6

32

Manokwari,31Agustus2017

Nomor : 027/345.g
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Undangan Pengadaan Langsung

Kepada Yth.
Direktur UP Prima Grafika
di-
Tempat

Dengan ini kami beritahukan bahwa Saudara akan kami tunjuk sebagai pelaksana
paket pekerjaan Pengadaan Barang sebagai berikut :
1. Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan : Pengadaan Pakaian Dinas Harian (PDH) Bagi
Pimpinan dan Anggota DPR PB
Nilai total HPS : Rp. 280,000,000.00.00 (dua ratus delapan puluh
juta rupiah)
Sumber pendanaan : APBD Provinsi Papua Barat
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat : Sekretariat DPR Papua Barat
Alamat : Jl. Siliwangi No. 02 - Manokwari
Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan harga,
secara langsung sesuai dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut :
No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu
a. Pemasukan Dokumen Senin, 04 September 10.00 WIT –
Penawaran 2017 14.00 WIT
b. Pembukaan Dokumen Selas, 05 September
10.00 WIT –
Penawaran, Evaluasi, Klarifikasi 2017
14.00 WIT
Teknis dan Negoisasi Harga
c. Penandatanganan Kontrak/SPK Rabu, 06 September
10.00 WIT
2017

Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelesan lebih lanjut,

dapat menghubungi kami sesuai alamat tersebut diatas sampai dengan batas akhir
pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Adeltje A. Rumfabe, SH
NIP. 19790826 200801 2 028
 LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

A. Lingkup Nama : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Barang /

Kualifikasi JasaSekretariat DPR Papua Barat

Alamat: Jl. Sujarwo Condronegoro No.2 Reremi - Manokwari

Nama paket pekerjaan: Pengadaan Pakaian Dinas Harian (PDH)

Bagi Pimpinan dan Anggota DPR PB
B. Sumber Dana APBD Provinsi Papua Barat Tahun Anggaran 2017

C. Pemasukan Hari : Senin

Dokumen Isian Tanggal : 04September2017
Kualifikasi Pukul : 10.00 WIT – 14.00 WIT
Tempat : Kantor Sekretariat DPR Papua Barat

D. Persyaratan Kualifikasi :

1. Formulir Isian Kualifikasi ditandatangani oleh:

a. Direktur utama/pimpinan perusahaan/pengurus koperasi;
b. penerima kuasa dari Direktur utama/ pimpinan perusahaan/pengurus koperasi
yang nama penerima kuasanya tercantum dalam Akta Pendirian/Anggaran Dasar;
c. pihak lain yang bukan Direktris utama/pimpinan perusahaan/pengurus koperasi
yang namanya tidak tercantum dalam Akta Pendirian/Anggaran Dasar, sepanjang
pihak tersebut adalah pengurus/karyawan perusahaan/karyawan koperasi yang
berstatus sebagai tenaga kerja tetap dan mendapat kuasa atau pendelegasian
wewenang yang sah dari Direktur utama/ pimpinan perusahaan/pengurus koperasi
atau pihak yang sah berdasarkan Akta Pendirian/Anggaran Dasar;
d. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik pada saat pembuktian kualifikasi; atau
e. pejabat yang menurut perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi berhak mewakili
Kemitraan/KSO; atau;
f. peserta perorangan

2. Peserta yang berbadan usaha harus memiliki surat izin usaha perdagangan (SIUP).
Untuk persyaratan perizinan bagi penyedia asing disesuaikan dengan/praktek bisnis
internasional dan atau ketentuan negara asal penyedia jasa;

3. badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan,

tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan;

4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam;

5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT
tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling
kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti
persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);

6. peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan
sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak;
7. memiliki kemampuan untuk menyediakan fasilitas/peralatan/perlengkapan
(apabiladiperlukan
 CV. Putra Sentosa
Kontraktor &Leveransir
Jl.KotaRaja,Manokwari
PapuaBarat

Nomor : 10/2017
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Penawaran Pengadaan Pakaian Dinas Harian (PDH) Bagi Pimpinan
dan Anggota DPR PB

Kepada Yth.:
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Barang / Jasa
Sekretariat DPR Papua Barat

di
Manokwari

Sehubungan dengan undangan Pengadaan Langsung Nomor:027/345.g

Tanggal 04 September2017 Perihal Undangan Pengadaan Langsung. Kami telah
mempelajari dengan saksama Dokumen Pemilihan, dengan ini kami mengajukan
penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Pakaian Dinas Harian (PDH) Bagi
Pimpinan dan Anggota DPR PB dengan Harga sebesar Rp. 280,000,000.00.00
(dua ratus delapan puluh juta rupiah).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang
tercantum dalam Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di
atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu
pelaksanaan pekerjaan selama 90 (sembilan puluh) hari kalender.
Penawaran ini berlaku selama 14(empat belas) hari kalender sejak tanggal
surat penawaran ini.
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua)
rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu)
rangkap serta ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan
sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen
Pemilihan.

Manokwari,04September2017

UP.Prima Grafika

PRESLY TALLO
Direktur
Lampiran Surat Penawaran
Nomor : 10/2017
Tanggal : 04 September 2017

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

PENGADAAN PAKAIAN DINAS HARIAN (PDH) BAGI PIMPINAN DAN ANGGOTA DPR PB

No Uraian Pekerjaan Kuantitas Satuan Harga satuan Jumlah (Rp.)

Ukuran (Rp. )

1 Belanja Pakaian
Dinas Harian ( PDH )
Pakaian Dinas Harian 112 Org/stel 2,272,727 254,545,455
(PDH) Bagi Pimpinan
dan Anggota DPR PB

JUMLAH 254,545,455
PPN 10% 25,454,545
JUMLAH TOTAL 280,000,000.00
TERBILANG : dua ratus delapan puluh juta rupiah

Manokwari,04September2017
UP.RIMA GRAFIKA

Presly Tallo
Direktur
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Presly Tallo

No. Identitas : 9202121409920009

Jabatan : Direktur

Bertindak untuk : UP.PRIMA GRAFIKA

dan atas nama

Dalam rangka Paket PekerjaanPengadaan Pakaian Dinas Harian (PDH) Bagi

Pimpinan dan Anggota DPR PB pada Sekretariat DPR Papua Barat dengan ini
menyatakan bahwa :

1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. akan melaporkan kepada Pemerintah Daerah dan/atau LKPP apabila

mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan

profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan;

4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,

bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara
pidana.

Manokwari,04September2017

UP.PRIMA GRAFIKA

Presly Tallo
Direktur
 FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Presly Tallo

No.Identitas : 9202121409920009

Jabatan : Direktur

Bertindak untuk : UP.Prima Grafika

dan atas nama

Alamat : Jl. Merdeka No.9 Manokwari

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan
akte pendirian/perubahan/surat kuasa, disebutkan secara jelas No. Akte
pendirian/perubahan/surat kuasa dan tanggalnya;
2. Saya bukan sebagai pegawai negeri sipil;
3. Sayatidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan
para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses
pengadaan ini;
5. Badan usahayang saya wakilitidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan;
6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak
masuk dalam Daftar Hitam;
7. Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:

A. Data Administrasi
1. Nama Badan Usaha : UP.PRIMA GRAFIKA

2. Status : x Pusat Cabang

Alamat Kantor Pusat : Jl. Merdeka, Manokwari

No. Telepon : -
3.
No. Fax : -
E-Mail : -
Alamat Kantor Cabang : __________
No. Telepon : __________
4.
No. Fax : __________
E-Mail : __________

B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akta Pendirian Perusahaan/Anggaran Dasar Koperasi
a. Nomor Akta Perusahaan/Anggaran : 32
Dasar
b. Tanggal : 31 Maret 2011
c. Nama Notaris : Nina Diana, SH
d. Nomor Pengesahan Kementerian : -
Hukum dan HAM. (untuk yang
berbentuk PT)
2. Perubahan Terakhir Akta Pendirian Perusahaan/Anggaran Dasar Koperasi
a. Nomor : 43
b. Tanggal : 22 Februari 2016
c. Nama Notaris : Nina Diana, SH
C. Pengurus Badan Usaha

1. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT)

No. Nama No. Identitas Jabatan dalam Badan Usaha

2. Direksi/Pengurus Badan Usaha

No. Nama No. Identitas Jabatan dalam Badan Usaha
1. Presly Tallo 9202121409920009 Direktur
.

D. Izin Usaha
1. No. Surat Izin Usaha (SIUP) : 203/29-02/PK/P-1/IV/2014
2. Masa berlaku izin usaha : 06 Mei 2021
3. Instansi pemberi izin usaha : Dinas PERINDAKOP dan UKM Kab. Manokwari

E. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan]

1. No. Surat Izin Gangguan : 970/R-IG/0270/2017
2. Masa berlaku izin : 14 April 2018
3. Instansi pemberi izin : Dinas PPKAD Kab. Manokwari

F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk
CV/Firma)
No. Nama No. Identitas Alamat Persentase

1. Presly Tallo 9202121409920009 Jl. Merdeka 100 %

2. Pajak
a. Nomor Pokok Wajib Pajak : 03.159.776.8-955-000
b. Bukti laporan Pajak Tahun
: No.______tanggal _______
terakhir

c. Bukti Laporan bulanan (tiga

:
bulan terakhir):
: No. ________tanggal ______
1) PPh Pasal 21;
: No. ________tanggal ______
2) PPh Pasal 23;
: No. ________tanggal ______
3) PPh Pasal 25/Pasal 29;
: No. ________tanggal ______
4) PPN
d. [Surat Keterangan Fiskal
(sebagai pengganti huruf b : No. ________tanggal ______
dan c)]

G. Data Personalia(Tenaga Ahli/Terampil/Teknis Badan Usaha)

[apabila diperlukan]
Tahun
Jabatan Pengalama
Tgl/bln/thn Tingkat Profesi/ Sertifika
No Nama dalam n Kerja
lahir Pendidikan keahlian t/
pekerjaan (tahun)
Ijazah
1 2 3 4 5 6 7 8
 H. DataFasilitas/Peralatan/Perlengkapan [apabila diperlukan]
Kapasitas
Jenis Tahu
atau Merk Kondi Lokasi Status
Fasilitas/Peralat Jumla n
No. output dan si Sekaran Kepemilika
an/ h pemb
pada saat tipe (%) g n
Perlengkapan uatan
ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9

I. Data Pengalaman Perusahaan dalam kurun waktu 4 tahun terakhir (untuk

perusahaan yang telah berdiri 3 tahun atau lebih).Untuk perusahaan
yang baru berdiri kurang dari 3 tahun tidak wajib mengisi tabel ini.
Pemberi Tugas/
Tanggal Selesai
Pejabat
Kontrak Pekerjaan
Nama Pelaksana Teknis
Berdasarkan
No. Paket Lokasi Kegiatan
Pekerjaan
Alamat/ No/ BA Serah
Nama Nilai Kontrak
Telepon Tanggal Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh
rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang
saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha
yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi
pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/ataupelaporan
secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Manokwari, 4 September 2017

UP/PRIMA GRAFIKA

Presly Tallo
Direktur
 BERITA ACARA HASIL EVALUASI PENAWARAN
Nomor :027/350.f
Tanggal :05 September 2017

Nama Paket :Pengadaan Pakaian Dinas Harian (PDH) Bagi Pimpinan dan
Anggota DPR PB
Nilai HPS :Rp. 280,000,000.00.00 (dua ratus delapan puluh juta rupiah)
Tahun Anggaran :2017

Pada hari ini, selasa tanggal lima bulan september tahun dua ribu tujuh belas, saya
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatanyang diangkat berdasarkan Surat Keputusan
Sekretaris DPR Papua Barat, telah melakukan Evaluasi Penawaran pada Paket
tersebut diatas dengan hasil sebagai berikut :
No NAMA EVALUASI PENAWARAN KESIMPULAN
PERUSAHAAN
Administrasi Teknis Harga Harga Kewajaran
Penawaran Satuan Harga
Timpang

UP.PRIMA Tidak
1 MS Lulus Lulus Wajar Lulus
GRAFIKA Timpang

Keterangan :
MS = Memenuhi Syarat
TMS = Tidak Memenuhi Syarat

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

Adeltje A. Rumfabe, SH
NIP. 19790826 200801 2 028
 BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI TEKNIS DAN BIAYA
Nomor : 027/351.f
Tanggal : 05 September
2017

Nama Paket : Pengadaan Pakaian Dinas Harian (PDH) Bagi Pimpinan dan
Anggota DPR PB
Nilai HPS :Rp. 280,000,000.00(dua ratus delapan puluh juta rupiah)
Tahun Anggaran :2017

Pada hari ini, selasa tanggal lima bulan septembertahun dua ribu tujuh belas
bertempat di Kantor Sekretariat DPR PB, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Barang/Jasa Sekretariat DPR PB Tahun Anggaran 2017 bersama dengan Penyedia
Barang/Jasa pada Paket tersebut di atas, telah mengadakan Klarifikasi Teknis dan
Negosiasi Harga dengan hasil sebagai berikut :
No PENYEDIA HARGA PENAWARAN KLARIFIKASI HASIL NEGOISASI
(Rp) TEKNIS HARGA (Rp)
1 UP.PRIMA 280,000,000.00 Terlampir 280,000,000.00
GRAFIKA

Uraian Hasil Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga terlampir.

Demikian Berita Acara dibuat dengan benar untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

Manokwari, 05September2017

Penyedia, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

UP.PRIMA GRAFIKA

Presly Tallo Adeltje A. Rumfabe, SH

Direktur NIP. 19790826 200801 2 028
 LAMPIRAN BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI TEKNIS DAN BIAYA

Nama Paket : Pengadaan Pakaian Dinas Harian (PDH) Bagi Pimpinan dan Anggota DPR PB
Nilai HPS : Rp. 280,000,000.00
Tahun Anggaran : 2017
A. Klarifikasi dan Negoisasi Teknis
No ASPEK TEKNIS YANG DIKLARIFIKASI DAN DINEGOSIASI HASIL KLARIFIKASI DAN KETERANGAN
NEGOSIASI TEKNIS
1 Metode pelaksanaan MS Lulus
2 Jadwal waktu pelaksanaan MS Lulus
3 Jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan minimal yang MS Lulus
disediakan
4 Personil inti MS Lulus
Keterangan :
MS = Memenuhi syarat
TMS = Tidak memenuhi syarat
 B. Klarifikasi Dan Negosiasi Biaya
No URAIAN PEKERJAAN HARGA PENAWARAN HASIL HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS) HASIL KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI
BIAYA
Vol. Sat. HARGA JUMLAH Vol. Sat. HARGA JUMLAH Vol. Sat. HARGA JUMLAH
SATUAN (Rp) HARGA (Rp) SATUAN (Rp) HARGA (Rp) SATUAN (Rp) HARGA (Rp)
1 Belanja Pakaian Dinas 112,272,691.00
Harian ( PDH )
Pakaian Dinas Harian (PDH) 112 Org/stel 2,272,727.00 254,545,455.00 112 Org/stel 2,272,727.00 254,545,455.00 112 Org/stel 2,272,727.00 254,545,455.00
Bagi Pimpinan dan Anggota
DPR PB
JUMLAH 254,545,455.00 254,545,455.00 254,545,455.00
PPN 10% 25,454,545.00 25,454,545.00 25,454,545.00
TOTAL 280,000,000.00 280,000,000.00 280,000,000.00
PEMBULATAN 280,000,000.00 280,000,000.00 280,000,000.00
Terbilang : dua ratus delapan puluh juta rupiah
Manokwari, 05September2017
Penyedia, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,
UP..PRIMA GRAFIKA

Presly Tallo Adeltje A. Rumfabe, SH

Direktur NIP. 19790826 200801 2 028
 BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG (BAHPL)
PAKET PEKERJAAN PENGADAAN PAKAIAN DINAS HARIAN (PDH) BAGI
PIMPINAN DAN ANGGOTA DPR PB

Nomor : 027/351.g

Pada hari ini selasa tanggal lima bulan september tahun dua ribu tujuh belas,
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatanyang diangkat berdasarkan Surat Keputusan
Sekretaris DPR Papua Barat, telah menyusun Berita Acara Hasil Pengadaan
Langsung sebagai berikut :

I. Pelaksanaan Pengadaan
Metode Pengadaan : Pengadaan Langsung
Metode Evaluasi : Sistem Gugur
Jenis Kontrak : Harga Satuan
Sumber Dana : APBD Provinsi Papua Barat
Total HPS : Rp. 280,000,000.00 (dua ratus delapan
puluh juta rupiah)
II. Calon Penyedia yang Diundang
Nama Perusahaan : UP.PRIMA GRAFIKA
NPWP : 31.307.147.4-955.000
Alamat : Jl. Merdeka No.9, Manokwari

III. Unsur-Unsur Yang Dievaluasi

A. Evaluasi Administrasi
1. Surat Penawaran
B. Evaluasi Teknis
1. Spesifikasi Teknis Barang/Produk yang ditawarkan
2. Brosur Barang/Produk yang ditawarkan
3. Surat Jaminan/Garansi Tanggung Jawab Mutu dan Purna Jual selama
minimal 2 (dua) tahun
C. Evaluasi Harga
1. Harga Penawaran
2. Harga Satuan Timpang
3. Kewajaran Harga

IV. Hasil Evaluasi

No Nama Peserta Hasil Evaluasi Keterangan

Administrasi Teknis Harga
1. UP.PRIMA GRAFIKA Memenuhi Lulus Lulus Lulus
Syarat

V. Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga

a. Harga Penawaran : Rp. 280,000,000.00
b. Harga Negosiasi : Rp. 280,000,000.00
VI. Kesimpulan
Berdasarkan hasil evaluasi tersebut, maka Pejabat Pelaksana Teknis
 KegiatanSekretariat DPR Papua Baratberkesimpulan bahwa :
Nama Penyedia : UP.PRIMA GRAFIKA
NPWP : 31.307.147.4-955.000
Alamat : Jl. Merdeka No.9, Manokwari
Nama Direktris Utama : Presly Tallo
Harga Penawaran/Terkoreksi : Rp. 280,000,000.00
Harga Hasil Negosiasi : Rp. 280,000,000.00
Memenuhi persyaratan sebagai Calon Penyedia barang/jasa untuk paket
pekerjaan tersebut di atas.

Demikian Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Manokwari, 05September2017

Pejabat Pelaksana Teknis

Kegiatan,

Adeltje A. Rumfabe, SH
NIP. 19790826 200801 2 028
 SURAT PENETAPAN PENYEDIA BARANG/JASA (SPPBJ)

Nomor : 027/352.f
Lampiran :-

Kepada Yth.
UP.PRIMA GRAFIKA
di
Manokwari

Perihal : Penetapan Penyedia Pelaksanaan Paket Pekerjaan Pengadaan Pakaian

Dinas Harian (PDH) Bagi Pimpinan dan Anggota DPR PB.

Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara Nomor :

10/2017tanggal04September2017 tentang Penawaran Paket Pekerjaan Pengadaan
Pakaian Dinas Harian (PDH) Bagi Pimpinan dan Anggota DPR PBdengan hasil
negosiasi harga sebesar Rp. 280,000,000.00 (dua ratus delapan puluh juta rupiah)
kami nyatakan diterima/disetujui.

Sebagai tindak lanjut dari Surat Penetapan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ)

ini Saudara diharuskan untuk menyerahkanJaminan Pelaksanaan dan
menandatangani Surat Perjanjian/Surat Perintah Kerja (SPK)paling lambat 7
(tujuh) hari kerja setelah diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan Saudara untuk
menerima Pengadaan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap penawaran
Saudara, akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan Presiden No. 54
Tahun 2010 yang terakhir diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 70Tahun
2012 beserta petunjuk teknisnya.

Demikian Surat ini dibuat.

Manokwari, 06September2017

Mengetahui / Menyetujui :
Sekretaris DPR Papua Barat, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

Mathius Asmuruf, SH Adeltje A. Rumfabe, SH

NIP. 19600101 199012 1 001 NIP. 19790826 200801 2 028
 PENGUMUMAN PENETAPAN PENYEDIA
PAKET PEKERJAAN PENGADAAN PAKAIAN DINAS HARIAN (PDH) BAGI
PIMPINAN DAN ANGGOTA DPR PB
Nomor : 027/353.f

Berdasarkan Penetapan Penyedia Barang/Jasa Nomor : 027/352.f tanggal

06September2017, untuk pengadaan :
Paket Pekerjaan : Pengadaan Pakaian Dinas Harian (PDH) Bagi
Pimpinan dan Anggota DPR PB
Metode Pengadaan : Pengadaan Langsung
Metode Evaluasi : Sistem Gugur
Nilai Total HPS : Rp. 280,000,000.00 (dua ratus delapan puluh juta
rupiah)
Sumber pendanaan : APBD Provinsi Papua Barat

Dengan ini Pejabat Pelaksana Teknis KegiatanSekretariat DPR Papua

Baratmengumumkan bahwa sebagaipenyedia untuk paket pekerjaan tersebut
adalah :

Nama Perusahaan : UP.PRIMA BANGUN PAPUA

NPWP : 31.307.147.4-955.000
Alamat : Jl. Merauke No.9, Manokwari
Harga Penawaran : Rp. 280,000,000.00
Harga Negosiasi : Rp. 280,000,000.00
Hasil Evaluasi : - Evaluasi administrasi : memenuhi syarat
- Evaluasi teknis : lulus
- Evaluasi harga : lulus

Demikian pengumuman ini untuk diketahui.

Manokwari, 06September2017

Pejabat Pelaksana Teknis

Kegiatan

Adeltje A. Rumfabe, SH
NIP. 19790826 200801 2 028
 SURAT PERINTAH KERJA
SEKRETARIAT DPR PAPUA BARAT
(SPK)
PAKET PEKERJAAN : SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
PENGADAAN PAKAIAN DINAS Nomor : 027/354.f
HARIAN (PDH) BAGI PIMPINAN Tanggal : 06September 2017
DAN ANGGOTA DPR PB BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG (BAHPL)
Nomor : 027/351.g
Tanggal : 05September 2017
SURAT PENETAPAN PENYEDIA BARANG/ JASA (SPPBJ)
Nomor : 027/352.f
Tanggal : 06September 2017
SUMBER DANA: APBD Provinsi Papua Barat
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN :90 (sembilan puluh) hari kalender
NILAI PEKERJAAN
No Uraian Pekerjaan Kuantitas
Satuan Harga satuan Jumlah (Rp.)
Ukuran (Rp. )
1 Belanja Pakaian Dinas Harian ( PDH )
Pakaian Dinas Harian 112 Org/stel 2,272,727.00 254,545,455.00
(PDH) Bagi Pimpinan
dan Anggota DPR PB
JUMLAH 254,545,455.00
PPN 10% 25,454,545.00
TOTAL 280,000,000.00
PEMBULATAN 280,000,000.00
TERBILANG : dua ratus delapan puluh juta rupiah
INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA:
Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini
dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam
jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia
berkewajiban untuk membayar denda kepada PPTK sebesar :
a. 1/1000 (satu per seribu) dari bagian nilai kontrak/SPK sebelum PPN yang belum dikerjakan
setiap hari kalender keterlambatan (apabila output dapat dipecah-pecah (bukan satu kesatuan
system) dan dapat berfungsi secara sendiri-sendiri);
b. 1/1000 (satu per seribu) dari total nilai kontrak/SPK sebelum PPN setiap hari kalender
keterlambatan (apabila output tidak dapat dipecah-pecah karena satu kesatuan system dan
tidak dapat berfungsi secara sendiri-sendiri).
Selain tunduk kepada ketentuan dalam kontrak/SPK ini, Penyedia berkewajiban untuk mematuhi
Standar Ketentuan dan Syarat khususkontrak/SPK terlampir.
Untuk dan atas nama Sekretariat DPR Papua Barat Untuk dan atas nama Penyedia
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, UP.PRIMA GRAFIKA

Adeltje A. Rumfabe, SH Presly Tallo

NIP. 19790826 200801 2 028 Direktur
Mengetahui / Menyetujui :
Sekretaris DPR Papua Barat,

Mathius Asmuruf, SH
NIP. 19600101 199012 1 001
 SYARAT-SYARAT KHUSUS (SSK) SURAT PERINTAH KERJA

Korespondensi Alamat para pihak sebagai berikut :

1. Satuan kerja PPTK
Nama : Sekretariat DPR Papua Barat
Alamat : Jl. Siliwangi No. 02 - Manokwari
2. Penyedia
Nama : UP.PRIMA BANGUN PAPUA
Alamat : Jl. Merdeka No.9, Manokwari

Wakil Sah Para Pihak Wakil sah para pihak sebagai berikut :
1. Untuk PPTK : Adeltje A. Rumfabe, SH
2. Untuk : Presly Tallo
Penyedia

Tanggal Berlaku Surat Surat Perintah Kerja (SPK) mulai berlaku terhitung sejak
Perintah Kerja (SPK) diterbitkannya Surat Pesanan (SP)

Waktu Penyelesaian 90 (sembilan puluh) hari kalender, 06 September s/d

Pekerjaan 004 Desember 2017

Tindakan Penyedia yang Tindakan lain oleh penyedia yang memerlukan

mensyaratkan Persetujuan Persetujuan PPTK adalah :
PPTK atau Pengawas b. Sub kontrak
Pekerjaan c. Perubahan pekerjaan
d. Tambah kurang volume pekerjaan

Kepemilikan Dokumen Penyedia diperbolehkan menggunakan salinandokumen

dan piranti lunak yang dihasilkan daripekerjaan barang/
Jasa ini dengan pembatasan sebagai berikut: Tidak
dibenarkan menggunakan danmemperbanyak salinan
dokumen tersebut untuk kepentingan orang lain.

Peralatan,Material,Personil PPTKakan memberikan

dan Fasilitas peralatan/material/personil/fasilitas berupa :Tidak ada.

Sumber Dana Dokumen Pelaksanaan Anggara (DPA) Satuan Kerja

Perangkat Daerah (SKPD) Sekretariat DPR Papua Barat
Tahun Anggaran 2017

Pembayaran Uang Muka Untuk pekerjaan ini TIDAK diberikan uang muka

PembayaranPrestasi 1. Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan

Pekerjaan caratermin dan atau;
2. Pembayaran dilakukan setelah berakhir atau jika
penyedia menyelesaikan seluruh pekerjaan yang
diberikan sesuai SPK serta diterbitkannya berita acara
serah terima hasil pekerjaan.
 3. Pembayaran prestasi pekerjaan tersebut dibayarkan
secara Langsung (LS) pada rekening CV. Putra
Sentosa, Nomor Rekening :………………,Bank :
……………………………..
4. Mata Uang Pembayaran : Rupiah

Batas akhir waktu Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan
penerbitan SPP SPP oleh PPTK untuk pembayaran tagihan angsuran
adalah 7 (tujuh) hari kalender terhitung sejak tagihan
dan kelengkapandokumen penunjang yang tidak
diperselisihkan diterima oleh PPTK.

Dokumen yang 1. Dokumenutama yang disyaratkan untuk mengajukan

disyaratkanuntuk tagihan pembayaran prestasi pekerjaan :
mengajukan tagihan a. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan;
pembayaran b. Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan;
c. Berita Acara Selesai Pekerjaan;
d. Berita Acara Pembayaran.
2. Dokumen penunjang yang disyaratkan untuk
mengajukan tagihan pembayaran prestasi
pekerjaan:
a. Faktur Tagihan;
b. Faktur Pajak Standar;
c. SSP Pajak;
d. Kwitansi;
e. Laporan Penyelesaian Pekerjaan;
f. Dokumentasi Pekerjaan.

PenyesuaianHarga 1. Indeks harga yang digunakan bersumber dari

kesepakatan bersama Pemerintah;
2. Perhitungan Penyesuaian Harga dilakukan dengan
ketentuan : HPS

Pembayaran Denda Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk

setiap hari keterlambatan adalah 1/1000 (satuperseribu)
dari Harga Kontrak.

Penyelesaian Perselisihan Jika perselisihan Para Pihak mengenai pelaksanaan

Kontrak tidak dapat diselesaikan secara damai maka
para Pihak menetapkan lembaga penyelesaian
perselisihan tersebut dibawah sebagai Pemutus
Sengketa: Pengadilan RI yang berkompeten.
 SURAT PESANAN (SP)
Nomor : 027/354.g
Tanggal : 04 September2017
Paket Pekerjaan : Pengadaan Pakaian Dinas Harian (PDH) Bagi Pimpinan dan
Anggota DPR PB

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Adeltje A. Rumfabe, SH
Alamat Instansi : Jl. Siliwangi No. 02 - Manokwari
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan;

Berdasarkan Surat Perintah Kerja Nomor : 027/354.ftanggal 06 September2017, bersama

ini kami sampaikan surat pesanan barang kepada:

Nama Perusahaan : UP.PRIMA GRAFIKA

Alamat : Jl. Merdeka No 9, Manokwari
yang dalam hal ini diwakili oleh : Presly Tallo
selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk segera melaksanakan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1 Rincian Barang : Sesuai dengan tabel nilai pekerjaan pada Surat
Perintah Kerja (SPK)
2 Syarat-syarat pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak
3 Waktu penyelesaian : Selama 90 (sembilan puluh) hari kalenderdan
pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 04
Desember 2017
4 Sanksi : Terhadap setiap hari keterlambatan
pelaksanaan/penyelesaian pekerjaan Penyedia akan
dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000
(satu per seribu) dari Nilai SPK atau bagian tertentu
dari Nilai SPK sebelum PPN sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan SPK.
Manokwari, 04 September 2017

Untuk dan atas nama Sekretariat DPR PB Penyedia,

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, UP.PRIMA GRAFIKA

Presly Tallo
Adeltje A. Rumfabe, SH Direktur
NIP. 19790826 200801 2 028