PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS AMBAL I
Jln. Daendeles Ambalresmi. Ambal Kebumen Telp. (0287) 661072. Pos 54392

FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS (FMEA)

UNIT KERJA : Laboratorium

Tim FMEA :
a. Ketua Tim : dr. Uskar Yulinanto
b. Anggota : Yuni Setyawat
c. Petugas Notulen : Sit fauziyah
d. Peran Masing-masing :
- dr. Uskar Yulinanto sebagai Penanggung Jawab Pelayanan Klinis;
- Yuni Setyawat sebagai Petugas Analis Kesehatan;
- Sit Fauziyah sebagai Petugas yang mendokumentasikan.

I. Alur Proses yang akan dianalisa : Alur pemeriksaan laboratorium

II. Identfikasi Failure Mode :

Alur Proses Failure Mode

a. Petugas Laboratorium menerima form rujukan
b. Petugas mengambil specimen pemeriksaan
c. Petugas memeriksa specimen
d. Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan
e. Petugas laboratorium menyerahkan hasil pemeriksaan ke ruang
pengobatan umum
- Salah memberi identtas;
- Salah menandai form rujukan laborat yang
- Kesalahan sasaran (pasien) dalam mengam
- Kesalahan dalam mengambil jenis specime
- Kesalahan melabeli specimen yang telah di
- Kesalahan memeriksa specimen;
- Kesalahan menuliskan hasil pemeriksaan;
- Kesalahan menuliskan identtas pada form
- Salah memasukkan ke dalam rekam medis;
- Salah menginformasikan hasil pemeriksaan

III. Tujuan Melakukan Analisis FMEA :

Untuk mendapatkan prosedur pemeriksaan specimen laboratorium yang lebih lengkap sehingga meminimalisir KTD.

IV. Identfikasi Akibat jika terjadi Failure Mode untuk Tiap-tap Failure Mode :

Failure Mode Akibat

Salah memberi identtas; Salah menetapkan diagnosa.
Salah menandai form rujukan laborat yang akan diperiksa. Salah melakukan jenis pemeriksaan.
Kesalahan sasaran (pasien) dalam mengambil specimen; Salah menetapkan diagnosa.
Kesalahan dalam mengambil jenis specimen; Salah melakukan jenis pemeriksaan & men
 Kesalahan melabeli specimen yang telah diambil;
Kesalahan memeriksa specimen;
Kesalahan menuliskan hasil pemeriksaan;
Kesalahan menuliskan identtas pada form hasil pemeriksaan;
Salah memasukkan ke dalam rekam medis;
Salah menginformasikan hasil pemeriksaan kepada pasien;
Salah melakukan jenis pemeriksaan & men
Salah melakukan jenis pemeriksaan & men
Salah menegakkan diagnosa.
Salah memberikan informasi hasil pemeriks
Salah memberikan informasi hasil pemeriks
Membuat cemas pasien.

V. Identfikasi Kemungkinan Penyebab dari Tiap Failure Mode dan Deskripsi Upaya-upaya yang sudah dilakukan (jika ada) unt

Failure Mode Penyebab

Salah memberi identtas;
Salah menandai form rujukan laborat yang akan diperiksa.
Kesalahan sasaran (pasien) dalam mengambil specimen;
Kesalahan dalam mengambil jenis specimen;
Kesalahan melabeli specimen yang telah diambil;
Kesalahan memeriksa specimen;
Kesalahan menuliskan hasil pemeriksaan;
Kesalahan menuliskan identtas pada form hasil pemeriksaan;
Salah memasukkan ke dalam rekam medis;
Salah menginformasikan hasil pemeriksaan kepada pasien;
Kelalaian petugas
Tidak fokus saat menandai
Petugas kurang jelas saat memanggil pasien
Petugas lalai tdak membaca form rujukan
Specimen tdak langsung diberi label setelah dia
Petugas tdak memberi identtas/label pada spe
Petugas tdak membaca identtas pasien
Petugas hanya membaca nama pasien, tdak me
Petugas tdak membaca alamat & nomor registe
Adanya nama pasien yang sama

VI. Penghitungan RPN (Risk Priority Number) dengan Matriks :

Tahapan Proses Failure Mode Akibat S Kemungkinan Sebab

a. Petugas
Laboratorium
Salah memberi identtas; Salah
menerima form menetapkan 6 Kelalaian petugas
rujukan diagnosa.

Salah menandai form

rujukan laborat yang akan Salah melakukan jenis 7 Tidak fokus saat
pemeriksaan. menandai
diperiksa.

b. Petugas
mengambil Kesalahan sasaran Salah menetapkan 7 Petugas
specimen kurang jelas saat
(pasien) dalam
pemeriksaan diagnosa. memanggil pasien
mengambil specimen;

Kesalahan dalam Salah melakukan jenis

7 Petugas lalai tdak
mengambil jenis pemeriksaan & membaca form rujukan
specimen; menetapkan diagnosa.
 c. Petugas
memeriksa Kesalahan melabeli Salah melakukan jenis Specimen tdak langsung
specimen specimen yang telah pemeriksaan & 7 diberi label setelah
diambil; menetapkan diagnosa. diambil

Salah melakukan jenis Petugas tdak memberi

Kesalahan memeriksa pemeriksaan & 7 identtas/label pada
specimen; menetapkan diagnosa. specimen

d. Petugas
mendokumentasika Kesalahan menuliskan Salah menegakkan 7 Petugas tdak membaca
n hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan; diagnosa. identtas pasien

Salah memberikan Petugas hanya membaca

Kesalahan menuliskan informasi hasil 6 nama pasien, tdak
identtas pada form hasil pemeriksaan kepada membaca nomor RM dan
pemeriksaan; pasien. alamat

e. Petugas
laboratorium Salah memberikan
menyerahkan hasil Salah memasukkan ke informasi hasil 6 Petugas tdak membaca
pemeriksaan ke dalam rekam medis; pemeriksaan kepada alamat & nomor register
ruang pengobatan pasien.
umum
Salah menginformasikan
6 Adanya nama pasien
hasil pemeriksaan kepada Membuat cemas pasien. yang sama
pasien;

VII. Tetapkan Threshold untuk memilih Failure Mode yang akan diselesaikan dan tetapkan Failure Mode apa saja yang akan dis
Nilai RPN > 300 akan diselesaikan terlebih dahulu

VIII. Diskusikan dan rencanakan kegiatan/tndakan yang perlu dilakukan untuk mengatasi Failure Mode tersebut, tetapkan pen

Tahapan Proses Failure Mode Akibat S Kemungkinan Sebab

a. Petugas
Laboratorium Salah memberi identtas; Salah menetapkan 6 Kelalaian petugas
menerima form diagnosa.
rujukan

b. Petugas Kesalahan dalam Salah melakukan jenis

mengambil 7 Petugas lalai tdak
mengambil jenis pemeriksaan &
specimen membaca form rujukan
specimen; menetapkan diagnosa.
pemeriksaan
 c. Petugas Kesalahan melabeli Salah melakukan jenis Specimen tdak langsung
memeriksa specimen yang telah pemeriksaan & 7 diberi label setelah
specimen diambil; menetapkan diagnosa. diambil

c. Petugas Salah melakukan jenis Petugas tdak memberi

Kesalahan memeriksa
memeriksa pemeriksaan & 7 identtas/label pada
specimen;
specimen menetapkan diagnosa. specimen

X. Susun SOP Baru sesuai dengan Hasil Analisis & Pelaksanaan FMEA

1 Petugas Laboratorium menerima form rujukan;

2 Petugas mengecek ulang nama, alamat, no. RM pasien;
3 Petugas menginformasikan kepada pasien tentang jenis pemeriksaan yang akan dilakukan;
4 Petugas menginformasikan kepada pasien tentang cara pemeriksaan yang akan dilakukan;
5 Petugas mengambil specimen pemeriksaan;
6 Petugas memberi identtas (nama, alamat, no. RM) pasien pada wadah specimen yang telah diambil;
7 Petugas memeriksa specimen sesuai dengan permintaan rujukan;
8 Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan;
9 Petugas memastkan ulang hasil pemeriksaan ditulis pada form yang sesuai dengan nama, alamat, no
10 Petugas menyerahkan hasil pemeriksaan ke unit pengirim
EN

1072. Pos 54392

IS (FMEA)

ab Pelayanan Klinis;

mentasikan.

Failure Mode

ai form rujukan laborat yang akan diperiksa.

aran (pasien) dalam mengambil specimen;
am mengambil jenis specimen;
abeli specimen yang telah diambil;
meriksa specimen;
nuliskan hasil pemeriksaan;
nuliskan identtas pada form hasil pemeriksaan;
kkan ke dalam rekam medis;
ormasikan hasil pemeriksaan kepada pasien;

gga meminimalisir KTD.

Akibat
pkan diagnosa.
an jenis pemeriksaan.
pkan diagnosa.
an jenis pemeriksaan & menetapkan diagnosa.
an jenis pemeriksaan & menetapkan diagnosa.
an jenis pemeriksaan & menetapkan diagnosa.
kkan diagnosa.
ikan informasi hasil pemeriksaan kepada pasien.
ikan informasi hasil pemeriksaan kepada pasien.

udah dilakukan (jika ada) untuk Mengatasi Failure Mode :

s saat memanggil pasien
membaca form rujukan
gsung diberi label setelah diambil
beri identtas/label pada specimen
baca identtas pasien
mbaca nama pasien, tdak membaca nomor Petugas lebih telit dalam menuliskan identtas pasien
baca alamat & nomor register
n yang sama
Upaya
Petugas lebih telit dalam melakukan anamnesa
Petugas lebih fokus saat menandai jenis pemeriksaan yang akan dilakukan
Petugas memanggil pasien dengan menyebutkan nama dan alamat rumah
Petugas lebih telit dalam membaca form dan menginformasikan ulang kepada pasien
Petugas segera memberi label nama dan nomor RM setelah mengambil specimen
Petugas membaca ulang form rujukan
Petugas lebih telit saat menuliskan hasil pemeriksaan
Petugas lebih telit dalam memasukkan dalam rekam medis
Petugas lebih lengkap dalam melakukan memanggil pasien

Upaya Kendali yang

O D RPN
Sudah Dilakukan

9 Petugas lebih telit dalam 7 378

melakukan anamnesa

Petugas lebih fokus saat

6 menandai jenis 6 252
pemeriksaan yang akan
dilakukan

Petugas memanggil
6 pasien dengan 5 210
menyebutkan nama dan
alamat rumah

Petugas lebih telit dalam

6 membaca form dan 9 378
menginformasikan ulang
kepada pasien
 Petugas segera memberi
6 label nama dan nomor 9 378
RM setelah mengambil
specimen

6 Petugas membaca ulang 8 336

form rujukan

Petugas lebih telit saat

6 menuliskan hasil 7 294
pemeriksaan

Petugas lebih telit dalam

6 menuliskan identtas 5 180
pasien

Petugas lebih telit dalam

6 memasukkan dalam 5 180
rekam medis

Petugas lebih lengkap

4 dalam melakukan 5 120
memanggil pasien

Mode apa saja yang akan diselesaikan :

Mode tersebut, tetapkan penanggung jawab dan kapan akan dilakukan :

Upaya Kendali yang Penanggung

O D RPN Kegiatan yang direkomendasikan Waktu
Sudah Dilakukan Jawab

Petugas mengecek ulang nama,

9 Petugas lebih telit dalam
melakukan anamnesa
alamat, no. RM pasien; dan Petugas
7 378 menginformasikan kepada pasien Unit pengirim Mulai Oktober
tanggal 25
tentang jenis pemeriksaan yang akan
dilakukan;

Petugas menginformasikan kepada

Petugas lebih telit dalam pasien tentang cara pemeriksaan
6 membaca form dan Petugas Mulai Oktober
9 378 yang akan dilakukan; Petugas
menginformasikan ulang Laboratorium tanggal 25
mengambil specimen pemeriksaan
kepada pasien sesuai permintaan
 Petugas segera memberi Petugas memberi identtas (nama,
6 label nama dan nomor Petugas Mulai Oktober
9 378 alamat, no. RM) pasien pada wadah Laboratorium
RM setelah mengambil tanggal 25
specimen yang telah diambil;
specimen

Petugas memastkan ulang hasil

6 Petugas membaca ulang 8 336 sesuai denganditulis
pemeriksaan pada form yang Petugas Mulai Oktober
form rujukan nama, alamat, no. RM Laboratorium tanggal 25
pada surat rujukan;

ng akan dilakukan;
g akan dilakukan;

pecimen yang telah diambil;

uai dengan nama, alamat, no. RM pada surat rujukan;

 Tahapan Proses Failure Mode Akibat S Kemungkinan Sebab O
#REF! Salah memberi identtas; Salah menetapkan diagnos 6 Kelalaian petugas 9
Salah menandai form rujuka
Salah melakukan jenis pem 7 Tidak fokus saat menandai 6
#REF! Kesalahan sasaran (pasie Salah menetapkan diagnos 7 Petugas kurang jelas saat 6
Kesalahan dalam mengambi Salah melakukan jenis pe 7 Petugas lalai tdak memba 6
#REF! Kesalahan melabeli specimSalah melakukan jenis pe 7 Specimen tdak langsung di 6
Kesalahan memeriksa specSalah melakukan jenis pe 7 Petugas tdak memberi ide 6
#REF! Kesalahan menuliskan hasiSalah menegakkan diagnos 7 Petugas tdak membaca ide 6
Kesalahan menuliskan idenSalah memberikan informas 6 Petugas hanya membaca n 6
#REF! Salah memasukkan ke dal Salah memberikan informas 6 Petugas tdak membaca al 6
Salah menginformasikan haMembuat cemas pasien. 6 Adanya nama pasien yang 4

Tahapan Proses Failure Mode Akibat S Kemungkinan Sebab O

Upaya Kendali yang Sudah DilakukanD RPN
Petugas lebih telit dala 7 378
Petugas lebih fokus saat 6 252
Petugas memanggil pasie 5 210
Petugas lebih telit dala 9 378
Petugas segera memberi l 9 378
Petugas membaca ulang fo 8 336
Petugas lebih telit saat m 7 294
Petugas lebih telit dalam 5 180
Petugas lebih telit dala 5 180
Petugas lebih lengkap da 5 120

Upaya Kendali yang Sudah D RPN

13.9689578714 378 378 a. Petugas Laborator Salah memberi identtas; Salah mene
27.9379157428 756 378 Kesalahan dalam mengambil jenis Salah mela
41.9068736142 1134 378 c. Petugas memeriks Kesalahan melabeli specimen yangSalah mela
54.3237250554 1470 336 Kesalahan memeriksa specimen; Salah mela
65.1884700665 1764 294 d. Petugas mendokumKesalahan menuliskan hasil pemeriSalah mene
74.5011086475 2016 252 Salah menandai form rujukan labora
Salah mela
82.2616407982 2226 210 b. Petugas mengambiKesalahan sasaran (pasien) dalam Salah mene
88.9135254989 2406 180 Kesalahan menuliskan identtas pa Salah memb
95.5654101996 2586 180 e. Petugas laborato Salah memasukkan ke dalam rekamSalah memb
100 2706 120 Salah menginformasikan hasil pemeMembuat c
6 Kelalaian 9 Petugas le 7
7 Petugas la 6 Petugas le 9
7 Specimen t 6 Petugas se 9
7 Petugas t 6 Petugas me 8
7 Petugas t 6 Petugas leb 7
7 Tidak foku 6 Petugas le 6
7 Petugas ku 6 Petugas m 5
6 Petugas h 6 Petugas leb 5
6 Petugas t 6 Petugas le 5
6 Adanya na 4 Petugas le 5