Anda di halaman 1dari 19

Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
BAC
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


Jaanuari s/d Desember 2019

Nama Pegawai : 0
NIP : 0
Pangkat Golongan Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : Dinas Kesehatan

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUBU RAYA


TAHUN 2019
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama 0 1 Nama 0
2 NIP 0 2 NIP 0

3 Pangkat/Gol.Ruang 0 3 Pangkat/Gol.Ruang 0
4 Jabatan 0 4 Jabatan 0
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja Dinas Kesehatan

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 0.000 Dokumen 100 bulan

2 0.000 Dokumen 100 bulan

3 0.000 Kegiatan 100 bulan

4 0.000 Kegiatan 100 bulan

5 0.000 Kegiatan 100 bulan

6 0.000 Kegiatan 100 bulan

7 0.000 Kegiatan 100 bulan

8 0.000 Kegiatan 100 bulan

9 0.000 Kegiatan 100 bulan

10 0.000 Kegiatan 100 bulan

11 0.000 Kegiatan 100 bulan

12 0.000 Kegiatan 100 bulan

13 0.000 Kegiatan 100 bulan

14 0.000 Kegiatan 100 bulan

15 0.000 Kegiatan 100 bulan

16 0.000 Kegiatan 100 bulan

17 0.000 Kegiatan 100 bulan

18 0.000 Kegiatan 100 bulan

19 0.000 Kegiatan 100 bulan

20 0.000 Kegiatan 100 bulan

21 0.000 Kegiatan 100 bulan

22 0.000 Kegiatan 100 bulan

23 0.000 Kegiatan 100 bulan

24 0.000 Kegiatan 100 bulan

25 0.000 Kegiatan 100 bulan

26 0.000 Laporan 100 bulan

27 0.000 Laporan 100 bulan

28 0.000 Laporan 100 bulan


TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

29 0.000 Laporan 100 bulan

30 0.000 Laporan 100 bulan

31 0.000 Laporan 100 bulan

32 0.000 Laporan 100 bulan

33 0.000 Laporan 100 bulan

34 0.000 Laporan 100 bulan

35 0.000 Laporan 100 bulan

36 0.000 Laporan 100 bulan

37 0.000 Laporan 100 bulan

38 0.000 Laporan 100 bulan

39 0.000 Laporan 100 bulan

40 0.000 Laporan 100 bulan

41 0.000 Laporan 100 bulan

42 0.000 Laporan 100 bulan

43 0.000 Laporan 100 bulan

44 0.000 Laporan 100 bulan

45 0.000 Laporan 100 bulan

46 0.000 Laporan 100 bulan

47 0.000 Laporan 100 bulan

48 0.000 Laporan 100 bulan

49 0.000 Laporan 100 bulan

50 0.000 Laporan 100 bulan

Kubu, 2 Januari 2019


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0
0 0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


Jaanuari s/d Desember 2019
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kuant/ Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya SKP
Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Dokum Dokum
1 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
en en

Dokum Dokum
2 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
en en

Kegiata Kegiata
3 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
4 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
5 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
6 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
7 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
8 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
9 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Kegiata Kegiata
10 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Kegiata Kegiata
11 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Kegiata Kegiata
12 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Kegiata Kegiata
13 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kuant/ Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya SKP
Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Kegiata Kegiata
14 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Kegiata Kegiata
15 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Kegiata Kegiata
16 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Kegiata Kegiata
17 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Kegiata Kegiata
18 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
19 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
20 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
21 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
22 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
23 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Kegiata Kegiata
24 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Kegiata Kegiata
25 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
26 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
27 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
28 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kuant/ Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya SKP
Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Lapora Lapora
29 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
30 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
31 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
32 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
33 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Lapora Lapora
34 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Lapora Lapora
35 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Lapora Lapora
36 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Lapora Lapora
37 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Lapora Lapora
38 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Lapora Lapora
39 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
40 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
41 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
42 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
43 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kuant/ Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya SKP
Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Lapora Lapora
44 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
45 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
46 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
47 0 0 0 100 0 bulan Rp - 0 bulan #DIV/0! #DIV/0!
n n

Lapora Lapora
48 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Lapora Lapora
49 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

Lapora Lapora
50 0 0 0 n 100 0 bulan Rp - 0 n bulan #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

#DIV/0!
Nilai Capaian SKP
#DIV/0!

Kubu, 31 Desember 2019


Pejabat Penilai,

0
0
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : 0

NIP : 0

Nama/NIP dan Paraf


No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Jaanuari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =


Desember 2019
#DIV/0! sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 89.00 (Baik)

Integritas = 87.00 (Baik) 0


Komitmen = 86.00 (Baik)

Disiplin = 86.00 (Baik)

Kerjasama = 87.00 (Baik) 0


Kepemimpinan = 86.00 (Baik) 0

Jumlah = 521

Nilai Rata-rata = 86.83 (Baik)


PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUBU RAYA Jaanuari s/d Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A 0

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A 0

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A 0

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #DIV/0! X 60% #DIV/0!

1. Orientasi Pelayanan 89.00 (Baik)

2. Integritas 87.00 (Baik)

3. Komitmen 86.00 (Baik)

4 Disiplin 86.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 87.00 (Baik)


Kerja

6. Kepemimpinan 86.00 (Baik)

Jumlah 521.00 0

Nilai Rata-rata 86.83 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 86.83 X 40% 34.73

#DIV/0!
Nilai Prestasi Kerja
#DIV/0!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL


YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS


KEBERATAN
Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019


PEJABAT PENILAI

0
0

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2020


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

0
0

11. DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2020


ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

0
0

Anda mungkin juga menyukai