RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Resor Kota Besar
Semarang melalui suratnya tanggal .. Nomor ...... yang ditandatangani oleh ......, NRP.......
dan diterima tanggal ... jam.. WIB, maka dengan ini saya, dr. R.P. Uva Utomo, MH, Sp.FM,
NIP. 197210292006041006 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 30 Desember 2019, jam 23.00
WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, telah
memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama
Tike Ranni Setyowati, jenis kelamin perempuan, tempat/tanggal lahir Tegal/ 18 Juli 1990,
agama Islam, kewarganegaraan Indonesia, alamat Pener RT 024/RW 005 Kelurahan Pener,
Kecamatan Pangkah, Provinsi Jawa Tengah. Korban tersebut diduga korban penganiayaan.-

KRONOLOGIS PERISTIWA (PENGAKUAN KORBAN) :-------------------------------------

Pada hari Senin, 30 Desember 2019 pada pukul 17.00 WIB, korban berada di dalam mobil
dan duduk pada kursi pengemudi bersama kekasih korban (pelaku) yang duduk di bangku
penumpang tengah. Pelaku dan korban bertengkar kemudian pelaku menyerang korban dari
belakang. Korban mengaku kepalanya ditarik ke belakang dan hidungnya digigit. Korban
kemudian keluar dari mobil mencari pertolongan. Kemudian korban melapor ke polisi.
Korban merasa pusing, tetapi mual dan muntah disangkal.---------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan sebagai
berikut:----------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:----------------------
1. Identitas Umum Korban:-----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin: perempuan.------------------------------------------------------------------------
b.Umur: dua puluh sembilan tahun lima bulan.-------------------------------------------------
c. Berat badan: empat puluh satu kilogram.-------------------------------------------------------
d.Tinggi badan: seratus lima puluh empat sentimeter.------------------------------------------
e. Warna kulit: sawo matang.------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut: warna hitam, panjang, lurus, distribusi merata.---------------------------------
g. Keadaan gizi: kesan gizi kurang (berdasarkan indeks massa tubuh tujuh belas koma dua
sembilan kilogram per meter persegi).----------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital:------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : sadar penuh.-------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah: seratus per sembilan puluh tiga milimeter air raksa.-------------------
c. Denyut nadi: sembilan puluh kali per menit.-----------------------------------------------
d. Pernapasan: dua puluh kali per menit.-------------------------------------------------------
e. Suhu badan: tiga puluh enam koma delapan derajat selsius.------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh:-----------------------------------------------------------------------------
a. Kepala:------------------------------------------------------------------------------------------
 1) Daerah berambut: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
2) Wajah: tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------
b. Leher: terdapat tiga buah luka lecet pada leher sisi depan.----------------------------------
1. Luka lecet pertama pada leher dengan titik pusat nol koma lima sentimeter di kiri
garis tengah tubuh dan dua sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati
dagu, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter,
lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.---------------
2) Luka lecet kedua pada leher dengan titik pusat satu koma lima sentimeter di kanan
garis tengah tubuh dan tiga sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati
dagu, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter,
lebar nol koma empat sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.------------
3) Luka lecet ketiga pada leher dengan titik pusat empat sentimeter di kanan garis
tengah tubuh dan tiga sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati dagu,
bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar satu sentimeter,
batas tidak tegas, warna kemerahan.------------------------------------------------------
c. Bahu: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
e. Punggung: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
f. Pinggang: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
g. Perut: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak:------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas:------------------------------------------------------------------------
a) Kanan: ----------------------------------------------------------------------------------
1. Terdapat dua buah luka lecet pada lengan kanan atas.----------------------
a. Luka lecet pertama dengan titik pusat sepuluh sentimeter di
bawah garis mendatar yang melewati puncak bahu, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar
nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.--
b. Luka lecet kedua dengan titik pusat tiga belas sentimeter dibawah
garis mendatar yang melewati puncak bahu, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu koma lima
sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.--------------------
2. Terdapat sebuah luka memar pada lengan bawah kanan dengan titik pusat
lima belas sentimeter diatas garis mendatar yang melewati pergelangan
tangan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu sentimeter,
lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah
kebiruan.---------------------------------------------------------------------------
b) Kiri: -------------------------------------------------------------------------------------
1. Terdapat dua buah luka lecet:--------------------------------------------------
a. Terdapat sebuah luka lecet pada lengan kiri atas sisi depan
dengan batas atas luka lima sentimeter dibawah garis mendatar
yang melewati puncak bahu, batas luka bawah lima belas
sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati puncak bahu,
bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang sebelas sentimeter,
lebar dua koma lima sentimeter, batas tidak tegas warna
kemerahan.---------------------------------------------------------------
b. Terdapat sebuah luka memar pada lengan kiri atas sisi depan
dengan batas atas luka tujuh belas sentimeter dibawah garis
mendatar yang melewati puncak bahu, batas luka bawah dua
puluh lima sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati
puncak bahu, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang
delapan sentimeter, lebar tiga koma lima sentimeter, batas tidak
tegas, warna merah kebiruan.------------------------------------------
 2. Terdapat sebuah luka lecet yang melingkari pergelangan tangan, bentuk
menyerupai jejas jam tangan, dengan ukuran panjang delapan sentimeter,
lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.-----------------
2) Anggota gerak bawah :---------------------------------------------------------------------
a) Kanan: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
b) Kiri: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu:------------------------------------------------------------------------------
a. Mata:-----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata: warna hitam.-------------------------------------------------------------------
2) Bulu mata: warna hitam.------------------------------------------------------------------
3) Kelopak mata: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata: tidak ada kelainan.----------------------------------------------
5) Selaput biji mata: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
6) Selaput bening mata: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
7) Manik mata: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
8) Pelangi mata: warna hitam, tidak ada kelainan. ---------------------------------------
b. Hidung :-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung: tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung: terdapat dua buah luka lecet pada hidung.---------------
a) Luka lecet pertama pada hidung sisi kanan, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang nol koma lima sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas
tidak tegas, warna kemerahan.-----------------------------------------------------------
b) Luka lecet kedua pada hidung sisi kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang nol koma lima sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak
tegas, warna kemerahan. -----------------------------------------------------------------
3) Lubang hidung: tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------
c. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga: tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
2) Permukaan kulit telinga: tidak ada kelainan. ------------------------------------------
3) Lubang telinga: tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
d. Mulut : ---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir atas: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
2) Bibir bawah: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
3) Selaput lendir: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
4) Langit - langit mulut: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
4. Tulang - Tulang :--------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
b. Tulang wajah: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
c. Tulang belakang: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang dada: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
e. Tulang panggul: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
KESIMPULAN:-----------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut, maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, usia dua puluh sembilan tahun
lima bulan, kesan gizi kurang. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar
pada anggota gerak atas; luka lecet pada hidung, leher dan anggota gerak atas. Akibat hal
tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan, jabatan
atau pencarian untuk sementara waktu. --------------------------------------------------------------
-
PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-------------------------------------------------

Semarang, 30 Desember 2019

Dokter pemeriksa
DPJP,

dr. R.P. Uva Utomo, MH, Sp.FM,

NIP. 197210292006041006