Lic. En psicología Yahaira Anali Moraita Montalvo Email: yahaira.moraita@outlook.

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Reporte de valoración Psicológica

Este es un reporte confidencial

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre completo: Cesar Emmanuel Vásquez Cuevas

Edad: 4 años 2 meses
Fecha de nacimiento: 25 de diciembre del 2014
Ocupación: Menor de edad
Nacionalidad: Mexicano
Religión: Católico
Dirección: Av Rafael Melgar U.H.M casa 2 SEDENA.
Teléfono de casa: 869-80-06
Celular: -------------------
Persona que lo refirió: Externo
Nombre del evaluador: Yahaira Moraita Montalvo

MOTIVO DE CONSULTA

El menor en la actualidad tiene el diagnostico de hipoacusia, los padres decidieron por iniciativa
una valoración para obtener un perfil cognitivo, de esa forma determinar si necesitara en un
futuro, apoyo académico. En la actualidad acude a terapias de lenguaje en CRIM Cozumel, pues
tiene dificultad para pronunciar algunos fonemas. Los padres están en espera de recibir implantes
cocleares para Cesar.

ANTECEDENTES RELEVANTES

Cesar es hijo del matrimonio de la señora Wendy Guadalupe Cuevas Castro, la madre se dedica a
las labores domésticas y el padre es militar. En casa viven su hermana de 7 años papa y mamá no
se tiene registro de separación o divorcio. Cesar acude al kínder sedena, y está ubicado dentro de
las instalaciones de la unidad habitacional sedena, cursa el 2° de kínder, quien pasa por él todo el
día es su mamá, según la entrevista, Cesar tiene una rutina establecida. Los padres en la
actualidad desean saber si Cesar tendrá problemas académicos a futuro para poder brindarle
apoyo desde ahora.

HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES

Durante la entrevista los padres expresan que existen antecedentes familiares de demencia y
problemas de aprendizaje. La señora Wendy relata que Cesar fue un parto por cesárea, el
embarazo llego a un término de 37 semanas, durante el embarazo la madre sufrió de
hipertiroidismo, esto conllevo a la medicación con tiamasol. Se comenta que durante el parto no
hubo ninguna complicación, Cesar obtuvo un peso de 2.500 kg. Con un apgar de 9, sin embargo
le diagnostican la hipoacusia. En el desarrollo de los primeros años de vida de Cesar, logro
sostener la cabeza a los 4 meses, a los 8 logro ponerse de pie y camino al año de vida, el control

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de esfínter fue a los 3 años y medio. En su lenguaje, Cesar logro realizar frases y unir algunas
palabras a los 3 años y medio, logrando los

Padres detectar un retraso en la adquisición del lenguaje, tomando la decisión de acudir a

estimulación de lenguaje. Cesar fue sometido a operación de frenillo en abril del 2018. Cesar es
diagnosticado con hipoacusia, no tiene en la actualidad alergia alguna y no ha sufrido de
accidentes severos, no consume en la actualidad ningún tipo de fármacos.

Cesar en el área social es un niño que se muestra inquieto y curioso, normalmente le agrada jugar
con niños más grandes que él, su forma de jugar no es agresiva y no presenta problemas para
hacer nuevos amigos. En el área familiar los padres expresan que en algún tiempo llevaron
diferentes estilos de crianza, en la actualidad están en proceso de un estilo de crianza
democrático. Los padres reprenden a Cesar de forma verbal, no suelen utilizar los golpes. En
familia tratan de realizar actividades juntos con frecuencia.

Entre los hábitos de Cesar esta la alimentación balanceada, no muestra desagrado por ningún
alimento, logra comer 5 tiempos al día, entre el cuidado personal Cesar lava sus dientes y se baña
él solo. Entre los antecedentes académicos, los padres mencionan un avance significativo en
Cesar a pesar de haber ingresado al colegio hace menos de un año, las maestras no mencionan
ningún problema académico observado. En casa la mamá expresa que observa que a Cesar se le
dificulta hacer la tarea, y es una de las actividades que menos le gustan, los padres ante esta
actitud siempre lo animan. En la actualidad Cesar recibe la atención pediátrica por su hipoacusia
y terapias de lenguaje en CRIM Cozumel.

OBSERVACIONES DE LA CONDUCTA DEL NIÑO

Durante la aplicación de las pruebas, Cesar se mostró participativo y al mismo tiempo inquieto,
por ser un lugar nuevo le llamaban la atención los juguetes, sobre todo los carros esto lo llevaba a
no prestar atención en algunos momentos, se pudo observar una dificultad en seguimiento de
instrucciones en algunas de las categorías aplicadas, por ello, durante todas las sesiones la
descripción de instrucciones en algunos casos fue guiada. Por la cuestión del tiempo y aplicación
fue necesario dividir las aplicaciones de cada prueba en días.

ESTRATEGIAS UTILIZADAS PARA LA EVALUACION

-Entrevista a la familia (anamnesis).

-Evaluación de signos neurológicos.
-Dibujo de la familia.
-Batería Neuropsicológica para preescolares BANPE
-Guía portage

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RESULTADOS DE LAS EVALUACIONES

Dibujo de la familia:

Cesar realiza su dibujo de forma cooperadora, en él logra plasmar a toda su familia, en primer
plano se ubicó a el mismo, seguido de su hermana, mamá y luego papá, los trazos se observan
fuertes lo que indica evidencias fuertes de pulsiones y liberación instintiva, el ritmo de trazado es
el mismo en todos los integrantes, se relaciona con la identificación de reglas en el ambiente
familiar, el plano utilizado por Cesar fue de curvas y variadas formas de líneas, se interpretaría
como un niño sensorial, que utiliza sus sentidos para explorar sus ambientes, el contenido de los
dibujos es el correcto, pudo dibujar a todos los integrantes de su familia, a los padres los ubico en
una distancia de cerca tomados de la mano, Cesar ubica un contexto familiar de una adecuada
relación entre los padres, el hecho de dibujarse a el mismo podría interpretarse como algo natural
por ser el quien realiza el dibujo. Los dibujos carecen de detalles.

Batería Neuropsicológica para Preescolares BANPE

Área Puntuación Puntuación Clasificación

Natural Normalizada
Orientación 4 85 Normal
Atención y 16 95 Normal
concentración
Memoria 19 106 Normal
Comprensión 26 80 Alteración leve
Expresión 9 66 Alteración severa
Articulación 9 51 Alteración severa
Coordinación 30 90 Normal
Habilidades 10 97 Normal
Académicas
Inhibición 67 105 Normal
Memoria de trabajo 10 125 Normal Alto
Flexibilidad Mental 28 79 Alteración Leve
Planeación 10 72 Alteración Leve
Abstracción 6 101 Normal
Teoría de la mente 0 82 Alteración Leve
Procesamiento riego 3 73 Alteración Leve
beneficio
Identificación de 4 101 Normal
emociones

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Orientación

En esta área Cesar obtuvo un puntaje de 85, eso indica que se encuentra en una clasificación
normal, esta área evalúa la orientación en persona, tiempo y espacio, por el puntaje se encuentra
dentro de lo normal, sin embargo por la edad aún se observan algunas dificultades para ubicarse
en tiempo y espacio. Se descarta confusión o aturdimiento.

Atención y concentración

Esta área evalúa la atención sostenida, retención inmediata, concentración, rastreo visual en
contexto. Durante la evaluación fue necesaria la explicación de la actividad algunas veces debido
a que existen algunos números que el evaluado aun no reconoce, fue necesario activar su atención
por medio de un ejercicio previo al ejercicio, logro encontrar los estímulos seleccionados por
medio de una lámina durante la evaluación. Por el puntaje de 95, se descarta algún problema de
atención y concentración.

Memoria

Se evaluó la memoria de cesar por medio de la curva de memoria visual y verbal, en forma de
recuperación tiempo después de presentarle los estímulos y de almacenamiento, en curva de
memoria verbal pudo mencionar dos de tres palaras, se observó que cesar pudo identificarlas por
medio de clasificaciones, como las que eran frutas o animales. Cesar presento una facilidad para
recordar las palabras en el área de reconocimiento en curva de memoria verbal, es decir a cesar se
le facilita recuperar información cuando se le ha presentado al instante, que cuando ha pasado un
tiempo determinado. La curva de aprendizaje de cesar es plana ya que el número de palabras
repetidas fueron las mismas en principio y final.

Comprensión

En esta área se evalúa el uso de expresiones lingüísticas para evaluar la comprensión. Cesar
obtuvo un puntaje por debajo de lo normal, indica una alteración leve. Cesar durante la
evaluación no pudo identificar algunas partes de su cuerpo, al mencionarle las partes del cuerpo
mostraba otras partes de su cuerpo, en la actividad de espacio obtuvo algunos errores, su fluidez
verbal es poca debido al problema de lenguaje que presenta, sin embargo, en otra actividad
alcanzo la comprensión en verbos y reconocimiento de colores cuando se le mencionó.

Expresión

Evalúa el completar oraciones e identificar opuestos. Cesar obtuvo un puntaje muy por debajo de
lo normal esperado para su edad, como se mencionó en el apartado anterior, Cesar presenta poca
fluidez verbal, por lo cual fue difícil el manejo de expresión en completar oraciones, cuando se le
pregunto en ¿qué haces cuando tienes sueño? No hizo mención de la palabra dormir, sin
embargo, realizo el movimiento, notándose que identifica los momentos, pero no hubo expresión
verbal como tal. Su conversación en la actividad también se observó la poca fluidez en su
lenguaje.

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Articulación

Evalúa estructuras oro -faciales y repetición de fonemas. Se observa una alteración severa en este
apartado, en seguimiento de instrucciones no se observó problemas. Cesar presento problemas en
la repetición de los fonemas simples y compuestos, durante la repetición de las palabras le fue
difícil manejar la articulación para poder mencionar adecuadamente cada fonema. Se observa
problemas a nivel bucolinguofacial.

Coordinación

Cesar tiene preferencia en lateralidad derecha. Esta área se divide en coordinación motora gruesa
y fina, al igual que los ejercicios. En el apartado de coordinación motora gruesa Cesar se
desenvolvió muy bien en los ejercicios de cuerpo logrando realizar la mayoría de las
indicaciones, en el apartado de coordinación motora fina se notó un pobre manejo con el lápiz,
así como con las tijeras, durante el ejercicio de cortar en línea recta hubo dificultad para
coordinar su mano tanto izquierda como derecha. En esta área Cesar obtuvo un puntaje dentro de
lo normal, siendo la coordinación motora gruesa el que nivelo el puntaje, sin embargo, es
indispensable la estimulación en la coordinación motora fina. Se descarta una ataxia. Paresia o
hemiparesia.

Habilidades Académicas

Esta área evalúa la identificación de números y letras. Cesar obtuvo un puntaje ubicado dentro
del rango normal para su edad. Durante la evaluación identifico los números menores en cantidad
al 10, así como las vocales presentadas en un tiempo menor a 5 minutos. Se descarta algún
problema de cálculo o estimación. Hubo algunas contaminaciones en la actividad del conteo en
objetos presentados en la lámina, hubo el reconocimiento de los tres objetos presentados, sin
embargo, no logro clasificar lo objetos para realizar el conteo.

Inhibición

Se evalúa la capacidad de demorar respuestas. En este nivel Cesar se encuentra en un rango

normal, es decir se encuentra dentro del puntaje adecuado para su edad. Tomando en cuenta que
este nivel que permite explorar la flexibilidad mental, la atención selectiva, la inhibición
cognitiva y la velocidad de procesamiento de la información, Cesar mostro en la parte de
planeación que fue el ejercicio de atravesar laberintos, un tiempo de respuesta inmediato e
impulsivo, no utilizo mucho tiempo para atravesar los laberintos, lo cual indica que suele actuar
sin pensar al instante, la velocidad con la que procesa la información puede ser el motivo por el
cual muestre algunos errores en sus respuestas.

Memoria de trabajo

Se evalúa la memoria de trabajo en la modalidad auditivo y visual. En esta área Cesar obtuvo un
puntaje alto. Durante la aplicación de las actividades fue necesario la repetición de instrucciones
en relación a que Cesar escuchara de forma adecuada, tomando en cuenta su hipoacusia. En la

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aplicación del primer ensayo se le explico acerca de los estímulos en “repartiendo la leche”, logro
seguir el camino indicado corrigiéndolo solo en una ocasión. Cesar logro señalar los cubos con
números en los ensayos en una cantidad no más de 3 dígitos, esto indica que su capacidad de
almacenamiento se encuentra en desarrollo a su edad. Este nivel descarta problemas en retención
de ítems e información.

Flexibilidad Mental

Se evalúa por medio de la clasificación de objetos. Durante las actividades en esta área, Cesar
cometió errores significativos, que hizo se anularan algunas actividades debido a la falta de
Comprensión en cuanto a las indicaciones, en la actividad de las láminas, donde él tiene que
descubrir que juego estamos aplicando, no hubo respuesta, se observa una falta de comprensión
en la actividad, lo que indica que ante tareas nuevas donde el evaluado tenga que sacar sus
propias ideas o esquemas de trabajo, muestra una dificultad para adaptarse en conducta y
pensamiento a actividades cambiantes o inesperadas. Existen problemas leves de conductas
rígidas en el menor.

Planeación

Evalúa la resolución en actividades. Cesar muestra una dificultad para realizar las actividades en
esta área, así como para organizar y llegar a una estrategia de solución, en la actividad el cartero
se mostró confundido, aunque realizo la actividad de forma incorrecta, es por ello la puntuación
baja en esta área. Cesar presenta dificultades para organizar y secuenciar información.

Abstracción

Tomando en cuenta que esta área evalúa los problemas de absurdo, Cesar obtuvo un puntaje
normal, esto ubica a Cesar en un rango adecuado a su edad, esto indica que la abstracción
también está relacionada con temas de funciones ejecutivas y descarta problemas de detección del
error.

Teoría de la mente

En esta área Cesar obtuvo un puntaje menor, lo anterior se relaciona con problemas en la falta de
desarrollo en las atribuciones, el menor tiene problemas para la explicación o interpretación del
porque suceden las cosas, también se relaciona con la capacidad de poder desarrollar un
pensamiento a futuro, así como el conocimiento que pueda adquirir o recibir por medio de la
experiencia o situaciones presentadas.

Procesamiento Riesgo Beneficio

En esta área Cesar obtuvo un puntaje por debajo de lo normal, esto indica problemas en las
funciones ejecutivas en relación a los comportamientos emocionales o motivacionales, de este
modo lo que se relaciona con los planes de acción necesarios para adecuarse a los cambios del
contexto de acuerdo a la relevancia afectiva de los reforzadores involucrados, así como en las
contingencias de reforzadores positivos.

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Identificación de emociones

Cesar obtuvo un puntaje en esta área dentro de lo esperado a su edad, esta área identifica la
maduración en el área emocional por medio de la presentación de estímulos relacionados a las
emociones. Cesar se identifica a sí mismo como un niño, el más pequeño de la casa, su desarrollo
social se observa tranquilo, puede hacer amigos sin dificultad, así como logra defender sus
objetos personales, esta área descarta problemas en el tipo de respuesta emocional hacia una
conducta o situación.

Resultados de la GUIA PORTAGE

Socialización

Cesar se relaciona adecuadamente con sus iguales, pero le cuesta interactuar con ellos debido a su
timidez, expresa emociones en situaciones sociales, identifica emociones en los demás y muestra
afecto con la familia y con los compañeros. No es autónomo para tomar decisiones y resolver sus
conflictos con otros niños. Le cuesta expresar verbalmente deseos, temores y alegrías. Es
cariñoso e inseguro.

Lenguaje

Presenta una alteración fonética que afecta a la ejecución motriz o producción del habla. La
articulación fonética se ve alterada por una falta de coordinación de los movimientos
articulatorios, su movimiento para la articulación del habla es bajo, Cesar intenta decir las
palabras, sin embargo, no son pronunciadas correctamente. En la producción de oraciones no
repite una estructura de más de tres elementos, es debido mencionar que cuando se le mencionan
los objetos los identifica, aunque no son pronunciados correctamente. En la parte de comprensión
responde a peticiones y órdenes sencillas. Cesar tiene una buena intención al querer comunicarse,
sin embargo, su nivel de lenguaje tanto oral como de expresión verbal es bajo.

Desarrollo motriz

Cesar presenta un desarrollo motor bajo, sobre todo en motricidad fina. Bota la pelota con una
mano, salta obstáculos de 40 cm de alto con dificultad, se mantiene de pie con los ojos cerrados,
da volteretas, le cuesta caminar sobre una barra de equilibrio, arroja pelotas dentro de una caja,
arroja una pelota hacia arriba y la coge con ambas manos, corre, le cuesta caminar y mantenerse
en un solo pie.

Cognición

Cesar identifica y nombra colores primarios y secundarios. Nombre la primera, la del medio y la
última posición. Cuenta hasta 9 de memoria, pero su concepto numérico no va más allá de 9,
muchos, ninguno. Identifica nombrando o señalando las partes que faltan a un objeto o
ilustración. Hace conjuntos de 1 a 9 elementos siguiendo una muestra. Puede armar

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rompecabezas de pocas piezas. Maneja correctamente relaciones espaciales simples: arriba,

abajo, afuera, adentro, cerca, lejos. Puede seriar de tres a cinco elementos. Su ubicación temporal
es deficiente. No ubica completamente los términos ayer, hoy y mañana.

Autoayuda

Cesar se muestra independiente ante algunas actividades, en casa tiene algunas actividades como
recoger su plato de la mesa y recoger sus juguetes, en la comida logra comer por sí solo, si existe
algún derrame de alimento, entiende muy bien que debe limpiarlo. Cesar puede vestirse con
algunas prendas, así como ponerse los zapatos, aunque la mamá menciona que casi no tiene
zapatos con agujetas ni ropa con muchos botones, que impliquen mucha dificultad. Puede seguir
indicaciones como cepillarse los dientes, ir por un objeto de uso personal etc. En general no se
observan conductas que interfieran su autocuidado.

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CONCLUSIONES

De las 16 áreas a evaluar en BANPE, Cesar obtuvo en 7 áreas un puntaje menor al esperado para
su edad. Estas áreas son comprensión, expresión, articulación, flexibilidad mental, planeación,
teoría de la mente y procesamiento riesgo beneficio. En el área emocional y de familia, cesar
tiene una buena ubicación de sus figuras de autoridad, así como las respuestas adecuadas a cada
emoción que pueda sentir, Cesar tiene una adecuada estimulación en el área visual, puede
identificar estímulos de colores, así como el área de memoria de trabajo, en relación a su atención
es necesaria activarla provocando en él una anticipación a las tareas. A partir de ello se reconoce
alteraciones de leves a moderadas en estructuras oro – faciales y de lenguaje, así como un desfase
global del funcionamiento cognitivo.

Recomendaciones:

- Es necesario acudir a terapias de lenguaje con un mínimo de 2 a 3 veces por semana con
un plan de trabajo a base de metas.
- La estimulación en el área de aprendizaje que le permita un desarrollo a través de la
práctica.
- Armar una libreta que contenga ejercicios de estimulación cognitiva como, laberintos,
relación de imágenes que le permitan secuenciar y organizar información.
- Entregarle todas las bases de apoyo dentro de la escuela como seguimiento y observación.
Es necesario una comunicación con el centro educativo.
- Actividades que propongan el trabajo en analogías como, María es una niña, pedro es…
- Desarrollo de habilidades manipulativas básicas.
- Motivarle hacia el aprendizaje: Proporcionar apoyo y animación constante. Alertar
cualquier pregunta, buscar ejemplos, explicar significados. Buscar siempre la interacción,
respetar el ritmo del niño. Hay que ser tolerante y paciente.

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- Rutinas de trabajo tanto en casa como escuela que le permitan desarrollar y organizar un
seguimiento de actividades.
- Invitarlo a la participación oral, no de una forma forzosa, se puede empezar como una
forma de juego, y se reforzara en casa.
- Tomar en cuentas sus gustos para utilizarlo como un motivador.
- Trabajar en la resolución de actividades individuales de forma guiada, por ejemplo, tienes
2 amigos aquí y tienes ahí 3 dulces, tu qué harías? Con el fin de guiarlo a la adaptación de
nuevas situaciones y experiencias.

Psic. YahairaAnaliMoraita Montalvo

Especialidad en Psicoanálisis
Cedula 09621182