KRITERI

A 7.5.1. ELEMEN PENILAIAN FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI

EP 1 1. Tersedia prosedur rujukan yang jelas serta jejaring ada SOP rujukan,petugas ttd bukan paraf.dan nama jelalakukan sesuai SOP
fasilitas rujukan

EP 2 2. Proses rujukan dilakukan berdasarkan kebutuhan pasien ada bukti pelaksanaan rujukan sesuai dengan pelaksanaan rujukan sesuai dengan
untuk menjamin kelangsungan layanan kebutuhan pasien,kelengkapan resume klinis pasien kebutuhan pasien,dilakukan pada semua
pada saat rujukan bila rujukan ke IGD RS.belum kasus
pernah ada pasien yang di rujuk ke RS yang emegency

3. Tersedia prosedur mempersiapkan pasien/ keluarga ada SOP persiapan rujukan,bila dikirim ke RS ,yang lakukan sesuai SOP
EP 3 pasien untuk dirujuk mengantar petugas,belum ada jadwal petugas,karena
belum pernah merujuk pasien
EP 4 4. Dilakukan komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang belum ada bukti komunikasi dengan fasilitas lengkapi buku komunikasi dengan RS tempat
menjadi tujuan rujukan untuk memastikan kesiapan fasilitas kesehatan yang menjadi tujuan rujukan
tersebut untuk menerima rujukan.

Jumlah

KRITERIA 7.5.2.

EP 1 1. Informasi tentang rujukan disampaikan dengan cara yang ada bukti penyampaian informasi tentang rujukan
mudah dipahami oleh pasien/keluarga pasien pada pasie
n/keluarga pada inform consent
EP 2 2. Informasi tersebut mencakup alasan rujukan, sarana dalam catatan pada rekam medis mencakup lengkapi sesuai SOP
tujuan rujukan, dan kapan rujukan harus dilakukan informasi tentang alasan rujukan,tujuan rujukan,dan
kapan rujukan harus dilakukan hanya memberikan
formulir dari BPJS untuk rujukan ke RS

EP 3 3. Dilakukan kerjasama dengan fasilitas kesehatan lain ada perjanjian kerjasama dengan fasilitas kesehatan
untuk menjamin kelangsungan asuhan rujukan

Jumlah

KRITERIA 7.5.3.

EP 1 1. Informasi klinis pasien atau resume klinis pasien dikirim tidak ada bukti adanya resume klinis pasien yang lengkapi sesuai SOP
ke fasilitas kesehatan penerima rujukan bersama pasien. dirujuk

EP 2 2. Resume klinis memuat kondisi pasien. belum ada resume klinis pasien yang dirujuk isi lengkapi sesuai SOP
resume memuat kondisi pasien tapi tidak lengkap

EP 3 3. Resume klinis memuat prosedur dan tindakan-tindakan belum ada resume klinis pasien yang dirujuk : apakah lengkapi sesuai SOP
lain yang telah dilakukan memuat prosedur dan tindakan klinis yang
dilakukan termasuk pengobatan yang diberikan

EP 4 4. Resume klinis memuat kebutuhan pasien akan pelayanan belum ada resume klinis pasien yang yang dirujuk: lengkapi sesuai SOP
lebih lanjut apakah memuat kebutuhan tindak lanjut,tidak
ada tercantum tindak lanjut

Jumlah
KRITERIA 7.5.4.

EP 1 1. Selama proses rujukan secara langsung semua pasien monitoring pasien selama rujukan
belum ada bukti monitoring kondisi pasien selama
selalu dimonitor oleh staf yang kompeten. rujukan

EP 2 2. Kompetensi staf yang melakukan monitor sesuai dengan belum ada pesyaratan kompetensi petugas yang SK kan petugas yang berkompeten untuk
kondisi pasien. melakukan monitoring dan bukti pelaksanaanya monitoring pasien yang dirujuk

Jumlah

KRITERIA 7.6.1.

EP 1 1. Tersedia pedoman dan prosedur pelayanan klinis
EP 2 2. Penyusunan dan penerapan rencana layanan mengacu
pada pedoman dan prosedur yang berlaku
ada pedoman pelayanan klinis : panduan praktik klinis
bagi dokter di FKTP.edisi 1 tahun 2013.dan
keputusan Menteri Kesehatan RI No.HK.02.02/
MENKES / 514/ 2015
ada bukti penyusunan dan penerapan rencana lakukan sesuai SOP
layanan mengacu pada pedoman dan prosedur
yang berlaku masih belum sesuai

EP 3 3. Layanan dilaksanakan sesuai dengan pedoman dan belum lengkap monitoring kesesuaian proses monitoring kesesuaian proses pelaksanaan
prosedur yang berlaku pelaksanaan pelayanan kegiatan UKP dilakukan pelayanan kegiatan UKP dilakukan sesuai
sesuai SOP.belum ada bukti pelaksanaan monitoring SOP ,harus dilakukan pada semua pasien

EP 4 4. Layanan diberikan sesuai dengan rencana layanan belum lengkap hasil monitoring ,ada rencana tindak hasil monitoring,rencana tindak lanjut dan
lanjut dan bukti tindak lanjut hasil monitoring tindak lanjut hasil monitoring ,harus
dilakukan pada setiap pasien

EP 5 5. Layanan yang diberikan kepada pasien didokumentasikan belum lengkap dokumentasi hasil monitoring dan dokumentasi hasil monitoring dan tindak
tindak lanjut lanjut,harus dilakukan pada setiap pasien
EP 6 6. Perubahan rencana layanan dilakukan berdasarkan belum lengkap bukti pendokumentasian dilihat pada dokumentasi hasil monitoring dan tindak
perkembangan pasien. saat telusur rekam medis lanjut

EP 7 7. Perubahan tersebut dicatat dalam rekam medis belum lengkap bukti pendokumentasian dilihat pada dokumentasikan hasil monitoring dan catat
saat telusur rekam medis pada RM

EP 8 8. Jika diperlukan tindakan medis, pasien/keluarga pasien ada bukti pelaksanaan informed consent
memperoleh informasi sebelum memberikan persetujuan
mengenai tindakan yang akan dilakukan yang dituangkan
Jumlah dalam informed consent.

KRITERIA 7.6.2.

EP 1 1. Kasus-kasus gawat darurat dan/atau berisiko tinggi yang ada daftar kasus-kasus gawat darurat/berisiko tinggi
biasa terjadi diidentifikasi yang biasa ditangani

EP 2 2. Tersedia kebijakan dan prosedur penanganan pasien ada SK payung dan ada SOP Penanganan pasien lakukan sesuai SOP
gawat darurat (emergensi) gawat darurat,petugas belum hapal SOP

EP 3 3. Tersedia kebijakan dan prosedur penanganan pasien ada kebijakan penanganan pasien berisiko tinggi,ada lakukan sesuai SOP
berisiko tinggi SOP penanganan pasien berisiko tinggi,petugas tidak
hapal SOP
EP 4 4. Terdapat kerjasama dengan sarana kesehatan yang lain, ada MOU kerjasama
apabila tidak tersedia pelayanan gawat darurat 24 jam
EP 5 5. Tersedia prosedur pencegahan (kewaspadaan universal) ada panduan,ada SOP Kewaspadaan Universal ,IPAL
terhadap terjadinya infeksi yang mungkin diperoleh akibat ada,limbah cair dibuang di pengolahan air limbah,di
pelayanan yang diberikan baik bagi petugas maupun pasien instalasi
Jumlah dalam penanganan pasien berisiko tinggi. pembuangan air limbah mini yanag ada dilantai 1
dekat taman .limbah medis dibuang RS
Muhamadiyah palembang
KRITERIA 7.6.3. setiap bulan sebelum tanggal 20 pada hari jumat
,sebelum dibuang disimpan di TPS dekat IPAL mini
dilantai 1.tidak digembok.
EP 1 1. Penanganan, penggunaan dan pemberian obat/cairan ada SK kepala
limbah puskesmas
medis diantar penggunaan
dengan dan pemberian
ambulance.bila dibawah
intravena diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang baku obat atau cairan
5 kg,naik motor intravena,ada SOP penggunaan dan
pemberian obat atau cairan intravena
EP 2 2. Obat/cairan intravena diberikan sesuai kebijakan dan belum ada rekam medis pasien : pencatatan lengkapi sesuai SOP
prosedur pemberian obat/cairan intravena : belum ada pasien
yang di infus atau disuntik IV
Jumlah

KRITERIA 7.6.4.

EP 1 1. Ditetapkan indikator untuk memantau dan menilai
pelaksanaan layanan klinis.
EP 2 2. Pemantauan dan penilaian terhadap layanan klinis
dilakukan secara kuantitatif maupun kualitatif
ada daftar indikator layanan klinis yang digunakan
untuk pemantauan dan evaluasi layanan klinis: 8 unit
layanan klinis:pendaftaran,PU,ruang tindakan
,PG,KIA,KB,Imunisasi,Laboratorium,pelayanan
farmasi,promkes,notulen rapat penetapan indikator
mutu peuskesmas,oleh pimpinan puskesmas dan 54
petugas tanggal;21 juli 2017 dan ada SK indikator
mutu :10 januari 2017.terdiri dari:pembina :ka
puskesmas,PJ/Ketua: 1 orang,sekretaris: 1 orang,Tim
manajemen Resiko: 5 orang,Tim Manajemen
komplain: 5 orang,tim audit internal : 9 orang,Tim
survey kepuasan
belum ada pelanggan: 5dan
buku pemantauan orang
penilaian pemantauan dan penilaian,harus dilakukan
pada semua pasien

EP 3 3. Tersedia data yang dibutuhkan untuk mengetahui belum ada data hasil monitoring dan evaluasi data hasil monitoring dan evaluasi ,harus
pencapaian tujuan dan hasil pelaksanaan layanan klinis diisi secara lengkap

EP 4 4. Dilakukan analisis terhadap indikator yang dikumpulkan belum ada data analisis hasil monitoring dan evaluasi data analisis hasil monitoring dan evaluasi
diisi secara lengkap

EP 5 5. Dilakukan tindak lanjut terhadap hasil analisis tersebut belum ada data tindak lanjut dan analisa lengkapin analisa dan tindak lanjut
untuk perbaikan layanan klinis
Jumlah

KRITERIA 7.6.5.

EP 1 1. tersedia kebijakan dan prosedur untuk mengindentifikasi ada SK identifikasi dan penanganan keluhan,ada SOP petugas harus hapal SOP,identifikasi dan
keluhan pasien /keluarga pasien identifikasi dan penanganan keluhan.kotak saran penanganan keluhan
sesuaidengan kebutuhan dan hak pasien selama dibuka setiap hari,di TL bila yang dapat segera
pelaksanaan asuhan
dilaksanakan langsung dikerjakan,rekapannyake
bagian mutu dan dibahas 3 bln/kali.sms dan email
tidak berjalan
EP 2 2. Tersedia prosedur untuk menangani dan menindaklanjuti belum ada tindak lanjut / penanganan keluhan lengkapi dokumen
keluhan tersebut
EP 3 3. Keluhan pasien/keluarga pasien ditindaklanjuti belum ada hasil identifikasi keluhan,ada analisis dan lengkapi dokumen
ada tindak lanjut

EP 4 4. Dilakukan dokumentasi tentang keluhan dan tindak lanjut belum ada dokumentasi hasil identifikasi ,ada analisis lengkapi dokumen
keluhan pasien/keluarga pasien. dan ada tindak lanjut keluhan

Jumlah

KRITERIA 7.6.6.

EP 1 1. Tersedia kebijakan dan prosedur untuk menghindari
pengulangan yang tidak perlu dalam pelaksanaan layanan
EP 2 2. Tersedia kebijakan dan prosedur untuk menjamin
kesinambungan pelayanan
ada SK kepala puskesmas yang mewajibkan penulisan
lengkap dalam rekam medis: semua pemeriksaan
penunjang diagnostik tindakan dan pengobatan yang
diberikan pada pasien dan kewajiaban perawat dan
petugas kesehatan laiin untuk
mengingat pada dokter jika terjadi pengulangan yang
tidak perlu.ada SOP
layanan klinis memuat jika terjadi pengulangan
pemeriksaan penunjang diagnostik
,tindakan atau pemberian obat,petugas kesehatan
wajib memberitahu kepada dokteryang
bersangkutan.petugas belum
ada SK Kepala puskesmas danhapal SOP.layanan klinis
ada SOP
yang menjamin
kesinambungan layanan
Petugas belum hafal SOP layanan klinis
memuat jika terjadi pengulangan
pemeriksaan
penunjang diagnostik,tindakan atau
pemberian obat,petugas kesehatan wajib
memberitahu kepada dokter yang
bersangkutan
SOP layanan klinis yang menjamin
kesinambungan layanan,petugas harus
hapal SOP

EP 3 3. Layanan klinis dan pelayanan penunjang yang dibutuhkan ada bukti keterpaduan dengan baik,sehingga tidak lengkapi dokumen lakukan sesuai SOP
dipadukan dengan baik, sehingga tidak terjadi pengulangan terjadi pengulangan yang tidak
yang tidak perlu. perlu .ANC terpadu,DM yang diperiksa
laboratorium.belum semua didokumentasi

Jumlah

KRITERIA 7.6.7.

EP 1 1. Petugas pemberi pelayanan memberitahukan pasien dan ada SK kepala puskesmas tentang hak dan kewajiban
keluarganya tentang hak mereka untuk menolak atau tidak pasien yang didalamnya
melanjutkan pengobatan. memuat hak untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan.masuk dalam
SK payung.ada SOP tentang penolakan pasien untuk
menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan
EP 2 2. Petugas pemberi pelayanan memberitahukan pasien dan alasan penolakan tidak ada.pasien dan keluarganya lakukan sesuai SOP,lengkapi dokumen
keluarganya tentang konsekuensi dari keputusan mereka. paham tentang konsenkuensi
dari keputusan mereka,tertulis di form inform
consent.

EP 3 3. Petugas pemberi pelayanan memberitahukan pasien dan lakukan sesuai SOP

keluarganya tentang tanggung jawab mereka berkaitan
dengan keputusan tersebut.
ada bukti petugas pemberi pelayanan
memberitahukan pasien dan keluarganya
tentang tanggung jawab mereka berkaitan dengan
keputusan tersebut.ada tertulis
di formulir.belum semua pasien

EP 4 4. Petugas pemberi pelayanan memberitahukan pasien dan ada bukti petugas pemberi pelayanan lakukan sesuai SOP
keluarganya tentang tersedianya alternatif pelayanan dan memberitahukan pasien dan keluarganya
pengobatan. tentang tersedianya alternatif pelayanan dan
pengobatan,belum semua pasien

Jumlah

KRITERIA 7.7.1.

EP 1 1. Tersedia pelayanan anestesi lokal dan sedasi sesuai ada SK tentang jenis-jenis sedasi/anastesi lokal yang
kebutuhan di Puskesmas dapat dilakukan dipuskesmas.
lidocaine 2% ,diazepam rectal,oral:
phenobarbital,topikal:chloretyl
EP 2 2. Pelayanan anestesi lokal dan sedasi dilakukan oleh ada SK tentang kesehatan yang mempunyai
tenaga kesehatan yang kompeten kewenangan melakukan sedasi
/anastesi lokal
EP 3 3. Pelaksanaan anestesi lokal dan sedasi dipandu dengan
kebijakan dan prosedur yang jelas
EP 4 4. Selama pemberian anestesi lokal dan sedasi petugas
melakukan monitoring status fisiologi pasien
EP 5 5. Anestesi lokal dan sedasi, teknik anestesi lokal dan
sedasi ditulis dalam rekam medis pasien
Jumlah
KRITERIA 7.7.2.
EP 1 1. Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan
pembedahan minor melakukan kajian sebelum
melaksanakan pembedahan
EP 2 2. Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan
pembedahan minor merencanakan asuhan pembedahan
berdasarkan hasil kajian.
EP 3 3. Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan
pembedahan minor menjelaskan risiko, manfaat, komplikasi pasien/keluarga sebelum
potensial, dan alternatif kepada pasien/keluarga pasien pembedahan
EP 4 4. Sebelum melakukan tindakan harus mendapatkan
persetujuan dari pasien/keluarga pasien
SOP Pemberian anastesi lokal dan sedasi
ada SOP pemberian anastesi lokal dan sedasi di dipuskesmas,petugas harus hafal SOP
puskesmas.hanya dengan lidocain
2%
Tidak ada bukti pelaksanaan monitoring status lengkapi semua RM sesuai SOP
fisiologi pasien selama pemberian
anastesi lokal dan sedasi
Tidak ada bukti teknik anastesi lokal dan sedasi,hanya lengkapi semua RM sesuai SOP
jenis anastesi lokal dan
sedasi
tidak ada catatan pada rekam medis yang lengkapi sesuai SOP
membuktikan pelaksana kajian sebelum
dilakukan pembedahan ( asesmen pra bedah ) no RM
022318
tidak ada bukti SOAP Pembedahan minor dan rencana lengkapi sesuai SOP
asuhan pembedahan
tidak ada penyampaian informasi/edukasi pada lengkapi sesuai SOP
ada SOP inform consent
EP 5 5. Pembedahan dilakukan berdasarkan prosedur yang ada SOP tindakan pembedahan,dan prosesnya dicatat lengkapi sesuai SOP,implementasikan
ditetapkan dalam rekam medis
tetapi belum semua rekam medis dicatat tindakan
pembedahan

EP 6 6. Laporan/catatan operasi dituliskan dalam rekam medis belum ada bukti pencatatan laporan operasi dalam lengkapi sesuai SOP
rekam medis

EP 7 7. Status fisiologi pasien dimonitor terus menerus selama belum ada bukti pelaksanaan monitoring status lengkapi sesuai SOP
dan segera setelah pembedahan dan dituliskan dalam fisiologi pasien selama
rekam medis pembedahan dan setelah pembedahan

Jumlah
STRATEGI PEMENUHAN
Melakukan rujukan sesuai SOP
TINDAKAN SPESIFIK
Membuat revisi SOP rujukan,
mensosialisasikan SOP Rujukan agar
petugas memahami SOP Rujukan,
melaksanakan dan melakukan rujukan
sesuai SOP
INDIKATOR PENCAPAIAN
Petugas sudah melaksanakan
dan melakukan rujukan sesuai
SOP
WAKTU PELAKSANAAN PENANGGUNG JAWAB
Revisi SOP setiap Kepala Puskesmas, PJ UKP,
perubahan regulasi, Pelaksana Unit Layanan
sosialisasi SOP setelah SOP
direvisi, pelaksanaan SOP
setiap melakukan rujukan

Melaksanakan rujukan sesuai dengan
kebutuhan pasien,Melakukannya pada
semua kasus
Melaksanakan rujukan sesuai dengan Sudah dilaksanakannya rujukan
kebutuhan pasien,Melakukannya pada sesuai dengan kebutuhan
semua kasus pasien,dan sudah dilakukan
pada semua kasus yang
membutuhkan rujukan

Melakukan persiapan rujukan sesuai SOP

Membuat dan melengkapi buku
komunikasi dengan RS tempat rujukan
Melakukan persiapan rujukan sesuai
SOP
Membuat buku komunikasi dengan RS
tempat rujukan, melakukan komunikasi
dengan RS tempat rujukan dan
melengkapi dokumen buktinya pada
buku komunikasi Rujukan
Sudah terlaksananya persiapan
rujukan sesuai SOP
Sudah dibuat dan dilengkapinya
buku komunikasi dengan RS
tempat rujukan
Melengkapi catatan pada rekam medis
yang mencakup informasi tentang alasan
rujukan,tujuan rujukan,dan kapan rujukan
harus dilakukan sesuai SOP
Melengkapi catatan pada rekam medis
yang mencakup informasi tentang
alasan rujukan,tujuan rujukan,dan
kapan rujukan harus dilakukan sesuai
SOP
Sudah lengkapnya catatan pada
rekam medis yang mencakup
informasi tentang alasan
rujukan,tujuan rujukan,dan
kapan rujukan harus dilakukan
sesuai SOP

Melengkapi resume klinis pasien yang
dirujuk sesuai SOP
Melengkapi resume klinis pasien yang
dirujuk (kondisi pasien) sesuai SOP
Melengkapi resume klinis pasien yang
dirujuk sesuai SOP
Melengkapi resume klinis pasien yang
dirujuk (kondisi pasien) sesuai SOP
Sudah dilengkapinya resume
klinis pasien yang dirujuk sesuai
SOP
Sudah dilengkapinya resume
klinis pasien yang dirujuk
(kondisi pasien) sesuai SOP

Melengkapi resume klinis pasien yang Melengkapi resume klinis pasien yang Sudah dilengkapinya resume
dirujuk (memuat prosedur dan tindakan dirujuk (memuat prosedur dan tindakan klinis pasien yang dirujuk
klinis yang dilakukan termasuk pengobatan klinis yang dilakukan termasuk (memuat prosedur dan tindakan
yang diberikan) sesuai SOP pengobatan yang diberikan) sesuai SOP klinis yang dilakukan termasuk
pengobatan yang diberikan)
sesuai SOP

Melengkapi resume klinis pasien yang Melengkapi resume klinis pasien yang Sudah dilengkapinya resume
dirujuk (apakah memuat kebutuhan tindak dirujuk (apakah memuat kebutuhan klinis pasien yang dirujuk
lanjut) sesuai SOP tindak lanjut) sesuai SOP (apakah memuat kebutuhan
tindak lanjut) sesuai SOP
Melakukan monitoring pasien selama
rujukan
Membuat SK petugas yang berkompeten
untuk monitoring pasien yang dirujuk
Melakukan penyusunan dan penerapan
rencana layanan sesuai SOP
Melakukan monitoring kesesuaian proses
pelaksanaan pelayanan kegiatan UKP
dilakukan sesuai
SOP ,harus dilakukan pada semua pasien
Membuat hasil monitoring,rencana tindak
lanjut dan tindak lanjut hasil monitoring
,harus
dilakukan pada setiap pasien
Membuat dokumentasi hasil monitoring
dan tindak lanjut,harus dilakukan pada
setiap pasien
Melakukan monitoring pasien selama Sudah dilakukannya monitoring
rujukan pasien selama rujukan
Membuat SK petugas yang Adanya SK petugas yang
berkompeten untuk monitoring pasien berkompeten untuk monitoring
yang dirujuk pasien yang dirujuk
Melakukan penyusunan dan penerapan Sudah dilakukannya
rencana layanan sesuai SOP penyusunan dan penerapan
rencana layanan sesuai SOP
Melakukan monitoring kesesuaian Sudah dilakukannya monitoring
proses pelaksanaan pelayanan kegiatan kesesuaian proses pelaksanaan
UKP dilakukan sesuai pelayanan kegiatan UKP
SOP ,harus dilakukan pada semua dilakukan sesuai
pasien SOP ,harus dilakukan pada
semua pasien
Membuat hasil monitoring,rencana Sudah dibuatnya hasil
tindak lanjut dan tindak lanjut hasil monitoring,rencana tindak
monitoring ,harus lanjut dan tindak lanjut hasil
dilakukan pada setiap pasien monitoring ,harus
dilakukan pada setiap pasien
Membuat dokumentasi hasil monitoring Sudah dibuat dokumentasi hasil
dan tindak lanjut,harus dilakukan pada monitoring dan tindak
setiap pasien lanjut,harus dilakukan pada
setiap pasien
Melakukan dokumentasi hasil monitoring Melakukan dokumentasi hasil Sudah didokumentasi hasil
dan tindak lanjut monitoring dan tindak lanjut monitoring dan tindak lanjut

Membuat dokumentasikan hasil Membuat dokumentasikan hasil Sudah didokumentasikan hasil

monitoring dan di catat pada RM monitoring dan di catat pada RM monitoring dan di catat pada
RM

Melakukan penanganan pasien gawat Melakukan penanganan pasien gawat Sudah dilakukan penanganan
darurat sesuai SOP darurat sesuai SOP pasien gawat darurat sesuai SOP

Melakukan penanganan pasien berisiko Melakukan penanganan pasien berisiko Dilakukan penanganan pasien
tinggi sesuai SOP tinggi sesuai SOP berisiko tinggi sesuai SOP

Melakukan pemberian obat/cairan Melakukan pemberian obat/cairan Sudah dilakukan pemberian

intravena sesuai SOP dan dicatat di Rekam intravena sesuai SOP dan dicatat di obat/cairan intravena sesuai
Medis Rekam Medis SOP dan ada bukti catatan di
Rekam Medis
Melakukan pemantauan dan penilaian
terhadap layanan klinis yang dilakukan
pada semua pasien
Membuat data hasil monitoring dan
evaluasi yang diisi secara lengkap
Membuat data hasil monitoring dan
evaluasi yang diisi secara lengkap
Membuat analisa dan tindak lanjut untuk Membuat analisa dan tindak lanjut
perbaikan klinis
Melakukan pemantauan dan penilaian
terhadap layanan klinis yang dilakukan
pada semua pasien
Membuat data hasil monitoring dan
evaluasi yang diisi secara lengkap
Membuat data hasil monitoring dan
evaluasi yang diisi secara lengkap
untuk perbaikan klinis
Sudah dilakukan pemantauan
dan penilaian terhadap layanan
klinis yang dilakukan pada
semua
Data pasien
hasil monitoring dan
evaluasi sudah diisi secara
lengkap
Data hasil monitoring dan
evaluasi sudah diisi secara
lengkap
Sudah dibuat analisa dan tindak
lanjut untuk perbaikan klinis

Melakukan identifikasi dan penanganan Melakukan identifikasi dan penanganan Sudah dilakukan identifikasi dan
keluhan sesuai SOP keluhan sesuai SOP penanganan keluhan sesuai SOP

Melengkapi dokumen tindak lanjut Melengkapi dokumen tindak lanjut Sudah dilengkapi dokumen
penanganan keluhan penanganan keluhan tindak lanjut penanganan
keluhan
Melengkapi hasil identifikasi keluhan,
analisis dan tindak lanjut
Melengkapi hasil identifikasi keluhan,
analisis dan tindak lanjut
Melengkapi hasil identifikasi keluhan,
analisis dan tindak lanjut
Melengkapi hasil identifikasi keluhan,
analisis dan tindak lanjut
Sudah dilengkapi hasil
identifikasi keluhan, analisis dan
tindak lanjut
Sudah dilengkapi hasil
identifikasi keluhan, analisis dan
tindak lanjut

Menghafal, memahami dan melakukan
SOP layanan klinis memuat jika terjadi
pengulangan pemeriksaan
penunjang diagnostik,tindakan atau
pemberian obat,petugas kesehatan wajib
memberitahu kepada dokter yang
bersangkutan
Memahami dan melakukan SOP layanan Petugas hafal, paham dan
klinis memuat jika terjadi pengulangan melakukan SOP layanan klinis
pemeriksaan memuat jika terjadi
penunjang diagnostik,tindakan atau pengulangan pemeriksaan
pemberian obat,petugas kesehatan penunjang diagnostik,tindakan
wajib atau pemberian obat,petugas
memberitahu kepada dokter yang kesehatan wajib
bersangkutan memberitahu kepada dokter
yang bersangkutan

Menghafal, memahami dan melakukan Menghafal, memahami dan melakukan Petugas hafal, paham dan
SOP layanan klinis yang menjamin SOP layanan klinis yang menjamin melakukan SOP layanan klinis
kesinambungan layanan kesinambungan layanan yang menjamin kesinambungan
layanan

Melengkapi dokumen bukti

Melengkapi dokumen bukti keterpaduan
dengan baik sehingga tidak terjadi
pengulangan yang tidak perlu, dan
melakukan keterpaduan tersebut sesuai
SOP
Sudah dilengkapinya dokumen bukti keterpaduan dengan baik
keterpaduan dengan baik sehingga tidak sehingga tidak terjadi
terjadi pengulangan yang tidak perlu, pengulangan yang tidak perlu,
dan sudah dilakukan keterpaduan dan melakukan keterpaduan
tersebut sesuai SOP tersebut sesuai SOP
Melakukan pemberitahuan kepda pasien
konsekuensi dari keputusan pasien sesuai
SOP, dan membuat catatan bukti
penolakan pasien di form inform consent
Melakukan pemberitahuan kepda
pasien konsekuensi dari keputusan
pasien sesuai SOP, dan membuat
catatan bukti penolakan pasien di form
inform consent
Sudah dilakukan pemberitahuan
kepda pasien konsekuensi dari
keputusan pasien sesuai SOP,
dan sudah dibuat catatan bukti
penolakan pasien di form
inform consent

Melakukan pemberitahuan kepda pasien
tentang tanggung jawab mereka berkaitan
dengan keputusan tersebut sesuai SOP,
dan membuat catatan pemberitahuan
tersebut di form inform consent
Melakukan pemberitahuan kepda
pasien tentang tanggung jawab mereka
berkaitan dengan keputusan tersebut
sesuai SOP, dan membuat catatan
pemberitahuan tersebut di form inform
consent
Sudah dilakukan pemberitahuan
kepada pasien tentang
tanggung jawab mereka
berkaitan dengan keputusan
tersebut sesuai SOP, dan sudah
dibuat catatan pemberitahuan
tersebut di form inform consent

Melakukan pemberitahuan kepada pasien Melakukan pemberitahuan kepada Sudah dilakukan pemberitahuan
tentang tersediannya alternatif pelayanan pasien tentang tersediannya alternatif kepada pasien tentang
dan pengobatan sesuai SOP pelayanan dan pengobatan sesuai SOP tersediannya alternatif
pelayanan dan pengobatan
sesuai SOP
Memahami, menghafal dan melakukan
pemberian anastesi lokal dan sedasi
dipuskesmas
Melengkapi bukti pelaksanaan monitoring
status fisiologi pasien selama pemberian
anastesi lokal dan sedasi
Melengkapi bukti teknik anastesi lokal dan
sedasi sesuai SOP
Melengkapi catatan pada rekam medis
yang membuktikan pelaksana kajian
sebelum
dilakukan pembedahan sesuai SOP
Melengkapi bukti SOAP Pembedahan
minor dan rencana asuhan pembedahan
sesuai SOP
Melengkapi catatan penyampaian
informasi/edukasi pada pasien/keluarga di
Rekam Medis sebelum
pembedahan sesuai SOP
Memahami, menghafal dan melakukan Petugas paham, hafal dan
pemberian anastesi lokal dan sedasi melakukan pemberian anastesi
dipuskesmas lokal dan sedasi dipuskesmas
Melengkapi bukti pelaksanaan Ada bukti lengkap pelaksanaan
monitoring status fisiologi pasien monitoring status fisiologi
selama pemberian pasien selama pemberian
anastesi lokalbukti
Melengkapi dan teknik
sedasi anastesi lokal anastesi
Ada buktilokal dananastesi
teknik sedasi lokal
dan sedasi sesuai SOP dan sedasi di catatan rekam
medis sesuai SOP
Melengkapi catatan pada rekam medis Ada catatan yang lengkap pada
yang membuktikan pelaksana kajian rekam medis yang
sebelum membuktikan pelaksana kajian
dilakukan pembedahan sesuai SOP sebelum
dilakukan pembedahan sesuai
SOP
Melengkapi bukti SOAP Pembedahan Ada bukti SOAP lengkap
minor dan rencana asuhan Pembedahan minor dan
pembedahan sesuai SOP rencana asuhan pembedahan
sesuai SOP
Melengkapi catatan penyampaian Ada bukti catatan lengkap
informasi/edukasi pada pasien/keluarga penyampaian informasi/edukasi
di Rekam Medis sebelum pada pasien/keluarga di Rekam
pembedahan sesuai SOP Medis sebelum
pembedahan sesuai SOP
Melengkapi tindakan pembedahan,dan
prosesnya dicatat dalam rekam medis dan
mengimplementasikan sesuai SOP
tetapi belum semua rekam medis dicatat
tindakan pembedahan
Melengkapi tindakan pembedahan,dan
prosesnya dicatat dalam rekam medis
dan mengimplementasikan sesuai SOP
tetapi belum semua rekam medis
dicatat tindakan pembedahan
Ada bukti tindakan
pembedahan,dan prosesnya
dicatat dalam rekam medis dan
diimplementasikan sesuai SOP
tetapi belum semua rekam
medis dicatat tindakan
pembedahan

Melengkapi bukti pencatatan laporan Melengkapi bukti pencatatan laporan Ada bukti pencatatan laporan
operasi dalam rekam medis sesuai SOP operasi dalam rekam medis sesuai SOP operasi dalam rekam medis
sesuai SOP

Melengkapi bukti pelaksanaan monitoring
status fisiologi pasien selama
pembedahan dan setelah pembedahan
sesuai SOP
Melengkapi bukti pelaksanaan
monitoring status fisiologi pasien
selama
pembedahan dan setelah pembedahan
sesuai SOP
Ada bukti pelaksanaan
monitoring status fisiologi
pasien selama
pembedahan dan setelah
pembedahan sesuai SOP