Anda di halaman 1dari 2

SURAT PENDAFTARAN DARI PIMPINAN

Kepada Yth.
Pusat Pendidikan dan Pelatihan
Deputi Bidang Pengembangan Sumber Daya Perpustakaan
Perpustakaan Nasional RI
Jl. Salemba Raya 28A, Jakarta Pusat 10430

Dengan ini kami sampaikan data sebagai berikut:

Nama : .............................................................................................................

....................

Tempat Tgl. Lahir

: .................................................................................................................................

Golongan/Ruang : .............................................................................................................

....................

Jabatan : .............................................................................................................

....................

Pendidikan Terakhir

: .................................................................................................................................

Unit Kerja

: .................................................................................................................................

Instansi : ...................................................................................................

..............................

Alamat Instansi

: .................................................................................................................................

.............................................................................................................

....................
No. Telp./Faks.

: .................................................................................................................................

Berminat mengikuti diklat yang diselenggarakan Pusdiklat Tahun 2016. Jenis Diklat
yang akan kami ikuti - telah kami tandai (x) pada Tabel Jadwal Diklat dibawah ini.
Terima kasih.

..................., .....................................
2016
Mengetahui
Atasan langsung Calon Peserta

( cap kantor )
( ....................... ) ( ...................... )

Anda mungkin juga menyukai