Prediktor keguguran: studi kasus-kontrol yang cocok

Jalal Poorolajal1, Parvin Cheraghi2, Zahra Cheraghi3, Masoomeh Ghahramani4, Amin Doosti Irani3
1Modeling Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular dan Departemen Epidemiologi dan Biostatistik,
Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Kedokteran Hamadan, Hamadan; 2Departemen Pendidikan
dan Promosi Kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Kedokteran Hamadan, Hamadan;
Bagian 3D Epidemiologi dan Biostatistik, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Teheran Ilmu
Kedokteran, Teheran; 4Vice-Chancellor of Health Services, Hamadan University of Medical Sciences,
Hamadan, Iran
TUJUAN: Faktor risiko keguguran bervariasi di berbagai komunitas dan negara. Penelitian ini dilakukan
untuk menyelidiki prediktor keguguran di barat Iran.
METODE: Studi kasus-kontrol yang cocok ini dilakukan di Provinsi Hamadan dari April 2013 hingga Maret
2014. Kasus dipilih dari wanita yang baru saja melakukan aborsi spontan dan kontrol dipilih dari wanita
yang memiliki kelahiran hidup baru-baru ini. Dua kontrol dipilih untuk setiap kasus dan dicocokkan
untuk tanggal kehamilan dan area tempat tinggal. Analisis regresi logistik kondisional multivariat
dilakukan dan odds ratio (OR) dan 95% interval kepercayaan (CI) dihitung.
HASIL: Lima ratus lima puluh kasus dibandingkan dengan 1.091 kontrol. OR dari keguguran adalah 1,58
(95% CI = 1,30-1,92) untuk setiap peningkatan lima tahun, 0,20 (95% CI = 0,14-0,28) untuk setiap
kelahiran hidup, dan 3,43 (95% CI = 2,03-5,79) untuk riwayat aborsi spontan sebelumnya. Dibandingkan
dengan wanita nulipara, wanita primipara atau multipara memiliki OR sebesar 17,85 (95% CI = 6,65-
47,91) karena keguguran. Ada hubungan yang kuat antara keguguran dan status ketuban abnormal (OR,
2,46; 95% CI, 0,46-13,09) dan juga status plasenta abnormal (OR, 10,44; 95% CI, 0,95-114,92); Namun,
asosiasi ini tidak signifikan secara statistik. Tidak ada hubungan yang signifikan yang diamati antara
keguguran dan indeks massa tubuh, riwayat lahir mati, berat lahir rendah, anomali kongenital,
kehamilan ektopik, gangguan fungsi tiroid, atau tekanan darah tinggi.
KESIMPULAN: Penelitian kami menunjukkan bahwa keguguran merupakan hasil multifaktorial yang
terkait dengan beberapa faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat diubah yang mungkin
bervariasi di antara komunitas yang berbeda.
KATA KUNCI: Aborsi spontan, Aborsi kebiasaan, Faktor risiko, Studi kasus kontrol, Iran
PENGANTAR
Aborsi merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas di kalangan wanita usia reproduksi,
terutama di negara berkembang [1,2]. Aborsi didefinisikan sebagai penghapusan produk konsepsi dari
rahim ketika janin tidak layak, sebelum minggu ke-20 kehamilan [3]. Definisi alternatif adalah
pengiriman janin dengan berat kurang dari 500 g [4]. Aborsi bersifat spontan atau terinduksi. Aborsi
spontan, atau keguguran, adalah kematian alami janin di dalam rahim. Keguguran adalah komplikasi
paling umum dari kehamilan dini pada manusia [5] dengan tingkat 15-20% pada wanita hamil [6].
Sekitar 80% dari keguguran terjadi pada trimester pertama [7]. Kelainan genetik, gangguan ibu, dan
penyakit kardiovaskular adalah salah satu alasan yang diketahui untuk keguguran [8]. Gaya hidup, diet,
merokok, dan alkohol adalah faktor risiko lain yang mungkin untuk keguguran [9,10]. Dalam beberapa
penelitian, obesitas telah diperkenalkan sebagai faktor risiko independen untuk keguguran [11]. Usia ibu
35 tahun ke atas memainkan peran penting dalam kejadian keguguran [12]. Riwayat keguguran
sebelumnya dan kehamilan ektopik dapat meningkatkan risiko keguguran [13]. Kapan
Korespondensi: Parvin Cheraghi
Departemen Pendidikan Kesehatan dan Promosi, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Ilmu
Kedokteran Hamadan, Shahid Fahmideh Ave., Hamadan 6517838695, Iran
Tel: + 98-811-8380090, Fax: + 98-811-8380509,
E-mail: parvin.cheraghi@umsha.ac.ir
Diterima: 20 Okt 2014, Diterima: 20 Nov 2014, Diterbitkan: 20 Nov 2014
Artikel ini tersedia dari: http://e-epih.org/ 2014, Korean Society of Epidemiology Ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan menurut ketentuan Lisensi Pengaitan Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/ oleh / 3.0 /), yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi tanpa batas dalam medium apa pun, asalkan karya asli dicantumkan dengan benar.
2
Epidemiologi dan Kesehatan 2014; 36: e2014031
Keguguran terjadi, diikuti oleh sejumlah komplikasi seperti infeksi (48%), perdarahan (21%), emboli
(11%), dan sejumlah masalah fisik [7].
Beberapa penelitian telah dilakukan di seluruh dunia untuk menilai tingkat kejadian keguguran dan
prediktor terkait [8-13]. Meskipun dampak dari beberapa faktor risiko yang diketahui pada keguguran,
alasan untuk 30 hingga 50% dari keguguran tidak diketahui [8]. Lebih lanjut, prediktor keguguran belum
diselidiki dengan benar di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Satu-satunya informasi berasal
dari kecil, tidak representatif

DISKUSI
Keguguran adalah komplikasi multifaktorial yang dipengaruhi oleh beberapa faktor risiko yang dapat
bervariasi di berbagai komunitas dan negara. Penelitian ini mengungkapkan efek kasar dan disesuaikan
dari beberapa prediktor yang mungkin memainkan peran dalam kejadian keguguran.
Keguguran memiliki hubungan langsung dengan paritas tetapi hubungan terbalik dengan jumlah
kelahiran hidup. Hal ini menunjukkan bahwa kemungkinan keguguran pada wanita nulipara lebih rendah
daripada pada wanita primipara atau multipara, yang mungkin memiliki riwayat abortus spontan. Di sisi
lain, kemungkinan keguguran di antara wanita dengan satu atau lebih kelahiran hidup sebelumnya lebih
rendah daripada wanita tanpa kelahiran hidup di masa lalu. Pasien yang mengalami keguguran primer
lebih mungkin mengalami anomali uterus, yang merupakan faktor risiko keguguran [22]. Kita dapat
menyimpulkan bahwa riwayat aborsi spontan sebelumnya secara signifikan meningkatkan risiko
keguguran, sementara riwayat kelahiran hidup sebelumnya sangat mengurangi risikonya.
Menurut hasil kami, risiko keguguran meningkat lebih dari 1,5 kali lipat untuk setiap peningkatan lima
tahun pada usia ibu, sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menemukan bahwa usia ibu yang lanjut
dikaitkan dengan tingkat keguguran yang meningkat [12,23,24] . Sebuah studi multisenter di Eropa
menemukan bahwa risiko keguguran lebih tinggi pada wanita berusia ≥35 tahun dan khususnya pada
wanita berusia> 35 tahun yang bermitra dengan seorang pria berusia ≥40 tahun [12].
Kami menemukan bahwa kelainan plasenta meningkatkan risiko keguguran lebih dari sepuluh kali lipat
dan kelainan amniotik sekitar 2,5 kali lipat. Meskipun asosiasi ini tidak signifikan secara statistik, mereka
mungkin layak dipertimbangkan dalam penelitian selanjutnya. Hubungan yang kuat tersebut mungkin
tidak signifikan secara statistik karena kelainan plasenta dan amniotik jarang terjadi di antara kasus dan
kontrol. Jika jumlah kejadian ini lebih besar, asosiasi mungkin signifikan secara statistik. Investigasi
sebelumnya menunjukkan bahwa kelainan plasenta dan amnion berhubungan dengan peningkatan
risiko keguguran. Sebuah meta-analisis yang dilakukan oleh Saraswat et al. [25] mengungkapkan bahwa
wanita dengan perdarahan antepartum karena plasenta previa berada pada risiko keguguran yang lebih
tinggi dibandingkan dengan mereka tanpa perdarahan (OR, 1,62; 95% CI, 1,19-2,22).
Kami mengindikasikan bahwa keguguran secara langsung terkait dengan beberapa faktor, seperti
peningkatan BMI, riwayat kelahiran mati sebelumnya, BBLR, HBW, kelainan kongenital, kehamilan
ektopik, cairan ketuban abnormal atau kelainan plasenta, gangguan fungsi tiroid, dan tekanan darah
tinggi, meskipun asosiasi ini tidak signifikan secara statistik. Ini mungkin dikaitkan dengan kelangkaan
prediktor ini dalam kedua kasus dan kontrol, dan pada kenyataannya banyak penyelidikan sebelumnya
telah menunjukkan bahwa keguguran dikaitkan dengan sebagian besar faktor-faktor ini. Peningkatan
BMI merupakan faktor risiko yang diketahui untuk keguguran berikutnya, dan telah dikaitkan dengan
berbagai hasil kehamilan yang merugikan, terutama kelahiran mati [26,27]. Berdasarkan bukti yang
tersedia saat ini, ada hubungan yang jelas antara autoimunitas tiroid dan keguguran [28]. Interval antar-
kehamilan yang singkat telah dikaitkan dengan hasil perinatal dan ibu yang merugikan dan merupakan
faktor risiko independen untuk kelahiran prematur dan kematian neonatal pada kelahiran kedua [29,30].
Selain itu, bukti saat ini menunjukkan bahwa risiko aborsi spontan meningkat secara signifikan setelah
aborsi spontan [31].
Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah bahwa mengukur efek dari beberapa faktor risiko pada
suatu hasil membutuhkan sumber data yang dapat diandalkan. Kami menggunakan data yang tercatat di
pusat kesehatan di seluruh provinsi. Kualitas dan keakuratan hasil sangat tergantung pada kualitas data
yang terekam, dan kami tidak dapat memverifikasi keakuratan data. Ini mungkin menyebabkan informa6
Epidemiologi dan Kesehatan 2014; 36: e2014031
bias tion.
Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian saat ini mungkin memiliki sejumlah implikasi untuk kebijakan
perawatan kesehatan. Pertama, penyebab utama keguguran dalam populasi target telah diidentifikasi di
Iran, sebuah negara berpenghasilan menengah. Kedua, kami mengkonfirmasi beberapa prediktor
perinatal dan maternal yang berperan dalam kejadian keguguran. Hasil ini mungkin bermanfaat bagi
pembuat kebijakan untuk merencanakan program pencegahan dan memprioritaskan pengurangan
faktor risiko untuk mengurangi beban keguguran.
Keguguran merupakan hasil multifaktorial yang terkait dengan beberapa faktor risiko yang dapat
dimodifikasi dan tidak dapat diubah yang dapat bervariasi di berbagai komunitas yang berbeda. Individu
berisiko tinggi harus disarankan untuk melakukan kunjungan antenatal rutin.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Wakil Rektor Riset dan Teknologi, Universitas Kedokteran
Hamadan, untuk persetujuan dan dukungan dari penelitian ini. Kami juga berterima kasih kepada para
pekerja kesehatan Provinsi Hamadan atas kerja sama dan kerja sama mereka dengan para penulis.
Penelitian ini didanai oleh Wakil Rektor