KAJIAN AWAL ( YANG MEMUAT

INFORMASI APA SAJA YANG HARUS

DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN )
No. Kode : DitetapkanOleh UPTD
PUSKESMAS GETASAN

DHARMOTAMA SATYA PRAJA

Kepala UPTD
Terbitan : PuskesmasGetasan

No. Revisi :
SOP
Tgl. :
MulaiBerlaku
dr.Epsilon Dewanto.MM
NIP: 196312062002121 001
Halaman : 1/2

1. Pengertian Adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi anamnesa, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian social untuk mengidentifikasi
berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga.

2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melakukan kajian awal

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Getasan No.006/ KAPUS/ II/ 2017

Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas Getasan
4. Referensi  PMK No. 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis
 KMK No. 296 Tahun 2008 Tentang Pengobatan Dasar Puskesmas

5. Prosedur
1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan rekam medis yang datang
2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis pasien
4. Petugas menanyakan data subyektif
5. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign untuk mendapatkan data
obyektif
6. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
7. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang apabila diperlukan
8. Petugas melakukan assessment atau diagnosa berdasarkan hasil data
subyektif dan obyektif
9. Petugas melakukan planning, merencanakan terapi, tindakan dan
evaluasi yang akan dilakukan
10. Petugas melakukan rujukan internal ke unit lain atau rujukan
eksternal sesuai masalah medisnya dengan menggunakan blangko
rujukan, apabila membutuhkan kajian unit lain
11. Petugas mempersilahkan pasien untuk menuju ruang pelayanan
sesuai dengan blangko rujukan jika itu rujukan internal dan
dipersilahkan untuk kembali bila telah dilakukan tindakan
 12. Petugas medis memberi resep jika diperlukan
13. Petugas memberikan penyuluhan atau KIE
14. Petugas mendokumentasikan hasil kajian kedalam rekam medis
15. Petugas mempersilahkan pasien menuju ruang obat untuk
mengambil obat

6. Diagram
Alir Petugas memanggil Petugas mempersilahkan
pasien sesuai urutan pasien untuk duduk
RM yang datang

Petugas menanyakan ulang

Petugas menanyakan
identitas pasien disesuaikan
data subyektif
dengan rekam medis pasien

Petugas melakukan
Petugas Petugas
melakukan pemeriksaan vital sign untuk
melakukan
pemeriksaan fisik mendapatkan data obyektif
pemeriksaan
penunjang
apabila Petugas melakukan
Petugas melakukan
diperlukan planning, merencanakan
assessment dari hasil
tx, tindakan dan evaluasi
data subjektif & objektif
yang akan dilakukan

Petugas
medis Petugas mempersilahkan
memberi pasien untuk menuju Petugas melakukan rujukan
resep jika ruang pelayanan sesuai internal ke unit lain atau
diperlukan blangko rujukan rujukan eksternal sesuai
masalah

Petugas mendokumentasikan Petugas

Petugas memberikan mempersilahkan
hasil kajian kedalam RM pasien menuju
penyuluhan atau KIE
ruang obat untuk
mengambil obat

7. Unit  R. Laboratorium
 R. Pendaftaran
Terkait  R. Obat
 R. Pemeiksaan Umum
 R. IGD
 R. Pemeriksaan Gigi
 R. Rawat Inap
 R. KIA – KB
8. Rekam No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Historis diberlakukan
Perubahan Penambahan diagram alir Diagram alir Mei 2019

2/2