria dan
menyebabkan munculnya organisme resisten.
G. PENATALAKSANAAN NON-FARMAKOLOGI

Selain dengan pengobatan dengan obat kimia, beberapa terapi non-


farmakologi yang dapat disarankan kepada pasien yang mengalami
Infeksi Saluran Kemih (ISK) :

1. Meminum air putih dengan volume yang cukup banyak, agar


volume urin juga meningkat (merangsang diuresis)
2. Buang air kecil sesuai kebutuhan untuk membilas
mikroorganisme yang mungkin naik ke uretra
3. Menjaga dengan baik kebersihan sekitar organ intim dan
saluran kencing sehingga mencegah bakteri untuk
berkembang.
4. Diet rendah garam untuk membantu menurunkan tekanan
darah
5. Mengkonsumsi jus anggur atau cranberry untuk mencegah
infeksi saluran kemih yang berulang. Cranberry menghambat
salah satu adhesin yang disebut P-fimbriae dan memblokir
kepatuhan bakteri P-fimbriae ke sel uroepithelial (Costantini
2017). Akibatnya, produk cranberry termasuk jus, tablet, atau
kapsul dapat mengurangi frekuensi ISK berulang pada wanita.
Namun, meta-analisis dari 24 studi dari 4473 peserta
menunjukkan bahwa produk cranberry tidak secara signifikan
mengurangi terjadinya ISK simptomatik. Kapsul cranberry
adalah pilihan pada wanita hamil untuk mencegah ASB (Wing
2015).
6. Mengkonsumsi makanan yang kaya akan zat besi, misalnya
buah-buahan, daging tanpa lemak dan kacang-kacangan
7. Tidak menahan bila ingin berkemih.
Daftar pustaka

Aristanti, P. A. (2015). Efektivitas Terapi Antibiotik Pada Pasien Rawat


Inap Penderita Infeksi Saluran Kemih Di RSD Dr. Soebandi Jember
Periode Januari-Desember 2014.
Costantini E, Giannitsas K, Illiano E. The role of nonantibiotic
treatment of community-acquired urinary tract infections. Curr Opin Urol
2017;2:120-6.
Dipiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015,
Pharmacotherapy Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education
Companies, Inggris.
Fitriani. (2013). Faktor-Faktor Risiko Kejadian Infeksi Saluran Kemih
pada Pasien yang Terpasang Kateter Menetap Di ruang Rawat Inap
RSUD Tarakan. (Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Hassanudin Makasar).
Grabe M., et al., 2015, Guidlines on Urological Infections, European
Association of Urology (EEU), 11.
Helen S.lee and and Jennifer Le. 2018. Infectious Diseases-Urinary
tract infections. PSAP.
Hurst, Marlene. 2016. Belajar Mudah Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta : EGC
Ikatan Ahli urologi Indonesia (IAUI), 2015, Guideline Penatalaksanaan
Infeksi Saluran Kemih dan Genitalia Pria 2015 edisi 2, Ikatan Ahli Urologi
Indonesia, Surabaya, 3.
Irawan,erna dan Mulyana,hilman.2018.”Faktor-Faktor Penyebab
Infeksi Saluran Kemih (ISK) (Literature Review)”. Tasikmalaya. STIKes
Bakti Tunas Husada
Kementrian Kesehatan RI, 2011, Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik Klinia
Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Primer, Jakarta.
National Kidney ad Urologic Diease Information Clearinghouse
(NKUDIC). (2012). Urinary Tract Infection In Adult.
Purnomo, B. B. (2014). Dasar-dasar urologi. Edisi Ketiga. Malang:
penerbit CV Sagung seto.
Seputra, Kurnia, dkk .2015. Guideline Penatalaksanaan Infeksi
Saluran Kemih dan Genitalia Pria edisi kedua. Surabaya. Ikatan Ahli
Urologi Indonesia. ISBN 978-602-18283-8-0
Sholihah, Alfi Hidayatus. 2017. Analisis Faktor Risiko Kejadian
Infeksi Saluran Kemih (ISK) oleh bakteri uropatogen di Puskesmas.
Tangerang.
Wing DA, Rumney PJ, Hindra S, et al. Pilot study to evaluate
compliance and tolerability of cranberry capsules in pregnancy for the
prevention of asymptomatic bacteriuria. J Altern Complement Med
2015;11:700-6.