SIMULASI JIWA LATIHAN KOMPRE ANGKATAN 2015

SOAL 1: DEPRESI
Seorang wanita 30 tahun datang ke klinik anda, setelah tahu dirinnya mengidap kanker rahim
stadium 3. Lakukan :

A. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan status mental pada pasien tersebut!

B. Tentukan diagnosis multiaksial dan diagnosis banding yang tepat!
C. Tuliskan resep farmakoterapi pada pasien tersebut!
D. Berikan edukasi pada pasien tersebut!

A. Anamnesis dan Pemeriksaan Status Mental

ANAMNESIS

No Keterampilan Keterangan
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Assalamualaikum, saya dokter x ada yang bisa saya
bantu?
2 Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan
Saya akan melakukan wawancara psikiatri
3 Menanyakan identitas pasien Ibu Tuti
Dengan ibu siapa? Usia 30 tahun
Usianya berapa? Alamat sayung
Alamatnya dimana? Pekerjaan penari tradisional
Pekerjaannya apa?
4 Pemeriksaan riwayat psikiatri
a Menanyakan keluhan utama Saya terkena penyakit kanker
Apa yang menyebabkan ibu datang ke sini? rahim stadium 3, saya sedih
sekali, selalu dicibir oleh
tetangga-tetangga yang sudah
punya anak
b Riwayat penyakit sekarang - 15 hari yang lalu
- Onset didiagnosis kanker
Sudah sejak kapan ibu menderita peyakit ini? rahim, saat itu juga saya
- Stressor psikososial sedih.
“Apakah ada masalah sebelum munculnya - Karena kanker rahim
keluhan ibu ini? Kalau ada, mungkin bisa stadium 3, saya sedih
diceritakan masalahnya seperti apa?” sekali. Saya belum
- Gejala lain yang menyertai punya anak,
“Ada gejala lain tidak bu?” Seperti : Sebenarnya suami saya
Gejala Utama sudah mengikhlaskan
1. Afek depresif (diamati) dan berencana adopsi
2. Malas bekerja dan menjalankan hobi anak saja. Teapi
(hilang minat dan kegembiraan) tetangga saya selalu
3. Cepat lelah mengejek saya, teman
Gejala Lainnya teman juga. Sering
1. Konsentrasi hilang diejek mandul,
 2. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang penyakitan, wanita tak
3. Merasa bersalah dan tidak berguna berguna.
4. Merasa masa depan suram - Gejala lain :
5. Ingin bunuh diri  Sudah malas bekerja
6. Tidur terganggu dan menjalankan hobi
7. Nafsu makan kurang menari,
Gejala Somatik  lama lama cepat
“Apakah merasakan sakit kepala/keringat lelah,
dingin/jantung berdebar-debar?”  rasanya ingin tidur
- Fungsi global (menilai fungsi peran, hub terus tapi tidak bisa
sosial, perawatan diri, waktu luang) tidur,
Peran : apa ibu masih dapat bekerja?  kalau bisa saya ingin
Hub sosial : apa ibu masih sering tidur terus sampai
berkomunikasi dengan tetangga dan ikut mati,saya biasanya
kegiatan diluar? minum obat tidur dari
Perawatan diri : apa ibu makan minum dan teman saya yang
mandi secara teratur? apoteker melebihi dosis
Waktu luang : apa yang dilakukan ibu untuk agar tidur terus selama
mengisi waktu luang? Hobi masih sering lamanya,
dilakukan?  karena saya sudah
- Perkembangan/durasi tidak berguna lagi bagi
Bagaimana keadaan ibu dari awal menderita suami saya,
penyakit ini hingga sekarang, membaik atau  tidak nafsu makan
memburuk?
 tidak pernah keluar
rumah karena mulai
tdk percaya diri,
tetangga mengejek saya
karena lama punya anak.
ini ke klinik karena
dipaksa oleh ibu.
 tidak ada gejala
somatik
- Fungsi global :
Peran : sudah tidak
bekerja
Hub sosial : tdk
komunikasi lagi
Perawatan: malas
mandi, hanya ingin
dikamar
Waktu luang :
merenungi nasib
- Durasi : memburuk

c Riwayat penyakit dahulu

- Gangguan psikiatri Tidak pernah
Pernah mengalami penyakit seperti ini
sebelumnya?
Bila pernah apakah setelah keluhan hilang bisa
 melakukan aktivitas seperti biasa?  untuk
membedakan dengan gangguan bipolar
Apa pernah diwaktu sebelumnya sangat
bertenaga, senang berbicara dan beraktivitas
dan tidak mau istirahat?
- Penyakit medis umum Kanker rahim stadium 3
Pernah mengalami penyakit medis yang berat
atau bedah? Atau pernah diraawat di RS?
- Riwayat penggnaan alkohol dan zat lain Tidak
Maaf apakah ibu mengkonsumsi alkohol atau
narkoba?
d Riwayat pribadi
- Riwayat kehamilan dan persalinan
Apa ibu tau, dulu sewaktu orang tua ibu Tidak ada masalah, saya anak
mengandung ibu adakah masalah dalam yang diharapkan
kehamilan?
Apakah ibu adalah anak yang diharapkan?
- Masa anak-anak awal (1-3 tahun) Tidak ada
“Apakah dalam proses tumbuh kembang
(berjalan, bicara, bahasa, motorik) ibu ada
gangguan?”
- Masa anak-anak pertengahan (3-11 tahun) Baik
“Bagaimana prestasi belajarnya? Dan
bagaimana hubungan dengan teman sebaya
nya?"
- Masa anak-anak akhir Baik semuanya
“Apakah dulu waktu di sekolah sering bolos?”
“Apakah memiliki teman yang banyak?”
“Bagaimana hubungan dengan orang tua?”
- Masa dewasa
 Riwayat keagamaan (tidak perlu ditanyakan)
“Maaf agamanya apa?”
“Apakah suka mengikuti pengajian,
sholat?”
“Apakah mengikuti aliran tertentu?”

 Riwayat pendidikan (tidak perlu ditanyakan)

“Pendidikan terakhir apa?”
“Ada kendala atau tidak?”

 Riwayat pernikahan Sudah menikah 3 tahun belum

“Sudah menikah atau belum?” dikaruniai anak, baik
“Hubungan dengan istri/ suami
bagaimana?”

 Riwayat pekerjaan (tidak perlu ditanyakan)

“Lama pekerjaan?”
“Apakah ada masalah di pekerjaan?”
  Aktivitas sosial Tidak, lebih suka dirumah saja
“Apakah masih suka mengikuti kerja
bakti dan kegiatan dengan tetangga?”

 Riwayat hukum (tidak perlu ditanyakan)

“Apakah pernah terlibat kasus hukum?”

 Situasi hidup sekarang Buruk, sudak tidak ada harapan

“Bagaimana kehidupan bapak hidup
sekarang?”

 Riwayat psikosekual
“Apakah memiliki rasa ketertarikan (tidak perlu ditanyakan)
terhadap lawan jenis?”

 Riwayat mimpi dan fantasi

“Apakah ibu sering mengalami mimpi? Tidak ada
atau memiliki fantasi-fantasi tertentu?”
“Impian bapak apa?, sudah tercapai?”
e Riwayat keluarga Tidak ada. Baik semuanya
Apakah dalam keluarga ibu ada yang mengalami
keluhan seperti ibu? Hubungan dengan keluarga baik?
Anamnesis selesai, simpulkan ke pasien dan tanyakan apakah ada yang kurang atau
salah.

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

No. Aspek yang dinilai Keterangan

1 Penampilan : Perempuan sesuai usia,
- Seorang lakilaki/ perempuan kebersihan cukup/baik
- Sesuai usia ata tidak
- Kebersihan kurang,cukup,baik
2 Menilai sikap dan tingkah laku Sikap kooperatif, tingkah laku
- Sikap : kooperatif/non kooperatif normoaktif
- Tingkah laku : hipoaktif/normoaktif/hiperaktif
- Bisa ditambahkan perilaku lainnya seperti
stereotipi, mannerisme dll.
3 Menilai bicara Kualitas koheren, kuantitas
- Kualitas : koheren/inkoheren cukup
- Kuantitas : miskin bicara/cukup/logorhea
4 Menanyakan dan menilai Mood sedih/depresi
- mood : sedih, senang, depresi dll Afek tumpul
- afek : normal, tumpul, datar Kesesuaian : sesuai
- kesesuaian afek dan mood : sesuai/tidak sesuai
5 Menanyakan dan menilai ganggan pikiran a. Realistik
a. Bentuk pikir : realistik/non realistik (tidak logis, b. Koheren
berfikir magis, berfikir autistik, dereisme) c. Terdapat gangguan isi
b. Arus pikir : koheren/inkoheren (pengenduraan pikir  gagasan ingin
asosiasi, flight of ideas, pikiran berpacu, bunuh diri
 tangensialitas, sirkumstansialitas, inkoherensi,
neologisme, asosiasi bnyi, permainan kata,
penghambatan pikiran, inkoheren/kacau)
c. Isi pikir : waham, paranoia, preokupasi, obsesi
kompulsi, fobia, gagasan buhuh diri dan
membunuh, gangguan menyangkut diri sendiri
dan pengaruh, kemiskinan isi
6 Menanyakan dan menilai gangguan persepsi Halusinasi: kalau sedang
- Ilusi= ada objek tetapi penangkapan sendiri di kamar saya sering
pengelihatan berbeda mendengar suara tetangga saya
- Halusinasi = tidak ada objek/sumbernya mengejek saya (halusinasi
(tambahan depersonalisasi, derealisasi) akustik phonema)
7 Sensorium dan kognisi (tidak perlu dinilai)
a. Menyimpulkan penilaian kesadaran setelah
memeriksa :
- Orientasi : watu, tempat dan personal
- Daya ingat
- Konsentrasi dan perhatian
b. Pikiran abstrak :(contoh diberikan pribahasa,dll)
8 Menanyakan tilikan : derajat 1/2/3/4/5/6 Saya merasa sakit, ini pasti
1. Penyangkalan penyakit sama sekali karena tetangga saya yang suka
2. Agak menyadari bahwa mereka adalah sakit dan mengejek saya
membutuhkan bantuan tetapi dalam waktu yang Tilikan 3 =
bersamaan menyangkal penyakitnya Sadar bahwa ia sakit, tetapi
3. Sadar bahwa mereka adalah sakit tetapi menyalahkan teman teman dan
melemparkan kesalahan pada orang lain, pada tetangganya dan penyakit
faktor eksternal atau pada faktor organik kanker rahim yang dideritamya
4. Sadar bahwa penyakitnya disebabkan oleh
sesuatu yang tidak diketahui pada diri pasien
5. Tilikan intelektual : menerima bahwa pasien
sakit dan bahwa gejala atau kegagalan dalam
penyesuaian sosial adalah disebabkan oleh
perasaan irasional atau gangguan tertentu dalam
diri pasien sendiri tanpa menerapkan
pengetahuan tersebut untuk pengalaman di masa
depan
6. Tilikan emosional sesungguhnya kesadaran
emosional tentang motif perasaan didalam diri
pasien dan orang yang penting dalam
kehidupannya yang dapat menyebabkan
perubahan dasar dalam perilaku

9 Reliabilitas Reliabel/dapat dipercaya

KESIMPULAN :

Seorang wanita usia 30 tahun sesuai usia, kebersihan cukup/baik, Sikap kooperatif, tingkah
laku normoaktif, Kualitas bicara koheren, kuantitas cukup, Mood sedih/depresi, Afek
tumpul, kesesuaian : sesuai. Bentuk pikir realistik, arus pikir koheren, terdapat gangguan isi
pikir gagasan ingin bunuh diri. Gangguan persepsi halusinasi akustik phoneme, Gangguan
sensorium dan kognisi tidak ada, Tilikan 3, reliabilitas reliabel/dapat dipercaya
B. Diagnosis Multiaksial

Aksis I F32.3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik

Aksis II Z03.2 tidak ada diagnosis aksis II
Aksis III C00-D48 Neoplasma
Aksis IV masalah berkaitan dengan lingkingan sosial : dihina teman dan tetangga
Aksis V GAF = 20 (mutakhir)
(11-20)  bahaya mencederai diri/orang lain, disabilitas sangat berat dalam komunikasi
dan mengurus diri)

Diangnosis Banding
- Skizofrenia Paranoid
- Gg. Skizoafektif tipe depresif

C. Terapi Farmakologis
CONTOH RESEP
R/Fluoxetine tab 20mg No.V
ʃ 1.d.d tab I
---------------------------(ttd)
R/Haloperidol tab 5mg No.XIV
ʃ 2.d.d tab I
---------------------------(ttd)
TERAPI (Antidepresan) First Line: SSRI atau Trisiklik
A. MAOI (Monoamine Oxidase Inhibitor)
Fenilzin tab 45mg 45-90mg 1x/hari
Selegilin tab 20mg , 50mg 20-50mg 1x/hari
B. Trisiklik dan Heterosiklik
Amitriptilin tab 150mg 150-300mg 1x/hari
Imipramin tab 150mg 150-300mg 1x/hari
Doksepin tab 150mg 150-300mg 1x/hari
C. SSRI
Fluoxetine tab 10mg, 20mg 10-60mg 1x/hari
Paroksetin tab 50mg 20-60mg 1x/hari
Setraline tab 150mg 50-200mg 1x/hari
D. SNRI
Venlafaxine tab 75mg, 375mg 75-375mg 1x/hari
Duloxetine caps 60mg 60mg 1x/hari
E. Antagonis 5HT2
Trazodone 100mg, 150mg 150-300mg 1x/hari
Nefazodone 150mg, 300mg 300-500mg 1x/hari
D. Edukasi
 Dukungan penuh dari keluarga
 Mengajarkan pasien ambil nafas dalam dan selalu berpikiran positif.
 Menganjurkan untuk melakukan hobi dan manajemen stress
 Rujuk Sp.KJ
 SOAL 2: SKIZOFRENIA

Seorang wanita 43 tahun tampak ketakutan datang ke klinik anda, diantar oleh keluarganya

Lakukan :

A. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan status mental pada pasien tersebut!

B. Tentukan diagnosis multiaksial dan diagnosis banding yang tepat!
C. Tuliskan resep farmakoterapi pada pasien tersebut!
D. Berikan edukasi pada pasien tersebut!

A. Anamnesis dan Pemeriksaan Status Mental

ANAMNESIS
No Keterampilan Keterangan
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Assalamualaikum, saya dokter x ada yang bisa saya
bantu?
2 Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan
Saya akan melakukan wawancara psikiatri
3 Menanyakan identitas pasien Ibu Dina
Dengan ibu siapa? Usia 43 tahun
Usianya berapa? Alamat Tlogosari
Alamatnya dimana? Pekerjaan penjahit
Pekerjaannya apa?
4 Pemeriksaan riwayat psikiatri
a Menanyakan keluhan utama Akhir-akhir ini saya seperti
Apa yang menyebabkan ibu datang ke sini? mendengar suara suami saya
dok. Suaranya : “pembunuh !
dasar pembunuh”
b Riwayat penyakit sekarang - Kurleb 1 bulan yang
- Onset lalu
Sudah sejak kapan ibu menderita peyakit ini? - Suami saya meninggal
- Stressor psikososial dok 1,5 bulan yang lalu
“Apakah ada masalah sebelum munculnya ketika mau menjemput
keluhan ibu ini? Kalau ada, mungkin bisa saya bekerja. Saya
diceritakan masalahnya seperti apa?” merasa meninggalnya
- Gejala lain yang menyertai suami saya itu
“Ada gejala lain tidak bu?” kesalahan saya. Dan
-Merasa isi pikiran ibu tersiar keluar/merasa isi setiap melihat
pikiran orang dari luar masuk ke pikiran ibu segerombolan laki-laki
-Merasa dikendalikan oleh orang lain di tempat kerja saya
-Keinginan bunuh diri saya merasa mereka
-Hilang minat dan kegembiraan sedang menuduh saya
- Fungsi global (menilai fungsi peran, hub dan membicarakan
sosial, perawatan diri, waktu luang) saya dan mereka akan
Peran : apa ibu masih dapat bekerja? membawa saya ke
Hub sosial : apa ibu masih sering kantor polisi. Dan juga
berkomunikasi dengan tetangga dan ikut saya merasa bahwa
 kegiatan diluar? saya memiliki
Perawatan diri : apa ibu makan minum dan kekuatan dari luar
mandi secara teratur? yang menyebabkan
Waktu luang : apa yang dilakukan ibu untuk suami saya meninggal.
mengisi waktu luang? Hobi masih sering Kekuatannya seperti :
dilakukan? saya membuat bis
- Perkembangan/durasi yang menabrak suami
Bagaimana keadaan ibu dari awal menderita saya remnya blong =
penyakit ini hingga sekarang, membaik atau waham (padahal
memburuk? istrinya saat itu dikantor
dan tidak melakukan
apapun)
- Gejala lain :
 Jadi sering tidak fokus
saat menjahit
 Lama lama cepat
lelah,
 Setiap ingin tidur saya
mendengar suara suami
saya memarahi saya.
Saya ketakutan tiap kali
mendengar suara itu
akibat dari itu saya
susah tidur. Saya
dipenuhi dengan rasa
bersalah.
- Fungsi global :
Peran : masih bisa
bekerja tapi tidak fokus
Hub sosial : menarik
diri, karena rasa takut
Perawatan: masih mau
mandi hanya saja nafsu
makan menurun
Waktu luang :
merenungi nasib
- Durasi : memburuk

c Riwayat penyakit dahulu

- Gangguan psikiatri
Pernah mengalami penyakit seperti ini Tidak pernah
sebelumnya?
- Penyakit medis umum
Pernah mengalami penyakit medis yang berat Tidak
atau bedah? Atau pernah diraawat di RS?
- Riwayat penggnaan alkohol dan zat lain
Maaf apakah ibu mengkonsumsi alkohol atau Tidak
narkoba?
d Riwayat pribadi
- Riwayat kehamilan dan persalinan Tidak ada masalah, saya anak
 Apa ibu tau, dulu sewaktu orang tua ibu yang diharapkan
mengandung ibu adakah masalah dalam
kehamilan?
Apakah ibu adalah anak yang diharapkan?
- Masa anak-anak awal (1-3 tahun) Tidak ada
“Apakah dalam proses tumbuh kembang
(berjalan, bicara, bahasa, motorik) ibu ada
gangguan?”
- Masa anak-anak pertengahan (3-11 tahun) Baik
“Bagaimana prestasi belajarnya? Dan
bagaimana hubungan dgn teman sebayanya?"
- Masa anak-anak akhir Baik semuanya
“Apakah dulu waktu di sekolah sering bolos?”
“Apakah memiliki teman yang banyak?”
“Bagaimana hubungan dengan orang tua?”
- Masa dewasa
 Riwayat keagamaan (tidak perlu ditanyakan)
“Maaf agamanya apa?”
“Apakah suka mengikuti pengajian,
sholat?”
“Apakah mengikuti aliran tertentu?”

 Riwayat pendidikan (tidak perlu ditanyakan)

“Pendidikan terakhir apa?”
“Ada kendala atau tidak?”

 Riwayat pernikahan (tidak perlu ditanyakan)

“Sudah menikah atau belum?”
“Hubungan dengan istri/ suami
bagaimana?”

 Riwayat pekerjaan Baik semua

“Lama pekerjaan?”
“Apakah ada masalah di pekerjaan?”

 Aktivitas sosial Tidak, lebih suka dirumah saja

“Apakah masih suka mengikuti kerja
bakti dan kegiatan dengan tetangga?”

 Riwayat hukum
“Apakah pernah terlibat kasus hukum?” Tidak ada

 Situasi hidup sekarang

“Bagaimana kehidupan ibu sekarang?” Saya tidak merasa sakit

 Riwayat psikosekual
“Apakah memiliki rasa ketertarikan (tidak perlu ditanyakan)
terhadap lawan jenis?”
Saya sering memimpikan
 Riwayat mimpi dan fantasi
dikejar-kejar oleh polisi. Dan
“Apakah ibu sering mengalami mimpi?
 atau memiliki fantasi-fantasi tertentu?” mendengar suara suami saya
“Impian bapak apa?, sudah tercapai?” lagi

e Riwayat Keluarga Tidak ada. Baik semuanya

Apakah dalam keluarga ibu ada yang mengalami
keluhan seperti ibu? Hubungan dengan keluarga baik?
Anamnesis selesai, simpulkan ke pasien dan tanyakan apakah ada yang kurang atau
salah.

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

No. Aspek yang dinilai Keterangan

1 Penampilan : Perempuan sesuai usia,
- Seorang laki-laki/ perempuan kebersihan cukup/baik
- Sesuai usia ata tidak
- Kebersihan kurang,cukup,baik
2 Menilai sikap dan tingkah laku Sikap kooperatif, tingkah
- Sikap : kooperatif/non kooperatif laku normoaktif
- Tingkah laku : hipoaktif/normoaktif/hiperaktif
- Bisa ditambahkan perilaku lainnya seperti
stereotipi, mannerisme dll.
3 Menilai bicara Kualitas koheren, kuantitas
- Kualitas : koheren/inkoheren cukup
- Kuantitas : miskin bicara/cukup/logorhea
4 Menanyakan dan menilai Mood sedih/depresi
- mood : sedih, senang, depresi dll Afek normal
- afek : normal, tumpul, datar Kesesuaian : sesuai
- kesesuaian afek dan mood : sesuai/tidak sesuai
5 Menanyakan dan menilai ganggan pikiran a. Non realistik
a. Bentuk pikir : realistik/non realistik (tidak logis, b. Koheren
berfikir magis, berfikir autistik, dereisme) c. Terdapat gangguan isi
b. Arus pikir : koheren/inkoheren pikir waham
c. Isi pikir : waham, paranoia, preokupasi, obsesi (delusion of control,
kompulsi, fobia, gagasan buhuh diri dan waham rujukan,
membunuh, gangguan menyangkut diri sendiri waham berdosa)
dan pengaruh, kemiskinan isi
6 Menanyakan dan menilai gangguan persepsi Halusinasi audiotorik
- Ilusi phoneme
- Halusinasi
7 Sensorium dan kognisi (tidak perlu dinilai)
a. Menyimpulkan penilaian kesadaran setelah
memeriksa :
- Orientasi : menilai orientasi watu,
tempat dan personal
- Daya ingat
- Konsentrasi dan perhatian
b. Pikiran abstrak : (contoh, diberikan pribahasa
dll)
8 Menanyakan tilikan : derajat 1/2/3/4/5/6 Tilikan 1 (Penyangkalan
 penyakit sama sekali)
9 Reliabilitas Reliabel/dapat dipercaya

KESIMPULAN :

Seorang wanita usia 43 tahun sesuai usia, kebersihan cukup/baik, Sikap kooperatif, tingkah
laku normoaktif, Kualitas bicara koheren, kuantitas cukup, Mood sedih/depresi, Afek
normal, kesesuaian : sesuai. Bentuk pikir non realistik, arus pikir koheren, terdapat gangguan
isi pikir waham (delusion of control, waham rujukan, waham berdosa), Gangguan persepsi:
halusinasi audiotorik phoneme. Sensorium dan kognisi baik, Tilikan 1, Reliabilitas
reliabel/dapat dipercaya

B. Diagnosis Multiaksial
Aksis I F20.0 Skizofrenia Paranoid
Aksis II Z03.2 tidak ada diagnosis aksis II
Aksis III Z03.2 tidak ada diagnosis aksis III
Aksis IV suami meninggal
Aksis V GAF = 35 (mutakhir)

Diangnosis Banding
- Episode depresif berat dengan gejala psikotik
- Gg. Skizoafektif tipe depresif

C. Terapi Farmakologis
Tipikal
-Untuk mengobati gejala postif
-ESO: efek extrapiramidal/gejala parkinsonisme
Haloperidol tab 1mg, 2mg, 5mg 0,5-5mg 2x/hari
Klorpromazin tab 25mg, 100mg 100mg 1x/hari
Dibenzoksazepin tab 20mg, 50mg 20-50mg 2x/hari
Atipikal/Baru
-Untuk mengobati gejala postif dan negatif
-Efek extrapiramidal minimal
Risperidon tab 1mg, 2mg, 3mg 1-2mg 2x/hari
Clozapine tab 25mg, 50mg, 25-100mg 2x/hari
100mg
Quetiapine tab 25mg, 100mg 100mg 2x/hari
Olanzapine tab 5mg, 10mg 5-10mg 1x/hari

CONTOH RESEP
R/Haloperidol tab 5mg No.XIV

ʃ 2.d.d tab I
---------------------------(ttd)

atau
R/Risperidon tab 2mg No.XIV
ʃ 2.d.d tab I
---------------------------(ttd)
D. Edukasi
 Dukungan penuh dari keluarga
 Mengajarkan pasien ambil nafas dalam dan selalu berpikiran positif dan manajemen
stress yang baik
 Menganjurkan untuk melakukan hobi
 Menjelaskan rencana pengobatan dan menyepakati untuk follow-up keadaan pasien
 Rujuk Sp.KJ
SOAL 3: BIPOLAR
Seorang pria 25 tahun datang ke klinik anda, diantar oleh keluarganya, karena sering marah-marah.
Lakukan :

A. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan status mental pada pasien tersebut!

B. Tentukan diagnosis multiaksial dan diagnosis banding yang tepat!
C. Tuliskan resep farmakoterapi pada pasien tersebut!
D. Berikan edukasi pada pasien tersebut!

A. Anamnesis dan Pemeriksaan Status Mental

ANAMNESIS
No Keterampilan Keterangan
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Assalamualaikum, saya dokter x ada yang bisa saya
bantu?
2 Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan
Saya akan melakukan wawancara psikiatri
3 Menanyakan identitas pasien Mas Riza
Dengan ibu siapa? Usia 25 tahun
Usianya berapa? Genuk
Alamatnya dimana? Pegawai swasta
Pekerjaannya apa?
4 Pemeriksaan riwayat psikiatri
a Menanyakan keluhan utama Saya selalu ingin marah-marah

Apa yang menyebabkan ibu datang ke sini?

b Riwayat penyakit sekarang - Sejak sekitar dua
- Onset minggu yang lalu saya
Sudah sejak kapan ibu menderita peyakit ini? mudah marah
- Stressor psikososial - Tunangan saya
“Apakah ada masalah sebelum munculnya meninggalkan saya dan
keluhan ibu ini? Kalau ada, mungkin bisa menikahi pria lain dua
diceritakan masalahnya seperti apa?” bulan yang lalu
- Gejala lain yang menyertai - Gejala lain :
“Ada gejala lain tidak bu? Seperti :  Nafsu makan saya
1. Gangguan nafsu makan bertambah
2. Gangguan tidur  Saya tidak ingin tidur,
3. Malas bekerja dalam semalam
- Fungsi global (menilai fungsi peran, hub mungkin hanya tidur
sosial, perawatan diri, waktu luang) satu jam
Peran : apa ibu masih dapat bekerja?  Saya merasa sangat
Hub sosial : apa ibu masih sering bersemangat untuk
berkomunikasi dengan tetangga dan ikut kerja, saya merasa
kegiatan diluar? bisa melakukan
Perawatan diri : apa ibu makan minum dan pekerjaan dengan
 mandi secara teratur? super cepat dan
Waktu luang : apa yang dilakukan ibu untuk sempurna (ide
mengisi waktu luang? Hobi masih sering kebesaran)
dilakukan? - Fungsi global :
- Perkembangan/durasi Peran : Masih bekerja
Bagaimana keadaan ibu dari awal menderita Hub sosial : baik-baik
penyakit ini hingga sekarang, membaik atau saja
memburuk? Perawatan: Nafsu
makan saya meningkat
bisa 4x sehari
Waktu luang : Saya
semangat melakukan
hobi saya untuk jogging
- Durasi : memburuk

c Riwayat penyakit dahulu

- Gangguan psikiatri Ya, sebulan yang lalu saya
Pernah mengalami penyakit seperti ini mengurung diri di kamar dan
sebelumnya? hampir melakukan bunuh
- Penyakit medis umum diri
Pernah mengalami penyakit medis yang berat Tidak ada
atau bedah? Atau pernah diraawat di RS?
- Riwayat penggnaan alkohol dan zat lain Tidak
Maaf apakah ibu mengkonsumsi alkohol atau
narkoba?
d Riwayat pribadi
- Riwayat kehamilan dan persalinan
“Apa ibu tau, dulu sewaktu orang tua ibu Tidak ada masalah, saya anak
mengandung ibu adakah masalah dalam yang diharapkan
kehamilan?”
Apakah ibu adalah anak yang diharapkan?
- Masa anak-anak awal (1-3 tahun) Tidak ada
“Apakah dalam proses tumbuh kembang
(berjalan, bicara, bahasa, motorik) ibu ada
gangguan?”
- Masa anak-anak pertengahan (3-11 tahun) Baik
“Bagaimana prestasi belajarnya? Dan
bagaimana hubungan dengan teman sebaya
nya?"
- Masa anak-anak akhir Baik semuanya
“Apakah dulu waktu di sekolah sering bolos?”
“Apakah memiliki teman yang banyak?”
“Bagaimana hubungan dengan orang tua?”
- Masa dewasa
 Riwayat keagamaan (tidak perlu ditanyakan)
“Maaf agamanya apa?”
“Apakah suka mengikuti pengajian,
sholat?”
“Apakah mengikuti aliran tertentu?”
  Riwayat pendidikan (tidak perlu ditanyakan)
“Pendidikan terakhir apa?”
“Ada kendala atau tidak?”

 Riwayat pernikahan Belum menikah

“Sudah menikah atau belum?”
“Hubungan dengan istri/ suami
bagaimana?”

 Riwayat pekerjaan 1 tahun, kemarin saya

“Lama pekerjaan?” bertengkar dengan teman kerja
“Apakah ada masalah di pekerjaan?”

 Aktivitas sosial Baik semua

“Apakah masih suka mengikuti kerja
bakti dan kegiatan dengan tetangga?”

 Riwayat hukum
“Apakah pernah terlibat kasus hukum?” Tidak ada

 Situasi hidup sekarang Banyak orang kesal dengan

“Bagaimana kehidupan ibu sekarang?” saya yang lebih mudah marah

 Riwayat psikosekual
(tidak perlu ditanyakan)
“Apakah memiliki rasa ketertarikan
terhadap lawan jenis?”
(tidak perlu ditanyakan)
 Riwayat mimpi dan fantasi
“Apakah ibu sering mengalami mimpi?
atau memiliki fantasi-fantasi tertentu?”
“Impian bapak apa?”
e Riwayat keluarga Tidak ada. Baik semuanya
Apakah dalam keluarga ibu ada yang mengalami
keluhan seperti ibu? Hubungan dengan keluarga baik ?
Anamnesis selesai, simpulkan ke pasien dan tanyakan apakah ada yang kurang atau
salah.

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

No. Aspek yang dinilai Keterangan

1 Penampilan : Laki-laki sesuai usia,
- Seorang lakilaki/ perempuan kebersihan cukup/baik
- Sesuai usia atau tidak
- Kebersihan kurang,cukup,baik
2 Menilai sikap dan tingkah laku Sikap kooperatif, tingkah
- Sikap : kooperatif/non kooperatif laku hiperaktif stereotipi
- Tingkah laku : hipoaktif/normoaktif/hiperaktif
- Bisa ditambahkan perilaku lainnya seperti
stereotipi, mannerisme dll.
3 Menilai bicara Kualitas koheren, kuantitas
- Kualitas : koheren/inkoheren logorrhea
- Kuantitas : miskin bicara/cukup/logorhea
4 Menanyakan dan menilai Mood kesal
- mood : sedih, senang, depresi dll Afek normal
- afek : normal, tumpul, datar Kesesuaian : sesuai
- kesesuaian afek dan mood : sesuai/tidak sesuai
5 Menanyakan dan menilai ganggan pikiran a. Realistik
a. Bentuk pikir b. Koheren
b. Arus pikir c. Tidak terdapat
c. Isi pikir (waham, paranoia, preokupasi, obsesi gangguan isi pikir
kompulsi, fobia, gagasan buhuh diri dan
membunuh, dll)
6 Menanyakan dan menilai gangguan persepsi Tidak ada
- Ilusi
- Halusinasi

7 Sensorium dan kognisi (tidak perlu dinilai)

a. Menyimpulkan penilaian kesadaran setelah
memeriksa :
- Orientasi : menilai orientasi watu,
tempat dan personal
- Daya ingat
- Konsentrasi dan perhatian
b. Pikiran abstrak : (contoh, diberikan pribahasa
dll)
8 Menanyakan tilikan : derajat 1/2/3/4/5/6 Saya merasa terganggu
dengan sakit ini, dan saya
ingin sembuh dok
Tilikan 6= Tilikan
emosional sesungguhnya
kesadaran emosional tentang
motif perasaan didalam diri
pasien dan orang yang
penting dalam kehidupannya
yang dapat menyebabkan
perubahan dasar dalam
perilaku
9 Reliabilitas Reliabel/dapat dipercaya
KESIMPULAN :

Seorang pria usia 25 tahun sesuai usia, kebersihan cukup/baik, Sikap kooperatif, tingkah laku
hiperaktif stereotipi, Kualitas bicara koheren, kuantitas logorrhea, Mood kesal, Afek normal,
kesesuaian : sesuai. Bentuk pikir realistic, Arus pikir Koheren, Tidak terdapat gangguan isi
piker. Tidak ada gangguan persepsi sensorium dan kognisi, Tilikan 6, reliabilitas
reliabel/dapat dipercaya

B. Diagnosis Multiaksial
Aksis I F31.1 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik tanpa Gejala Psikotik
Aksis II Z03.2 tidak ada diagnosis aksis II
 Aksis III tidak ada
Aksis IV masalah percintaan : ditinggalkan tunangannya
Aksis V GAF = 65 (mutakhir)
(70-61)  beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara
umum masih baik

Diangnosis Banding
- Gangguan Skizoafektif tipe manik
- Gangguan Ticbila ada tingkah laku stereotipik
- Hipertiroid

C. Terapi Faramakologis
Mood stabilizer
Lithium caps 150mg, tab 300mg 150-300mg 2x/hari
Karbamazepin (Anti- tab 200mg 200mg 1x/hari
mania)
Asam Valproat (Anti- caps 250mg, syr 250mg 1x/hari
mania) 250mg/5mL

CONTOH RESEP
R/Asam Valproat caps 250 mg No.VII
ʃ 1.d.d tab I
---------------------------(ttd)
R/Lithium carbonate tab 300 mg No.VII
ʃ 1.d.d tab I
---------------------------(ttd)
D. Edukasi
 Dukungan penuh dari keluarga
 Mengajarkan pasien ambil nafas dalam dan selalu berpikiran positif dan manajemen
stress yang baik
 Menganjurkan untuk melakukan hobi
 Menjelaskan rencana pengobatan dan menyepakati untuk follow-up keadaan pasien
 Rujuk Sp.KJ jika gejala semakin berat dan tidak ada perbaikan yang signifikan
SOAL 4: ANXIETAS
Seorang wanita 45 tahun datang ke klinik anda dengan wajah muram dan gelisah. Lakukan :

A. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan status mental pada pasien tersebut!

B. Tentukan diagnosis multiaksial dan diagnosis banding yang tepat!
C. Tuliskan resep farmakoterapi pada pasien tersebut!
D. Berikan edukasi pada pasien tersebut!

A. Anamnesis dan Pemeriksaan Status Mental

ANAMNESIS

No Keterampilan Keterangan
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Assalamualaikum, saya dokter x ada yang bisa saya
bantu?
2 Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan
Saya akan melakukan wawancara psikiatri
3 Menanyakan identitas pasien Ibu Ani
Dengan ibu siapa? Usia 45 tahun
Usianya berapa? Alamat Genuk
Alamatnya dimana? Pekerjaan buruh
Pekerjaannya apa?
4 Pemeriksaan riwayat psikiatri
a Menanyakan keluhan utama Kepala saya sakit dok, sakitnya
tidak sembuh-sembuh dan saya
Apa yang menyebabkan ibu datang ke sini? merasa khawatir.
b Riwayat penyakit sekarang - Setiap hari ini dok.
- Onset Sudah satu bulan kepala
Sudah sejak kapan ibu menderita peyakit ini? saya sering sakit.
- Stressor psikososial - Saya kesulitan biaya
“Apakah ada masalah sebelum munculnya anak sekolah saya dok.
keluhan ibu ini? Kalau ada, mungkin bisa Suami saya sudah
diceritakan masalahnya seperti apa?” meninggal terus
- Gejala lain yang menyertai penghasilan saya kecil,
“Ada gejala lain tidak bu? Seperti : tapi saya tidak mau anak
1. Gejala kecemasan: khawatir nasib buruk, saya putus sekolah.
merasa seperti di ujung tanduk, sulit Kalau anak saya putus
konsentrasi sekolah saya tidak
2. Ketegangan motorik: gelisah, gemetaran, mau dia bekerja
tidak bisa santai seperti saya, dok,
3. Overaktifitas otonomik: kepala terasa penghasilan saya kecil
ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar, dan hidup susah
sesak napas, keluhan lambung, pusing (khawatir nasib buruk)
kepala, mulut kering terus menerus.
- Fungsi global (menilai fungsi peran, hub - Gejala lain :
sosial, perawatan diri, waktu luang)  Perut saya juga sakit.
Peran : apa ibu masih dapat bekerja? Gimana  Tangan saya rasanya
 hasil pekerjaannya? Maksimal atau tidak? berkeringat terus.
Hub sosial : apa ibu masih sering  Saya susah tidur dok,
berkomunikasi dengan tetangga dan ikut soalnya deg-degan terus.
kegiatan diluar? - Fungsi global :
Perawatan diri : apa ibu makan minum dan Peran : bisa bekerja
mandi secara teratur? dok, tapi saya sering
Waktu luang : apa yang dilakukan ibu untuk ditegur sama atasan
mengisi waktu luang? Hobi masih sering saya. Katanya saya
dilakukan? sering tiba-tiba
- Perkembangan/durasi melamun.
Bagaimana keadaan ibu dari awal menderita Hub sosial : masih
penyakit ini hingga sekarang, membaik atau mengobrol dok
memburuk? Perawatan: saya mandi
dua kali sehari
Waktu luang : saya
sering kepikiran anak
saya sih dok, kepikiran
uang sekolah anak saya
nanti gimana.
- Durasi : memburuk

c Riwayat penyakit dahulu

- Gangguan psikiatri Tidak pernah
Pernah mengalami penyakit seperti ini
sebelumnya?
- Penyakit medis umum Tidak pernah
Pernah mengalami penyakit medis yang berat
atau bedah? Atau pernah diraawat di RS?
- Riwayat penggnaan alkohol dan zat lain
Maaf apakah ibu mengkonsumsi alkohol atau Tidak
narkoba?
d Riwayat pribadi
- Riwayat kehamilan dan persalinan Tidak ada masalah, saya anak
Apa ibu tau, dulu sewaktu orang tua ibu yang diharapkan
mengandung ibu adakah masalah dalam
kehamilan?
Apakah ibu adalah anak yang diharapkan?
- Masa anak-anak awal (1-3 tahun) Tidak ada
“Apakah dalam proses tumbuh kembang
(berjalan, bicara, bahasa, motorik) ibu ada
gangguan?”
- Masa anak-anak pertengahan (3-11 tahun) Baik
“Bagaimana prestasi belajarnya? Dan
bagaimana hubungan dengan teman sebaya
nya?"
- Masa anak-anakakhir Baik semuanya
“Apakah dulu waktu di sekolah sering bolos?”
“Apakah memiliki teman yang banyak?”
“Bagaimana hubungan dengan orang tua?”
- Masa dewasa
  Riwayat keagamaan (tidak perlu ditanyakan)
“Maaf agamanya apa?”
“Apakah suka mengikuti pengajian,
sholat?”
“Apakah mengikuti aliran tertentu?”

 Riwayat pendidikan
“Pendidikan terakhir apa?” (tidak perlu ditanyakan)
“Ada kendala atau tidak?”

 Riwayat pernikahan (tidak perlu ditanyakan)

“Sudah menikah atau belum?”
“Hubungan dengan istri/ suami
bagaimana?”

 Riwayat pekerjaan Baik semua

“Lama pekerjaan?”
“Apakah ada masalah di pekerjaan?”

 Aktivitas sosial
“Apakah masih suka mengikuti kerja Baik
bakti dan kegiatan dengan tetangga?”

 Riwayat hukum
“Apakah pernah terlibat kasus hukum?” Tidak

Tidak begitu baik, saya merasa

 Situasi hidup sekarang
tidak enak terus-terusan dok
“Bagaimana kehidupan ibu sekarang?”

 Riwayat psikosekual
(tidak perlu ditanyakan)
“Apakah memiliki rasa ketertarikan
terhadap lawan jenis?”

 Riwayat mimpi dan fantasi (tidak perlu ditanyakan)

“Apakah ibu sering mengalami mimpi?
atau memiliki fantasi-fantasi tertentu?”
“Impian bapak apa?”

e Riwayat Keluarga Tidak ada. Baik semuanya

Apakah dalam keluarga ibu ada yang mengalami
keluhan seperti ibu? Hubungan dengan keluarga baik ?
Anamnesis selesai, simpulkan ke pasien dan tanyakan apakah ada yang kurang atau
salah.

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

No. Aspek yang dinilai Keterangan

1 Penampilan : Perempuan sesuai usia,
- Seorang lakilaki/ perempuan kebersihan cukup/baik
 - Sesuai usia atau tidak
- Kebersihan kurang,cukup,baik
2 Menilai sikap dan tingkah laku Sikap kooperatif, tingkah
- Sikap : kooperatif/non kooperatif laku gelisah
- Tingkah laku : hipoaktif/normoaktif/hiperaktif
- Bisa ditambahkan perilaku lainnya seperti
stereotipi, mannerisme dll.
3 Menilai bicara Kualitas koheren, kuantitas
- Kualitas : koheren/inkoheren cukup
- Kuantitas : miskin bicara/cukup/logorhea
4 Menanyakan dan menilai Mood sedih/depresi
- mood : sedih, senang, depresi dll Afek normal
- afek : normal, tumpul, datar Kesesuaian : sesuai
- kesesuaian afek dan mood : sesuai/tidak sesuai
5 Menanyakan dan menilai ganggan pikiran a. Realistik
a. Bentuk pikir b. Koheren
b. Arus pikir c. Tidak ada
c. Isi pikir (waham, paranoia, preokupasi, obsesi
kompulsi, fobia, gagasan buhuh diri dan
membunuh, dll)
6 Menanyakan dan menilai gangguan persepsi Tidak ada
- Ilusi
- Halusinasi
7 Sensorium dan kognisi (tidak perlu dinilai)
a. Menyimpulkan penilaian kesadaran setelah
memeriksa :
- Orientasi : menilai orientasi watu,
tempat dan personal
- Daya ingat
- Konsentrasi dan perhatian
b. Pikiran abstrak : (contoh, diberikan pribahasa
dll)
8 Menanyakan tilikan : derajat 1/2/3/4/5/6 Ada yang aneh dengan diri
saya dok, sepertinya saya
merasa sakit
Tilikan 4 =
Sadar bahwa ia sakit tetapi
tidak mengetahui sumbernya
9 Reliabilitas Reliabel/dapat dipercaya

KESIMPULAN :

Seorang wanita usia 45 tahun sesuai usia, kebersihan cukup/baik, Sikap kooperatif, tingkah
laku gelisah, Kualitas bicara koheren, kuantitas cukup, Mood sedih, Afek normal,
Kesesuaian : sesuai, bentuk pikir realistik arus pikir Koheren, tidak terdapat gangguan isi
pikir, tidak ada gangguan persepsi sensorium dan kognisi, tilikan 4 reliabilitas reliabel/dapat
dipercaya
B. Diagnosis Multiaksial

Aksis I F41.1 Gangguan Cemas Menyeluruh

Aksis II Z03.2 tidak ada diagnosis aksis II
Aksis III Z03.2 tidak ada diagnosis aksis III
Aksis IV Masalah ekonomi, penghasilan kecil
Aksis V GAF = 55 (mutakhir)
(60-51)gejala sedang, disabilitas sedang

Diangnosis Banding
- Gangguan Somatisasi (F45.0)
- Gangguan Panik (F41.0)
- Gangguan Campuran anxietas dan depresi (F41.2)

C. Terapi Farmakologis
a. Gol. Benzodiazepin
Diazepam tab 2mg, 5mg 5mg 1x/hari
Aprazolam tab 0,5mg, 1mg 0,5mg 1x/hari
Clobazam tab 10mg 10mg 1x/hari
Lorazepam tab 1mg, 2mg 2mg 1x/hari
b. Gol. Barbiturat
Fenobarbital tab 15mg, 30mg 15-30mg 3x/hari
Pentobarbital tab 20mg 20mg 3x/hari
Sekobarbital tab 100mg, 200mg 100-200mg 1x/hari
c. Gol. Lain
Zolpidem tab 5mg, 10mg 5-10mg 1x/hari
Kloral Hidrat tab 500mg 500-1000mg 1x/hari

CONTOH RESEP
R/Alprazolam tab 0,5 mg No.VII
ʃ 1.d.d tab I
---------------------------(ttd)
D. Edukasi
 Produktivitas pasien menurun dikarenakan penyakitnya sehingga membutuhkan
dukungan penuh dari keluarga
 Mengajarkan pasien ambil nafas dalam dan selalu berpikiran positif dan manajemen
stress yang baik
 Menganjurkan untuk melakukan hobi
 Menjelaskan rencana pengobatan dan menyepakati untuk follow-up keadaan pasien
 Menyarankan untuk tidur yang cukup
 Rujuk Sp.KJ
 SOAL 5: GANGGUAN SOMATOFORM
Seorang wanita 40 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan nyeri perut tidak sembuh-sembuh :

A. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan status mental pada pasien tersebut!

B. Tentukan diagnosis multiaksial dan diagnosis banding yang tepat!
C. Tuliskan resep farmakoterapi pada pasien tersebut!
D. Berikan edukasi pada pasien tersebut!

A. Anamnesis dan Pemeriksaan Status Mental

ANAMNESIS

No Keterampilan Keterangan
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
Assalamualaikum, saya dokter x ada yang bisa saya
bantu?
2 Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan
Saya akan melakukan wawancara psikiatri
3 Menanyakan identitas pasien Ibu Selfi
Dengan ibu siapa? Usia 40 tahun
Usianya berapa? Alamat Genuk Indah
Alamatnya dimana? Pekerjaan wanita karir
Pekerjaannya apa?
4 Pemeriksaan riwayat psikiatri
a Menanyakan keluhan utama Perut saya sakit di seluruh
Apa yang menyebabkan ibu datang ke sini? lapang perut. Sepertinya karena
saya sering makan makanan
berlemak.
b Riwayat penyakit sekarang - Sudah merasakan sejak
- Onset 5 tahun belakangan.
Sudah sejak kapan ibu menderita peyakit ini? Memburuk beberapa
- Stressor psikososial bulan terakhir.
“Apakah ada masalah sebelum munculnya - 6 tahun yang lalu orang
keluhan ibu ini? Kalau ada, mungkin bisa tua saya meninggal
diceritakan masalahnya seperti apa?” karena penyakit stroke,
- Gejala lain yang menyertai kata dokter ada
“Ada gejala lain tidak bu? sumbatan di otaknya
- Fungsi global (menilai fungsi peran, hub akibat lemak di
sosial, perawatan diri, waktu luang) pembuluh darah. Saya
Peran : apa ibu masih dapat bekerja? takut saya juga bisa
Hub sosial : apa ibu masih sering terkena penyakit yang
berkomunikasi dengan tetangga dan ikut sama. Saya sudah
kegiatan diluar? gonta-ganti dokter
Perawatan diri : apa ibu makan minum dan lebih dari 10 kali tapi
mandi secara teratur? tidak ada yang
Waktu luang : apa yang dilakukan ibu untuk mendiagnosis saya
mengisi waktu luang? Hobi masih sering dengan penyakit
dilakukan? apapun. Namun saya
 - Perkembangan/durasi masih merasakan
Bagaimana keadaan ibu dari awal menderita gejalanya justru
penyakit ini hingga sekarang, membaik atau semakin parah. Saya
memburuk? ingin tahu penyakit saya
apa.
- Gejala lain :
 Nyeri kepala
 Nyeri dada
 Sesak
 Mudah pegal
 Sering buang air kecil
- Fungsi global :
Peran : masih bekerja
Hub sosial :
berkomunikasi baik
Perawatan: baik,
kebersihan baik, masih
berdandan
Waktu luang : hobi
yoga
- Durasi : memburuk

c Riwayat penyakit dahulu

- Gangguan psikiatri Merasakan penyakit yang sama
Pernah mengalami penyakit seperti ini 5 tahun terakhir hilang timbul.
sebelumnya? 4 bulan ini menjadi lebih buruk
hampir setiap hari merasakan

- Penyakit medis umum Tidak ada

Pernah mengalami penyakit medis yang berat
atau bedah? Atau pernah diraawat di RS?
- Riwayat penggnaan alkohol dan zat lain Tidak
Maaf apakah ibu mengkonsumsi alkohol atau
narkoba?
d Riwayat pribadi
- Riwayat kehamilan dan persalinan
Apa ibu tau, dulu sewaktu orang tua ibu Tidak ada masalah, saya anak
mengandung ibu adakah masalah dalam yang diharapkan
kehamilan?
Apakah ibu adalah anak yang diharapkan?
- Masa anak-anak awal (1-3 tahun) Tidak ada
“Apakah dalam proses tumbuh kembang
(berjalan, bicara, bahasa, motorik) ibu ada
gangguan?”
- Masa anak-anak pertengahan (3-11 tahun) Baik
“Bagaimana prestasi belajarnya? Dan
bagaimana hubungan dengan teman sebaya
nya?"
- Masa anak-anak akhir Baik semuanya
“Apakah dulu waktu di sekolah sering bolos?”
 “Apakah memiliki teman yang banyak?”
“Bagaimana hubungan dengan orang tua?”
“Apakah dulu suka merokok dan minum”
- Masa dewasa
 Riwayat keagamaan (tidak perlu ditanyakan)
“Maaf agamanya apa?”
“Apakah suka mengikuti pengajian,
sholat?”
“Apakah mengikuti aliran tertentu?”

 Riwayat pendidikan (tidak perlu ditanyakan)

“Pendidikan terakhir apa?”
“Ada kendala atau tidak?”

 Riwayat pernikahan Sudah menikah 15 tahun, baik

“Sudah menikah atau belum?”
“Hubungan dengan istri/ suami
bagaimana?”

 Riwayat pekerjaan Bekerja di kantor yang sama

“Lama pekerjaan?”
“Apakah ada masalah di pekerjaan?”
 Aktivitas sosial
“Apakah masih suka mengikuti kerja
bakti dan kegiatan dengan tetangga?”
sejak 10 tahun yang lalu. Track
record baik, tidak pernah ada
masalah. Sering naik pangkat.
Ikut arisan rutin bulanan, ikut
club yoga.

 Riwayat hukum
“Apakah pernah terlibat kasus hukum?” (tidak perlu ditanyakan)

 Situasi hidup sekarang

Baik, masih bekerja
“Bagaimana kehidupan ibu sekarang?”

 Riwayat psikosekual
“Apakah memiliki rasa ketertarikan
(tidak perlu ditanyakan)
terhadap lawan jenis?”

 Riwayat mimpi dan fantasi

“Apakah ibu sering mengalami mimpi?
(tidak perlu ditanyakan)
atau memiliki fantasi-fantasi tertentu?”
“Impian bapak apa?”

e Riwayat keluarga Tidak ada. Baik semuanya

Apakah dalam keluarga ibu ada yang mengalami
keluhan seperti ibu? Hubungan dengan keluarga baik?
Anamnesis selesai, simpulkan ke pasien dan tanyakan apakah ada yang kurang atau
salah.
 PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

No. Aspek yang dinilai Keterangan

1 Penampilan : Perempuan sesuai usia,
- Seorang laki-laki/ perempuan kebersihan baik, baju rapi
- Sesuai usia atau tidak
- Kebersihan kurang,cukup,baik
2 Menilai sikap dan tingkah laku Sikap kooperatif, tingkah
- Sikap : kooperatif/non kooperatif laku normoaktif
- Tingkah laku : hipoaktif/normoaktif/hiperaktif
- Bisa ditambahkan perilaku lainnya seperti
stereotipi, mannerisme dll.
3 Menilai bicara Kualitas koheren, kuantitas
- Kualitas : koheren/inkoheren cukup
- Kuantitas : miskin bicara/cukup/logorhea
4 Menanyakan dan menilai Mood sedih
- mood : sedih, senang, depresi dll Afek normal
- afek : normal, tumpul, datar Kesesuaian : sesuai
- kesesuaian afek dan mood : sesuai/tidak sesuai
5 Menanyakan dan menilai ganggan pikiran a. Realistik
a. Bentuk pikir b. Koheren
b. Arus pikir c. Tidak ada
c. Isi piker (waham, paranoia, preokupasi, obsesi
kompulsi, fobia, gagasan buhuh diri dan
membunuh, dll)
6 Menanyakan dan menilai gangguan persepsi Tidak ada
- Ilusi
- Halusinasi
7 Sensorium dan kognisi (tidak perlu dinilai)
a. Menyimpulkan penilaian kesadaran setelah
memeriksa :
- Orientasi : waktu, tempat dan personal
- Daya ingat
- Konsentrasi dan perhatian
b. Pikiran abstrak : (contoh, diberikan pribahasa
dll)
8 Menanyakan tilikan : derajat 1/2/3/4/5/6 Tilikan 4 =
Sadar dirinya sakit tapi tidak
tahu penyebabnya apa.
9 Reliabilitas Reliabel/dapat dipercaya
Reliabel/tidak reliable

KESIMPULAN :

Seorang wanita usia 40 tahun sesuai usia, kebersihan baik, Sikap kooperatif, tingkah laku
normoaktif, Kualitas bicara koheren, kuantitas cukup, Mood sedih, Afek normal, kesesuaian
: sesuai. Bentuk pikir realistik arus pikir koheren, Tidak ada gangguan persepsi. Sensorium
dan kognisi baik, Tilikan 4, reliabilitas reliabel/dapat dipercaya.

B. Diagnosis Multikaksial

Aksis I F45.0 Gangguan Somatisasi

Aksis II Z03.2 tidak ada diagnosis aksis II
Aksis III Z03.2 tidak ada diagnosis aksis III
Aksis IV Masalah primary support group (ibu meninggal karena stroke)
Aksis V GAF = 71 (mutakhir)
(80-71)  beberapa gejala sementara, disabilitas ringan dalam sosial, pekerjaan, sekolah)

Diagnosis Banding
- Gangguan Hipokondrik
- Episode depresi sedang dengan gejala somatik

C. Terapi Farmakologis
Gg. Somatoform Tx sesuai PPK: Antipsikotik dan Antidepresan

R/Alprazolam tab 0,5 mg No.VII

ʃ 1.d.d tab I
---------------------------(ttd)
R/Fluoxetine tab 20mg No.XIV
ʃ 2.d.d tab I
---------------------------(ttd)
D. Edukasi
 Produktivitas pasien menurun dikarenakan penyakitnya sehingga membutuhkan
dukungan penuh dari keluarga
 Mengajarkan pasien ambil nafas dalam dan selalu berpikiran positif dan manajemen
stress yang baik
 Menganjurkan untuk melakukan hobi, perbanyak istirahat
 Menjelaskan rencana pengobatan dan menyepakati untuk follow-up keadaan pasien