A. DATA PEGAWAI
2. NIP
3. NUPTK
4. Tempat Lahir
5. Tanggal Lahir
6. Agama
7. Jenis Kelamin *) L P
Status Kepegawaian (PNS, TUTY,
8.
TUTT, dll)
9. Pangkat/Golongan /
Tahun diangkat menjadi Tahun
10. Masa Kerja
Pegawai
11. Jabatan (Bidang Tugas)
Pendidikan Terakhir
12.
(SMA/SPG/S1/S2/S3)
13. Jurusan
Nama Perguruan
14.
Tinggi/Sekolah
15. Alamat Rumah lengkap (Jalan,
Kec., Kota/Kab, Provinsi)
16. Telepon / HP
17. Alamat Email
i
1. Nama Unit
Kerja/Sekolah/Lembaga
2. NPSN
3. Alamat Unit Kerja/Sekolah
(Jalan)
4. Kecamatan
5. Kota B A N D U N G
6. Kode Pos
7. Telepon Unit Kerja/Sekolah
8. Alamat Email Sekolah
CATATAN: Bandung,
1. Mohon diisi menggunakan huruf kapital
2. Lebih baik di ketik di file ini lalu di print
3. *) coret salah satu
....................................................................