KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No. Kode 445.61/140/UKP/SOP-
SKD/2016
Terbitan 26 September 2016
SOP No.Revisi
Tgl. Mulai
Berlaku
Halaman 2 Halaman
UPTD
PUSKESMAS dr. Nofi Kusumaningrum
SUKODONO NIP.19760828 200502 2 003

1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh

selama proses pengkajian adalah suatu proses untuk
mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan
yang dialami pasien.
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap
pasien dan mampu mengetahui riwayat penyakit pasien
dengan mudah.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukodono
Tentang Layanan klinis Nomor 445.61/120/SK-SKD/2016.
4. Referensi a. Undang-Undang N0.36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan.
b. Undang-undang No.29 Tahun 2004 Tentang Praktik
Kedokteran.
c. Permenkes No.75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas.
5. Langkah langkah / a. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
kebijakan b. Petugas menanyakan ulang identitas pasien
disesuaikan dengan rekam medis pasien.

c. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat

ini.

d. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan.

e. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit

sebelumnya.

f. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas

yang sebelum nya dilakukan.

g. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang

 mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien
dalam satu rumah.

h. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat.

i. Petugas melakukan vital sign pada pasien.

j. Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien.

k. Petugas merujuk pasien untuk melakukan

pemeriksaan penunjang diagnostik, bila memerlukan
pemeriksaan penunjang.

l. Petugas mencatat hasil anamsesa pemeriksaan fisik

dan vital sign dalam rekam medis.

m.Petugas mengumpulkan data pengkajian dan

penunjang guna membuat rencana terapi dan
rencana asuhan.
6. Unit Terkait Pemeriksaan Umum,Kesehatan Gigi dan Mulut,KIA
7. Rekaman Historis Perubahan
Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Berlaku

DAFTAR TILIK
KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH
SELAMA PROSES PENGKAJIAN
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
1. Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor
urut?
2. Apakah petugas menanyakan ulang identitas
pasien disesuaikan dengan rekam medis pasien?
3. Apakah petugas menanyakan keluhan yg
dirasakan pasien saat ini?
4. Apakah petugas menanyakan berapa lama
keluhan dirasakan?
5. Apakah petugas menanyakan mengenai riwayat
penyakit sebelumnya?
6. Apakah petugas menanyakan riwayat makanan
dan aktifitas yang sebelum nya dilakukan?
7. Apakah petugas menanyakan adakah riwayat
keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang
sama dengan pasien dalam satu rumah?
8. Apakah petugas menanyakan mengenai riwayat
alergi obat?
9. Apakah petugas melakukan vital sign pada
pasien?
10. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik
pasien?
12. Apakah petugas merujuk pasien untuk
melakukan pemeriksaan penunjang diagnostic,
bila memerlukan pemeriksaan penunjang?
13. Apakah petugas mencatat hasil anamnesa,
pemeriksaan fisik dan vital sign dalam rekam
medis?
14. Apakah petugas mengumpulkan data
Pengkajian dan penunjang guna membuat
rencana terapi dan pelaksanaan asuhan?
 JUMLAH
Compliance rate (CR) ……………………%.

Sukodono,
Pelaksana/Auditor

Nama
NIP.