KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BANDUNG

PANITIA MUSYAWARAH MASYARAKAT RW
PRAKTIK KERJA NYATA TERPADU
Jl. Pajajaran No.56 Bandung 40171 Telp. (022) 2032672 Faks. (022) 4231640
Website : www.poltekkesbandung.ac.id, email : info@poltekkesbandung.ac.id

Nomor : 12/SPm/P-PKNT/I/2020 18 Januari 2020

Perihal : Surat Permohonan Perizinan

Yth.
Ketua RW 07 Desa Tambak Mekar
di tempat

Assalamualaikum Wr. Wb
Sehubungan dengan Pelaksanaan Praktik Kerja Nyata Terpadu Mahasiswa Poltekkes
Kemenkes Bandung, maka kami bermaksud memohon perizinan kegiatan MMRW
(Musyawarah Masyarakat Rukun Warga) yang bertujuan untuk mengatasi masalah
kesehatan masyarakat terkait masalah stunting yang akan dilaksanakan pada :
Hari, Tanggal : 20 Januari 2020
Waktu :
Tempat :
Demikian surat permohonan perizinan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
ucapkan terimakasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Mengetahui,
Ketua Pelaksana Sekretaris

Dhea Yolanda Tarigan Dea Amiranti Andini

NIM P17334116420 NIM P17320317027