DENTAL SCIENCE 5

CASE 1

Dibimbing oleh Dr. drg. Arlette Suzy P, Sp. KGA, M.Psi.

Kelompok Tutorial 7

Cindy Fellicia (160110150007)

Nur Alim (160110150020)
Fira Meutia Santoso (160110150032)
Mutiara Nuraini Azizah (160110150045)
Pesta Junianto Marbun (160110150057)
Fania Fadhilah (160110150069)
Ratu Sarisyamsiah Nurhani (160110150081)
Zaski Fatma Tri Bumi (160110150093)
Astari Ayu Putri (160110150105)
Harmonisa Sheilla Witadiana (160110150117)
Nadira Amalia (160110150130)
Alfi Ludhiana Hasya (160110150144)
Ellania Ramadhani (160110150156)
Tang Yean Tarn (160110152007)
Lohshini A/P Rajendran (160110152019)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

JATINANGOR

2018
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkah dan karunia-Nya, kami dapat menyelesaikan tugas laporan kami.

Meskipun terdapat beberapa kendala pada saat proses pengerjaannya, kami tetap

tidak patah semangat. Selain itu, kami mengucapkan terima kasih kepada pihak-

pihak yang telah membantu kami dalam bentuk dukungan, ide, dan materi dalam

proses penyelesaian tugas laporan ini.

Kami menyadari bahwa laporan yang kami susun ini masih belum

sempurna. Oleh karena itu, kami mengharapkan adanya masukan serta saran yang

membangun, khususnya dari para pembaca. Dengan tersusunnya laporan ini,

kami harap para pembaca dapat menambah wawasan ilmu dan informasi yang

berguna.

Jatinangor, 18 November 2018

Penulis (Kelompok Tutorial 7)

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................. ii

DAFTAR ISI ............................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ...................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 7
1.1 Review Case ............................................................................................... 7
1.2 Tabel Seven Jumps ..................................................................................... 7
1.3 Mekanisme ................................................................................................. 9
1.4 Learning Issues ......................................................................................... 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................... 11
2.1 Kelainan Dentoskeletal ............................................................................ 11
2.1.1 Definisi................................................................................................... 11
2.1.2 Etiologi................................................................................................... 11
2.1.3 Jenis Kelainan Dentoskeletal ................................................................. 12
2.1.4 Batasan Kelainan Dentoskeletal yang Masih Dapat Ditangani dengan
Perawatan Ortodontik ............................................................................ 15
2.2 Early Childhood Caries ............................................................................ 17
2.2.1 Karakteristik........................................................................................... 17
2.2.2 Prevalensi ............................................................................................... 18
2.2.3 Faktor Resiko ......................................................................................... 18
2.2.4 Tatalaksana ............................................................................................ 18
2.3 Diskolorasi ............................................................................................... 18
2.3.1 Mekanisme Diskolorasi ......................................................................... 18
2.3.2 Diskolorasi Natural ................................................................................ 19
2.3.3 Diskolorasi Ekstrinsik ............................................................................ 21
2.3.4 Diskolorasi Instrinsik ............................................................................. 22
2.4 Bleaching .................................................................................................. 26

iii
 2.4.1 Definisi................................................................................................... 26
2.4.2 Bahan Bleaching .................................................................................... 26
2.4.3 Mekanisme Bleaching............................................................................ 29
2.4.4 Efek Samping Bleaching ....................................................................... 30
2.4.5 Home Bleaching .................................................................................... 32
2.4.6 Vital Bleaching ...................................................................................... 37
2.4.7 Seleksi Kasus Bleaching ........................................................................ 40
2.5 Psikologis Remaja .................................................................................... 42
2.5.1 Pengukuran Psikologis Remaja ............................................................. 43
BAB III PEMBAHASAN ......................................................................................... 47
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN................................................................... 48
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 49

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Diskolorasi akibat penggunaan tetracycline berlebih (dari kiri ke kanan

: first-degree, second-degree, third-degree) ......................................... 23

Gambar 2 Diskolorasi Akibat Bahan Obturasi...................................................... 25

Gambar 3 Bagan Alur Mekanisme Bleaching ...................................................... 30

Gambar 4 Night Guard yang Siap Dipakai Pasien ................................................ 34

Gambar 5 Contoh Pemakaian Nightguard pada Pasien ........................................ 35

Gambar 6 Sebelum dan Sesudah Perawatan Bleaching Gigi Vital menggunakan

Nightguard ........................................................................................... 37

Gambar 7 Gingival Barrier ................................................................................... 39

Gambar 8 Pemasangan Rubber Dam .................................................................... 39

Gambar 9 Rencana Perawatan Bleaching ............................................................. 42

Gambar 10 Contoh Kuesioner Dampak Maloklusi terhadap Status Psikososial

Menggunakan Indeks PIDAQ .............................................................. 46

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Tabel Seven Jumps ................................................................................... 7

vi
 PENDAHULUAN

1.1 Review Case

Bagian I

Tania adalah seorang rmaja berumur 19 tahun yang ceria dan baik hati.

Sejak 2 tahun yang lalu dia mulai mengeuhkan susunan gigi serta warnanya yang

kuning.

Bagian II

Berdasarkan serial foto yang dikumpulkan pasien pada uur 3, 5, 9, 12, dan

15 tahun sudah terlihat adanya asimetri wajah. Pasien memiliki kebiasaan

mengkonsumsi minuman suplemen yang mengandung kunyit dan asam jawa sejak

2 tahun lalu. Pemeriksaan klinis intra oral memperlihatkan gigi dengan

ppewarnaan kuning dan adanya crossbite gigi-gigi mulai dari 22 sampai posterior.

1.2 Tabel Seven Jumps

Tabel 1. Tabel Seven Jumps

Terms Problems Hypothesis Mechanism

- crossbite 1. Susunan gigi 1. Diskolorasi Susunan gigi tidak rapi,

serta warna 2. Kelainan sejak umur 3 tahun wajah

gigi yang dentoskelet sudah terlihat asimetri

kuning sejak 2 al

tahun lalu. Pemeriksaan

2. Sejak usia 3

7
 tahun sudah Kelainan dentoskeletal

terlihat adanya

asimetri

wajah. Kebiasaan mengonsumsi

3. Pasien suplemen mengandung

memiliki kunyit dan asam jawa

kebiasaan ↓

mengkonsums Warna gigi terlihat

i suplemen kuning

yang ↓

mengandung Diskolorasi

kunyit dan

asm jawa

sejak 2 tahun

lalu.

4. Pemeriksaan

IO: gigi

terlihat

berwarna

kuning dan

terdapat

crossbite dari

gigi 22 hingga

8
 posterior.

More Info IDK Learning Issues

Kondisi - 1. Apa yang dimaksud dengan kelainan

umum dentoskeletal?

Pemeriksaan 2. Apa yang dimaksud dengan

(EO, IO, diskolorasi?

Penunjang) 3. Apa yang dimaksud dengan perawatan

bleaching gigi?

4. Bagaimana hubungan gangguan

psikososial dengan estetika wajah?

1.3 Mekanisme

Susunan gigi tidak rapi, sejak umur 3 tahun wajah sudah terlihat asimetri

Pemeriksaan EO, IO, penunjang

Kelainan dentoskeletal

Kebiasaan mengonsumsi suplemen mengandung kunyit dan asam jawa

Warna gigi terlihat kuning

9
 ↓

Diskolorasi

1.4 Learning Issues

1. Apa yang dimaksud dengan kelainan dentoskeletal?

2. Apa yang dimaksud dengan diskolorasi?

3. Apa yang dimaksud dengan perawatan bleaching gigi?

4. Bagaimana hubungan gangguan psikososial dengan estetika wajah?

10
 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kelainan Dentoskeletal

2.1.1 Definisi

Kelainan dentoskeletal adalah ketidakseimbangan proporsi skeletal dengan

hubungan gigi yang tidak baik sehinga mengganggu estetika profil wajah.

2.1.2 Etiologi

Penyebab kelainan dentoskeletal antara lain.

1. Herediter

• Deformitas sistem neuromuskular

• Pertumbuhan dan perkembangan gigi

• Pertumbuhan dan perkembangan tulang rahang

• Anomali jaringan lunak

2. Acquired Anomalies

• Gangguan perkembangan tubuh karena radiasi, efek samping obat

• Trauma

• Faktor fisik

• Cara makan

• Konsistensi diet

• Premature loss gigi sulung

• Mouth breathing

11
 • Kebiasaan buruk

• Thumb sucking

• Finger sucking

• Tounge thrust

• Nail bitting / pencil chewing

• Cheek sucking

• Penyakit nasopharingeal disease

• infeksi TMJ

2.1.3 Jenis Kelainan Dentoskeletal

Kelainan dentoskeletal atau sering disebut juga kelainan dentofasial

bisa ditinjau dalam dua aspek, maksila dan mandibular.

1) Deformitas maksila dapat diklasifikasikan antara lain :

(1) Maksila protrusif – pertumbuhan yang berlebih dalam arah

horisontal dalam molar, kadang-kadang dengan protrusi mandibula

(protrusi bimax)

(2) Defisiensi anteroposterior (AP) Maksila. Pertumbuhan maksila

yang tidak adekuat dalam arah anterior – kelas III

(3) Kelebihan Maksila Vertikal. Pertumbuhan berlebih alveolus

maksila dalam arah inferior – penampakan gigi dan gingival yang

berlebihan, ketidakmampuan bibir menutup tanpa ketegangan pada

otot mentalis

12
 (4) Defisiensi Maksila Vertikal. Penampakan edentulous yang

menunjukkan tidak ada gigi, gigitan dalam pada mandibula dengan

ujung dagu yang menonjol, wajah bagian bawah yang pendek

(5) Defisiensi Maksila Transversal. Etiologi : Kongenital,

pertumbuhan, traumatik, dan iatrogenik, misalnya etiologi

pertumbuhan – kebiasaan menghisap ibu jari, dan iatrogenik –

pertumbuhan yang terbatas yang disebabkan oleh pembentukan

jaringan parut palatal;

(6) Celah Alveolar, konstriksi maksila dalam dimensi transversal AP

Adapun ciri klinis prognatism maksila adalah hubungan molar bisa

berupa hubungan Kelas II, pasien memiliki profil yang cembung, overbite

yang meningkat serta kurva Spee yang berlebihan, pasien mungkin

memiliki bibir atas hipotonis yang pendek yang mengakibatkan penutupan

bibir yang buruk, kebanyakan pasien memiliki aktivitas otot yang

abnormal. Misalnya aktivitas otot buccinator yang abnormal yang

mengakibatkan lengkungan rahang atas yang konstriksi dan sempit yang

menimbulkan gigitan terbalik posterior dan otot mentalis hiperaktif.

Gigitan terbuka anterior skeletal memiliki tinggi wajah bagian bawah

meningkat. Bibir atas yang pendek dengan penampakan dari gigi insisivus

RA yang berlebihan dan sudut mandibular plane yang curam. Pasien

sering memiliki wajah yang panjang dan sempit. Pemeriksaan sefalometrik

menunjukkan: mandibula yang berotasi ke bawah dan ke depan; pada

13
beberapa pasien, dapat terlihat tipping ke depan dari basis skeletal rahang

atas. Ciri-ciri umum yang lain adalah peningkatan vertikal maksila.

Defesiensi maksila transversal. Gigitan saling posterior unilateral atau

bilateral. Gigi-gigi yang berjejal, rotasi, dan bergeser ke bukal atau palatal.

Bentuk lengkungan maksila yang sempit dan lonjong-lengkung berbentuk

jam pasir yang tinggi, berlapis datar. Deformitas ini merupakan deformitas

skeletal yang paling sering berkaitan dengan hipoplasia vertikal dan

anteroposterior maksila.

2) Deformitas mandibula meliputi:

(1) Kelebihan AP mandibula (hyperplasia)

(2) Defisiensi AP mandibula (hypoplasia)

(3) Asimetri AP mandibula (pergeseran garis tengah mandibula secara

klinis).

Prognatism Mandibula sendiri memiliki ciri klinis yaitu hubungan

molar mungkin hubungan kelas III, pasien biasanya memiliki profil yang

konkaf, gigitan terbalik posterior akibat lengkungan rahang atas yang

sempit dan pendek tapi dengan lengkungan rahang bawah yang lebar, dan

pasien dengan peningkatan tinggi intermaksilla dapat mengalami gigitan

terbuka anterior. Tapi beberapa pasien juga dapat menunjukkan terjadinya

gigitan dalam (deep bite).

Gigitan dalam skeletal biasanya berasal dari genetik. Rotasi mandibula

ke depan dan ke atas dengan atau tampa inklinasi maksilla ke bawah dan

ke depan mengakibatkan terjadinya gigitan dalam skeletal ini. Gigitan

14
 dalam skeletal juga mengalami penurunan tinggi wajah interior, pola

pertumbuhan wajah horizontal dan celah interoklusal yang kurang (free

way space). Pemeriksaan sefalometrik menunjukkan bahwa sebagian besar

dari permukaan-permukaan sefalometrik horizontal misalnya mandibular

plane, FH plane, SN plane, dan seterusnya saling paralel satu sama lain.

3) Gabungan deformitas maksila – mandibula, meliputi :

(1) Sindrom Wajah Pendek. Brachyfacial – defisiensi pertumbuhan

wajah bagian bawah dalam hal dimensi vertikal, kelas II oklusal

plane mandibula yang rendah dengan defisiensi AP mandibula,

kadang-kadang dengan defisiensi maksila vertical

(2) Sindrom Wajah Panjang. Dolicofacial – tinggi wajah bagian bawah

berlebih, sudut oklusal dan mandibular plane meningkat, sering

kombinasi dengan kelebihan maksila vertikal dengan hipoplasia

mandibular

(3) Apertognatia. Sering dengan sindrom wajah Panjang – Asimetri

wajah bagian bawah. Sedangkan deformitas dagu, terdiri dari

Makrogenia dan Mikrogenia.

2.1.4 Batasan Kelainan Dentoskeletal yang Masih Dapat Ditangani dengan

Perawatan Ortodontik

Batasan penggunaan perawatan ortodonti disesuaikan dengan tujuan,

indikasi dan kontraindikasinya.

1. Tujuan

a. Menghilangkan susunan gigi berjejal

15
 b. Mengoreksi penyimpangan rotasional dan apical dari gigi geligi

c. Mengoreksi hubungan antar insisal

d. Menciptakan hubungan antar cusp bukal yang baik

e. Penampilan wajah yang menyenangkan

f. Hasil akhir stabil

2. Indikasi

a. Jika posisi gigi sedemikian rupa sehingga terbentuk mekanisme refleks

yang merugikan selama fungsi oklusal dari mandibula

b. Jika gigi-gigi menyebabkan kerusakan jaringan lunak

c. Jika gigi berjejal dan tidak teratur menyebabkan faktor predisposisi dari

penyakit periodontal atau penyakit gigi

d. Jika penampilan pribadi kurang baik akibat posisi gigi

e. Jika posisi gigi menghalangi proses bicara yang normal

3. Kontraindikasi

a. Jika prognosa dari hasil perawatan tersebut jelek sebab pasien kurang

atau tidak kooperatif

b. Jika perawatan hanya untuk memperpanjang waktu saja (jika perawatan

ditunda sampai gigi campuran/gigi permanen) hasilnya sama saja

c. Jika perawatan akan mengakibatkan perubahan bentuk gigi

d. Jika perawatan akan mengganggu proses erupsi gigi permanen

4. Kelainan skeletal yang memiliki prognosa baik dengan perawatan ortodonti

a. Ukuran wajah pendek sampai sedang

b. Diskrepansi rahang dalam arah anteroposterior ringan

16
 c. Crowding <4-6 mm

d. Jaringan lunak normal

e. Tidak ada kelainan skeletal dalam arah transversal

5. Kelainan skeletal yang memiliki prognosa buruk dengan perawatan

ortodonti

a. Ukuran wajah panjang dalam arah vertikal

b. Diskrepansi rahang dalam arah anteroposterior sedang-berat

c. Crowding >4-6 mm

d. Kelainan pada jaringan lunak

e. Kelainan skeletal dalam arah transversal

2.2 Early Childhood Caries

2.2.1 Karakteristik

1. Rampant caries yang mengenai gigi anterior rahang atas

2. Lama-lama karies muncul pada gigi posterior rahang atas dan rahang

bawah

3. Gigi kaninus lebih jarang terkena lesi dibanding gigi premolar karena

erupsinya yang lebih lama

4. Gigi anterior rahang bawah tidak terkena lesi karena adanya aliran saliva

dan posisi lidah yang berada pada rahang bawah

5. Pasien sering diberi susu di dalam botol agar dapat tidur

6. Anak yang sulit tidur atau kolik biasanya sering diberikan botol susu berisi

cairan yang mengandung karbohidrat (misal: susu, jus buah)

7. Dapat juga terjadi pada anak yang menyusu terlalu lama

17
2.2.2 Prevalensi

2,5-15%

2.2.3 Faktor Resiko

1. Microbiological Risk Factor

Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus, Lactobacillus

2. Dietary Risk Factor

Minuman yang mengandung gula

3. Environmental Risk Factor

Latar belakang sosial ekonomi yang mempengaruhi kebersihan mulut

2.2.4 Tatalaksana

1. Merubah kebiasaan

2. Aplikasi topikal fluor

3. Restorasi (GIC, Komposit, SSC)

4. Ekstraksi

2.3 Diskolorasi

2.3.1 Mekanisme Diskolorasi

Perubahan warna terjadi selama atau setelah proses pembentukan enamel

atau dentin. Beberapa noda muncul ketika gigi telah erupsi, sedangkan lainnya

adalah hasil dari perosedur gigi. Kelompok pertama, perubhaan warna alami

(diperoleh) pada permukaan atau didalam struktur gigi. Hal ini terkadang yang

menghasilkan kecacatan pada enamel atau traumatic. Kelompok kedua, iatrogenic

diskolorasi, hasil dari prosedur dental, biasanya dapat masuk ke dalam struktur

gigi namun dapat dicegah.

18
2.3.2 Diskolorasi Natural

Diskolorasi alami terdiri atas.

1. Nekrosis Pulpa

Nekrosis pulpa dapat disebabkan oleh iritasi bakteri, mekanik, atau kimiawi

pada pulpa yang dapat menyenbabkan nekrosis. Disintegrasi jaringan yang

merupakan produk dari hasil proses kemudian dilepaskan, lalu senyawa

berwarna ini dapat merembes ke tubulus dentin dan memberikan noda pada

daerah disekitarnya. Tingkat perubahan warna terjadi secara langsung

tergantung berapa lama pulpa telah nekrosis. Semakin lama terjadi nekrosis

pulpa (senyawa) semakin cepat perubahan warna terjadi. Jenis perubahan

warna ini dapat dirawat secara internal, dalam jangka waktu pendek maupun

panjang.

2. Intrapulpal Hemorrhage

Umumnya, perdarahan yang terjadi intrapulpa berhubungan dengan luka

benturan pada gigi dimana mengahsilkan pembulih darah koronal terganggu,

perdarahan dan lisis eritrosit. Secara teori yang ada bahwa produk disintegrasi

darah, iron sulfides, merembes senyawanya ke tubulus dentin dan memberikan

noda pada jaringan disekitarnya. Perubahan warna cenderung meningkat

seiring berjalannya waktu. Jika pulpa menjadi nekrosis, terjadi prubahan

warna secara permanen. Namun jika pulpa bertahan, warna dapat kembali.

3. Calcific metamorphosis

Metamorphosis kalsifikasi adalah pembentukan ekstensif dari dentin tersier

dalam ruang pulpa atau dinding kanal. Hal ini biasanya terjadi karena ada

19
 cedera benturan yang merangsang dentin tersier. Terdapat ganguan sementara

suplai darah dengan penghancuran parsial odontoblas. Biasanya digantikan

engan cepat dengan membentuk dentin tidak beraturan pada dinding ruang

pulpa. Akibatnya, mahkota gigi secara bertahap menurun dan dapat tembus

cahaya memberikan perubahan warna kekuning-kuningan atau kuning-coklat.

Pulpa biasanya tetap vital dan tidak memerlukan perawatan saluran akar.

Pasien dengan kondisi demikian apabila menginginkan koreksi warna,

pemutihan secara eksternal harus dicoba terlebih dahulu. Namun apabila tidak

berhasil, dilakukan perawatan saluran akar dan selanjutnya pemutihan secara

internal. Pada pasien yang lebih tua, perubahan warna pada mahkota terjadi

fisiologis sebagai akibat dari posisi dentin yang luas serta penipisan dan

perubahan optic dalam enamel. Selain itu, disebabkan oleh akumulasi

makanan dan minuman. Serta dapat juga diakibatkan oleh prosedur perawatan

dental seperti restorasi.

4. Developmental defect

Perubahan warna dapat terjadi akibat cacat pada perkembangan atau dari zat

yang masuk kedalam enamel atau dentin selama pembentukan gigi.

5. Endemic fluorosis

Fluoride yang dikonsumsi secara berlebihan selama waktu perkembangan gigi

dapat mengahsilkan cacat dalam struktur mineralisas, khususnya enamel

matriks dan menyebabkan hypoplasia. Tingkat kearahan perubahan warna

bergantung bagaimana hypoplasia dan berapa banyak fluoride

20
 dikonsumsi/tertelan pada saat masa-masa odontogenenesis. Gigi tidak berubah

warna pada erupsi namun nampak berkapur.

2.3.3 Diskolorasi Ekstrinsik

Faktor diskolorasi ektrinsik gigi dikategorikan menjadi 2 dimana terdapat

pewarnaan gigi ektrinsik langsung dan tidak langsung. Pewarnaan gigi ekstrinsik

langsung, Senyawa-senyawa tersebut yang dimasukkan ke dalam pelikel dan

menghasilkan noda sebagai akibat dari warna dasar mereka. Pewarnaan gigi

ekstrinsik tidak langsung, yang menyebabkan pewarnaan yang disebabkan oleh

interaksi kimia pada gigi permukaan. Pewarnaan gigi ekstrinsik langsung

memiliki multi-faktorial etiologi dengan chromogen berasal dari sumber makanan

atau biasa ditempatkan di mulut. Organik ini chromogen diambil oleh pelikel dan

warnanya disampaikan ditentukan oleh warna alami dari chromogen. Merokok

tembakau, ada dua zat dalam tembakau yang menyebabkan gigi menjadi bernoda

yaitu nikotin dan tar. Meskipun nikotin sebenarnya tidak berwarna, warnanya

menjadi kekuning-kuningan ketika digabungkan dengan molekul oksigen. Tar,

adalah residu gelap alami yang dihasilkan dari merokok tembakau dan

mengunyah dikenal menyebabkan pewarnaan, seperti minuman khusus seperti teh

dan kopi.Warna yang terlihat pada gigi adalah diduga berasal dari senyawa

polifenol yang menyediakan warna dalam makanan.

1. Perubahan Parafungsional & Fungsional

Perubahan parafungsional dan fungsional pada warna gigi bisa terjadi karena

aktivitas pengunyahan pada setiap hari. Contohnya terjadi erosi, abrasi, & atrisi

21
pada gigi yang menyebabkan pengurangan lapisan enamel sehingga mengekspos

lapisan dentin yang berwarna lebih kekuningan.

2. Bahan Logam (Metal)

Perubahan warna gigi juga bisa terjadi karena asupan zat-zat logam yang

keterlebihan. Contohnya Copper & Nickel akan memberikan pewarnaan hijau. Ini

biasanya terjadi pada pekerja di industri nikel dan copper yang terkontaminasi

dari air. Manakala Iron memberikan pewarnaan hitam. Ini biasanya terjadi pada

pengguna orthodontik cekat, suplemen , & pekerja di industri iron.

3. Penambalan/ Dental Material

Perubahan warna gigi juga dapat terjadi karena penambalan lama yang kurang

baik menyebabkan kerusakan gigi. Contohnya pada kasus penambalan Amalgam

yang terjadi korosi, penempatan Pins & Posts pada posisi yang salah atau

penambalan Komposit yang mengalami microleakage sehingga stain

menginterfensi di antara restorasi dan struktur gigi.

2.3.4 Diskolorasi Instrinsik

1. Obat-obatan sistemik

Konsumsi beberapa obat tertentu saat odontogenesis dapat mengakibatkan

diskolorasi (terkadang parah). Diskolorasi yang disebabkan oleh tetracycline

umumnya melibatkan gigi pada kedua lengkung rahang, bilateral, berwarna

tampak kuning, kecoklatan hingga abu tua (tergantung jumlah, frekuensi, tipe

tetracycline, dan usia/tahap perkembangan pasien saat konsumsi obat).

Tetracycline akan berikatan dengan kalsium dan masuk ke dalam kristal

hidroksiapatit pada email dan dentin sehingga menimbulkan diskolorasi.

22
 Berdasarkan keparahannya, diskolorasi akibat tetracycline diklasifikasikan

menjadi:

1) First-degree: berwarna kuning muda, coklat muda, hingga abu muda –

seragam sepanjang mahkota tanpa band.

2) Second-degree: warnanya lebih intens (kuat), tanpa band

3) Third-degree: warna sangat intens, terdapat band horizontal, biasanya

di bagian cervical

Gambar 1. Diskolorasi akibat penggunaan tetracycline berlebih (dari kiri ke kanan : first-

degree, second-degree, third-degree)

2. Defects In Tooth Formation

Defek pada pembentukan gigi sering disebabkan oleh Hipokalsifikasi dan

Hipoplasia. Gigi yang mengalami hipokalsifikasi mahkotanya terlihat coklat

terang dengan sedikit warna keputihan, gigi juga mudah rapuh karena kurang

mineralisasi pada saat odontogenesis. Enamel hipoplasia biasanya terjadi secara

herediter karena gigi belum mengalami mineralisasi yang sempurna pada saat

proses odontogenesis. Enamel menjadi tipis dan berporus sehingga rentan untuk

23
menyerap noda-noda dari rongga mulut, kondisi ini disebut dengan Amelogenesis

Imperfecta.

3. Kelainan Darah dan Faktor Lainnya

Kondisi sistemik yang bervariasi dapat menyebabkan hancurnya sel eritrosit

secara massive. Contohnya adalah pada kasus erythroblastosis fetalis yaitu

kelainan darah pada bayi yang baru lahir karena perbedaan rhesus dari

orangtuanya. Hal ini menyebabkan terbentuknya hemosiderin yaitu zat besi yang

tidak larut dalam darah dan menyebabkan diskolorisasi pada dentin yang sedang

dibentuk Faktor lainnya adalah kelainan genetik pada proses pembentukan

hemoglobin darah, yaitu porphyria. Pada penderitia porphyria, terjadi kelebihan

enzim porifirin yang berperan dalam pembentukan hemoglobin darah. Demam

tinggi pada saat proses pembentukan gigi juga dapat menyebabkan diskolorisasi

yaitu linear enamel hipoplasia.

4. Diskolorasi iatrogenik

Merupakan perubahan warna pada gigi yang disebabkan oleh berbagai

macam bahan kimia dan material yang biasanya digunakan untuk treatment di

kedokteran gigi. Diskolorasi iatrrogenik dibagi dua, yaitu

Endodontically Related

1. Bahan Obturasi

Bahan obtrurasi adalah bahan yang paling sering menyebabkan

diskolorasi dan dapat menyebabkan pewarnaan yang cukup parah.

Mekannismanya disbabkan akibat pengambilan material atau bahan dari kamar

pupla yang tidak sempurna selama perawatan. Hasilnya akan menimbulkan

24
diskolorasi dengan warna gelap. Diskolorasi dapat dicegah dengan membuang

bahan obturasi sampai sedikiti dibawah servikal atau margin gingiva.

Gambar 2 Diskolorasi Akibat Bahan Obturasi

2. Remnant of Pulpal Tissue

Fragmen atau bagian dari pulpa yang tertinggsl di mahkota (biasannya

tanduk pulpa) menyebabkan diskolorasi.Tanduk pulpa harus terbuka selaama

proses ini untuk memastikan tidak ada jaringan pulpa yang tersisa.

3. Intracanal Medicament

Kebanyakan medikamen memiliki potensi untuk menyebabkan diskolorasi

internal pada dentin. Phenolic atau medikamen yang berdasarkan bahan iodoform,

terdapat di dalam saluran akar, dan seringkali berkontak dengan dentin untuk

periode waktu yang lama. Hal ini menyebabkan bahan ini berpenetrasi dan

mengoksiasi.

25
2.4 Bleaching

2.4.1 Definisi

Bleaching adalah pencerahan warna gigi melalui pengaplikasian agen

kimia untuk mengoksidasi pigmentasi organik di gigi. Bleaching umumnya dapat

bertahan selama 1-3 tahun, walaupun perubahan permanen pun dapat terjadi.

Teknik bleaching dapat diklasifikasikan menjadi vital atau non-vital yang mana

prosedurnya dapat dilakukan di office atau di luar office.

2.4.2 Bahan Bleaching

1. Hidrogen Peroksida

Hidrogen Peroksida (H2O2) adalah oksidator kuat yang digunakan sebagai

bahan external bleaching. Hidrogen peroksida merupakan larutan asam dengan pH

4.5, berat molekul 34.0147 g/ml, cairan bening, tidak berwarna, tidak berbau, dan

lebih kental dari air. Hidrogen peroksida harus digunakan secara hati-hati karena

larutan ini tidak stabil, dapat melepas oksigen dengan cepat, dapat meledak

kecuali disimpan dalam kulkas atau wadah gelap, dan juga bersifat kaustik atau

dapat merusak jaringan apabila berkontak.

Sebagai bahan bleaching, hidrogen peroksida tersedia dalam berbagai

konsentrasi. perhydrol (hidrogen peroksida 30%) dan superoxyl (hidrogen

peroksida 35%) merupakan hidrogen peroksida yang paling umum dan digunakan

untuk in office bleaching, sedangkan konsentrasi hidrogen peroksida yang lebih

rendah (10%) digunakan untuk home bleaching.

Hidrogen peroksida akan menghasilkan air dan oksigen apabila terurai.

Reaksi oksidasi hidrogen peroksida menghasilkan radikal bebas perhidroksil

26
(HO2) yang sangat reaktif dan berperan dalam pemutihan gigi. Reaksi kimia

tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut:

Hidrogen Peroksida  air + oksigen

H2O2  H2O + O2

Hidrogen Peroksida  air + oksigenase

H2O2  H2O + O-

Hidrogen peroksida  air + perhidroksil

H2O2  H2O + HO2

2. Karbamid Peroksida

Karbamid Peroksida (CH2N2OH2O2) disebut juga urea hidrogen peroksida

merupakan gabungan antara hidrogen peroksida dan urea yang digunakan sebagai

bahan external bleaching. Urea dalam karbamid peroksida berperan sebagai

penstabil agar efek bahan tersebut lebih panjang dan berperan memperlambat

pelepasan hidrogen peroksida.

Karbamid peroksida merupakan larutan asam dengan pH 5-6.5, berat

molekul 94.07 g/ml, tidak berwarna, tidak berbau, tidak toksik, dan berbentuk

kristal putih yang dapat larut dalam alcohol, eter, dan air. Karbamid peroksida

terdiri atas unsur aktif yaitu hidrogen peroksida dan unsur non aktif seperti

gliserin dan bahan penyengar (flavor), phosphoric, asam sitrat, trolamine,

phenacetin, dan air. Selain itu juga dapat mengandung bahan lain yaitu karbopol

yang berfungsi sebagai penambah daya lekat serta memperlambat proses

pelepasan oksigen dari karbamid peroksida. Hal ini memungkinkan oksigen

bereaksi lebih lama dengan elemen yang menimbulkan pewarnaan.

27
 Sama halnya dengan hidrogen peroksida, karbamid peroksida juga

digunakan dua konsentrasi, konsentrasi tinggi yaitu 35% dipakai untuk metode in

office bleaching dan konsentrasi rendah yaitu 10% digunakan untuk metode home

bleaching. Pada karbamid peroksida 10% mengandung 3.6% hidrogen peroksida

dan 6.4% urea, sedangkan pada 35% karbamid peroksida setara dengan 12%

hidrogen peroksida.

Secara kimia karbamid peroksida terurai menjadi H2O2 dan urea dalam

larutan air, dapat dijelaskan sebagai berikut:

Karbamid Peroksida  Hidrogen peroksida + urea

CH2N2OH2O2  H2O2 + CH2N2O

Hidrogen Peroksida  air + oksigen

H2O2  H2O + O2

Urea  Amonia + karbondioksida

CH2N2O  NH3 + CO2

3. Sodium Perborate

Sodium Perborate (NABO3.nH2O) merupakan bahan yang lebih aman dan

lebih mudah dikontrol dibandingkan dengan hidrogen peroksida. Bahan ini

dipakai untuk internal bleaching yang tersedia dalam bentuk bubuk atau

kombinasi berbagai bentuk komersil lainnya dengan komposisi 95% perborate

dan sisanya oksigen. Sodium perborate stabil dalam keadaan kering, tetapi apabila

bertemu dengan asam, udara hangat, dan air akan terurai menjadi sodium

metaborate, hidrogen peroksida, dan oksigen.

28
 Sodium perborate tersedia dalam berbagai tipe yaitu monohidrat, trihidrat,

dan tetrahidrat yang mana tipe-tipe ini dibedakan berdasarkan kandungan oksigen

yang menunjukkan keefektifan proses bleachingnya. Sediaan yang umum

digunakan bersifat alkali karena pHnya bergantungnya pada jumlah H2O2 yang

dilepaskan dan natrium metaborat yang tersisa.

Reaksi yang terjadi apabila sodium perborate dicampur dengan air adalah

sebagai berikut:

Sodium perborate + air  Borat + Hidrogen peroksida

[(B(OH)2OO)2]2- + 2H2O  2[B(OH)3(OOH)]-

2[B(OH)3(OOH)]-  B(OH)3 + HOO-

B(OH)3 + HOO- + H2O  [B(OH4)]- + H2O2

(As.Borat)(hydroperoxil)

(tetrahydroxyborate)(hidrogen peroksida)

2.4.3 Mekanisme Bleaching

Bleaching merupakan proses reaksi kimia oksidasi dan reduksi. Zat pewarna

gigi sebaga pereduksi dan molekul bahan bleaching sebagai oksidator. Bahan

yang dapat menyebabkan diskolorisasi pada permukaan gigi merupakan senyawa

organik yang memiliki rantai konjugasi yang panjang baik dalam bentuk ikatan

tunggal maupun ikatan rangkap. Bahan yang mengandung heteroatom, karbonil,

dan cincin fenil yang sering disebut kromofor. Proses diskolorisasi dan pemutihan

kromofor terjadi melalui perusakan satu atau lebih ikatan rangkap dalam rantai

konjugasi dengan memotong rantai konjugasi atau mengoksidasi molekul kimia

lainnya dalam rantai konjugasi.

29
 Berat molekul hidrogen peroksida yang rendah dan mempunyai

kemampuan denaturasi protein sehingga dapat meningkatkan gerakan ion-ion

melalui

gigi. Hidrogen peroksida merupakan suatu zat yang mempunyai kemampuan

untuk

menembus email dan mencapai email dan dentin yang terkena pewarnaan.

Berikut bagan alur mekanisme bleaching.

Gambar 3 Bagan Alur Mekanisme Bleaching

2.4.4 Efek Samping Bleaching

1. Gigi Sensitif

Efek samping yang umum terjadi saat proses bleaching adalah temporary

hypersensitivity. Bahan bleaching dapat merusak prisma rod enamel, kerusakan

prisma rod enamel ini dapat menyebabkan tersingkapnya dentin secara

mikroskopis. Hydrogen peroksida dalam bentuk gel atau pasta, secara kimia

30
bersifat hipertonik dibandingkan cairan pada struktur gigi dan jaringan sekitarnya.

Kondisi tersebut menyebabkan terjadinya proses penyerapan air dari tekanan yang

lebih rendah. Dalam hal ini, dari emai, tubulus dentin, dan lapisan epitel mukosa

atau gusi. Proses dehidrasi tersebut menyebabkan rasa ngilu dan sensitive.

2. Iritasi gingiva

Dapat disebabkan peroksida atau akibat tray yang mendorong gingiva selama

bleaching yang menyebabkan trauma mekanis. Larutan bleaching dgn konsentrasi

tinggi dapat menyebabkan trauma kimiawi. Hal-hal ini dapat menyebabkan resesi

gingiva secara permanen. Pada in-office bleaching, digunakan etching bleaching

agents. Bila gingiva tidak terlindungi, maka akan teretsa. Namun kerusakan

bersifat sementara dan hilang dalam beberapa hari.

3. Resorpsi eksternal

Bleaching secara internal biasanya merangsang resorpsi akar daerah servikal.

Saat melakukan bleaching pada gigi non vital, dapat terjadi resorpsi akar. Selain

itu, dapat terjadi fraktur mahkota, karena gigi dipreparasi dari dalam.

4. Perubahan morfologi enamel

Power bleaching dapat mengubah struktur jaringan keras gigi. Enamel

menjadi lebih kasar, berpori-pori, ada bercak putih saat dilihat secara

mikroskopis.

5. Material restorasi gigi

Gel carbamide peroxide meningkatkan pelepasan merkuri dari amalgam dan

menyebabkan perubahan warna menjadi lebih buram. Restorasi tidak boleh

31
langsung dibonding setelah bleaching. Karena kemampuan bonding dari bahan

adesif sangat berkurang.

6. Sakit pada tenggorokan

Bahan bleaching dapat tertelan dan menyebabkan iritasi pada mukosa

tenggorokan

7. Agen bleaching mengandung peroksida sehingga meningkatkan efek

mutagenic pada bahan

kimia lainnya, misalnya yang ada pada asap rokok.

Pasien tidak diperbolehkan merokok selama menggunakan tray bleaching.

Pada jangka waktu lama, peroksida juga dapat mengubah oral flora. Jika

bleaching dilakukan terlalu lama, Candida albicand akan berakumulasi, selain itu

terjadi hipertrofi papilla.

2.4.5 Home Bleaching

Teknik ini merupakan teknik yang dilakukan dirumah dengan cara

diresepkan oleh dokter dengan menggunakan night guard. Teknik memerlukan

tenaga kerja sedikit dan waktu yang lebih singkat dibandingkan dengan office

bleaching. Lengkung gigi yang akan dilakukan perawatan akan dilakukan

pencetakan dan pengisian cetakan menggunakan dental stone (cast stone).

Cetakan harus dipastikan bebas dari gelembung (bubble) pada gigi atau disekitar

gigi dengan cara “wiping” (menyeka atau dilapiskan) material cetakan pada gigi

dan daerah gingival sebelum memasukkan bahan cetakan. Setelah prosedur

pengendalian infeksi sudah dilakukan dengan sesuai, operator membilas cetakan

sampai bersih dan melakukan pengecoran dengan cast stone. Pembilasan yang

32
tidak bersih akan mengakibatkan softened surface pada cetakan nantinya, yang

akan menyebabkan nightguard sedikit terlalu kecil dan dapat mengiritasi jaringan.

Operator melakukan pengetriman cast pada tepi untuk menghilangkan

vestibulum dan menipiskan basis bagian palatal dari cast. Umumnya, cast harus

ditrim untuk menghilangkan vestibulum tanpa merusak gigi. Setelah itu cast

dibiarkan sampai kering dan menghilangkan semua undercut dengan

menggunakan black-out material (seperti: tanah liat, light activated spacer).

Nightguard dibentuk dari cast menggunakan heated vacuum-forming machine.

Setelah mesin sudah di panaskan selama 10 menit, selembar soft vinyl nightguard

material berukuran 0,02-0,04 inch (0,75-1,5mm) dimasukan dan dilunakkan

sampai bahan melentur sekitar 1 inch. Bagian atas mesin ditutup perlahan dan

lembut, vakum akan membentuk bahas yang dilunakkan tersebut ke gips. Setelah

materi beradaptasi dengan waktu yang cukup, operator mematikan mesin dan

membiarkan bahan dingin.

Selanjutnya operator menggunakan gunting atau pisau bedah no.11 Bard-

Parker untuk menggunting atau memangkas dengan mulus dan lurus 3-5mm dari

bagian paling apikal dari puncak gingiva gigi (fasial dan lingual). Pertama bahan

berlebih dihilangkan terlebih dahulu. Nightguard dibentuk seperti tapal kuda dan

dilepaskan dari cast. Operator memangkas tepi fasial dari nightguard dengan

desain scalloped, mengikuti outline dari free gingiva crest menggunakan gunting

yang tajam dan melengkung. Membuat scalloping pada bagian permukaan lingual

merupakan suatu opsional karena bahan bleaching akan diaplikasikan pada aspek

fasial dari gigi. Alternatif yang dapat digunakan (aspek lingual), nightguard

33
mungkin dapat di trim secara apikal sebanyak 2mm dari freegingival crest dengan

halus. Desain scalloped lebih disukai kerena memungkinkan tray untuk menutupi

bagian gigi saja dan mencegah pelepasan bahan material bleaching ke jaringan

gingiva dan nightguard. Pembuatan nightguard selesai dan siap untuk digunakan

oleh pasien.

Gambar 4 Night Guard yang Siap Dipakai Pasien

Operator memasukan nightguard kedalam mulut pasien dan mengevaluasi

adaptasi, tepian yang kasar, atau blanching of tissue. Pemendekkan lebih lanjut

(trimming) mungkin di indikasikan pada area yang bermasalah. Operator

mengevaluasi oklusi pada nightguard pada pasien dengan maksimum intercuspal.

Jika pasien tidak dapat memperoleh oklusi yang nyaman karena kontak prematur

pada posterior, nightguard akan di trim untuk menghilangkan area para terminal

gigi posterior, sesuai kebutuhan (untuk menciptakan kontak gigi yang optimal

dalam maksimum intercuspal). Selain itu jika lingual scalloping tidak dilakukan,

maka tepi dari nightguard pada palatal harus berhenti pada groove atau lembah,

jika memungkinkan, daripada ketinggian dari kontur jaringan lunak (contohnya

pada area papila insisif).

34
 Gambar 5 Contoh Pemakaian Nightguard pada Pasien

Bahan bleaching carbamide peroksida 10-15% umumnya

direkomendasikan pada teknik bleaching ini. Produk bleaching komersial tersedia

dalam bentuk gel dan pasta putih. Carbamide peroksida akan terdegradasi menjadi

3% hidrogen peroksida (bahan aktif) dan 7% urea. Bahan bleaching mengandung

carbapol disarankan karena carbapol mengentalkan larutan bleaching dan

memperpanjang proses oksidasi. Berdasarkan beberapa penelitian, carbamide

peroksida tampaknya lebih aman dan efektif ketika digunakan dibawah

pengawasan dokter gigi. Pasien diinstruksikan aplikasi dari gel atau pasta

bleaching pada nightguard. Selapis tipis dari material dimasukkan kedalam

nightguard sepanjang bagian fasial yang sesuai dengan area setiap gigi yang akan

dilakukan bleaching. Biasanya hanya enam sampai delapan gigi anterior yang

akan di bleaching. Operator harus meninjau penginsersian nightguard dengan

benar pada pasien. Setelah menginsersikan nightguard, kelebihan bahan

dihilangkan dari jaringan lunak sepanjang tepi dengan sikat gigi soft-bristled.

Tidak boleh ada bahan berlebih yang dibiarkan pada jaringan lunak karena akan

berpotensi untuk mengiritasi jaringan gingiva. Pasien harus diberitahukan agar

35
tidak meminum cairan atau membilas selama perawatan dan untuk melepaskan

nightguard pada saat makan dan kebersihan mulut. meskipun tidak ada satu

regimen treatment yang baik untuk pasien, tetapi kebanyakan pasien lebih

memilih perawatan semalaman karena nyaman. Jika nightguard dipakai pada

malam hari, aplikasi bahan bleaching tunggal pada waktu tidur diindikasikan.

Pada pagi hari, pasien harus melepas nightguard dibawah air mengalir yang bersih

dengan sikat gigi dan menyimpannya dalam kontainer yang disediakan. Total

waktu perawatan sehari selama 6-8 jam, biasanya 1-2 minggu. Jika pasien tidak

dapat mentoleransi perawatan overnight bleaching, waktu dan frekuensi

pemutihan bisa disesuaikan untuk mengakomodasi tingkat kenyamanan pasien.

Sebagai tambahan dalam hal ini, toleransi terhadap nightguard dan material

bleaching umumnya membaik jika pasien secara bertahap meningkatkan waktu

pemakaiannya setiap hari. Jika salah satu dari dua efek merugikan yang utama

terjadi (yaitu, gigi sensitif atau iritasi gingiva), pasien harus mengurangi atau

menghentikan pemakaian dan segera hubungi dokter gigi sehingga masalah dapat

ditentukan dan pendekatan perawatan dapat dimodifikasi.

Dokter mungkin meresepkan agen desensitasi untuk membantu

mengurangi sensitivitas oleh bleaching. Disarankan hanya satu rahang yang

dilakukan bleaching pada suatu waktu, dimulai dengan rahang atas, hal ini juga

bertujuan untuk membandingkan tingkat keputihan. Membatasi pemutihan pada

satu rahang mengurangi potensi masalah oklusal yang dapat muncul ketika

ketebalan dua mouthguard dialihkan secara bersamaan.

36
 Gambar 6 Sebelum dan Sesudah Perawatan Bleaching Gigi Vital menggunakan Nightguard

2.4.6 Vital Bleaching

Indikasi

 Gigi diskolorasi intrinsik karena aging, trauma, atau medikamen tertentu

 Perawatan alternative untuk prosedur walking bleach non-vital yang gagal

 Gigi yang sudah di restorasi untuk mengharmonisasikan warna alami gigi

dengan bahan tambalan

 Gigi dengan diskolorasi intrinsik menguning/oranye

 Gigi yang terlihat gelap karena trauma tapi masih vital

 Brown fluorosis stain

Kontraindikasi

 Gigi atrisi

 Resesi gusi

 Gingivitis (jaringan periodontal harus sehat)

 Hipersensitivitas (alergi)

 Gigi retak

In-Office Vital Bleaching

37
 Keuntungan in-office bleaching technique adalah perawatan sepenuhnya

dikontrol oleh dokter gigi (walaupun menggunakan bahan kimia yang kaustik),

jaringan lunak secara umum terlindungi, dan memiliki potensial lebih baik dalam

proses bleaching. Kerugiannya antara lain harganya, hasil yang tidak dapat

diprediksi dan durasi perawatan. Harus diperhatikan bahwa setelah perawatan gigi

dapat menjadi lebih sensitif.1

Prosedur

 Aplikasi vaseline/ cococa butter sebagai antioksidan pada gusi dan bibir

 Pemasangan rubber dam yang baik untuk melindungi jaringan lunak dari

eksposure bahan bleaching. Rubber dam dipasang pada gigi anterior

(kadang sampai premolar pertama) untuk memberikan retraksi

maksimum dari jaringan dan menutup bagian sekitar gigi. Ligasi dam

dengan waxed dental tape atau sealing putty atau varish. Bisa juga

menggunakan light-cured resin-based “paint-on” rubber media, namun

tidak dapat memberikan tingkat proteksi yang sama dengan rubeer dam

38
 Gambar 7 Gingival Barrier

Gambar 8 Pemasangan Rubber Dam

 Aplikasikan hydrogen peroksida pada permukaan labial gigi lalu

didiamkan 30-45 menit. Pasien diinstruksikan untuk memberitahu jika

ada sensai terbakar pada bibir atau gingiva yang mengindikasikan adanya

kebocoran dam dan perawatan harus segera dihentikan

 Dibilas dengan air biasa, lalu rubber dam dilepas

 Beri peringatan kepada pasien mengenai sensitivitas post terapi, untuk

antisipasi sensitivitas berikan NSAID/ anti-inflammatory drugs

Instruksi setelah perawatan

39
  Pasien tidak boleh makan makanan yang mengandung warna (ex: soto,

sirup, rokok)

2.4.7 Seleksi Kasus Bleaching

Indikasi home bleaching

1. Diskolorasi yellow-orange dan light brown (age induced)

2. Gigi dengan mild fluorosis

3. Mild tetracycline discoloration

4. Preprosthethic therapy

Kontraindikasi home bleaching:

1. Pasien dengan penyakit sistemik parah

2. Pasien yang menggunakan obat

3. Pasien hamil dan menyusui

4. Pasien yang memiliki alergi terhadap agen bleaching dan resin tray

5. Pasien dengan gigi yang mengalami kerusakan parah atau tambalan yang

besar

6. Pasien yang merokok

7. Pasien dengan gangguan TMJ

8. Pasien dengan diskolorasi blue-gray

9. Pasien dengan hipersensitivitas gigi

Efek samping home bleaching:

1. Iritasi gingiva akibat kebocoran tray

40
 2. Ganggunan TMJ (karena menggunakan tray pada malam hari)

3. Rasa tekan pada perut (overfilling pada tray sehingga agen bleaching yang

berlebih tertelan)

Indikasi in-office bleaching:

1. Hasil cepat

2. Bila pasien memilih perawatan yang dilakukan di office

3. Hanya satu gigi yang dibleaching

4. Sebagai prosedur preprosthetic

Kontraindikasi:

1. Pasien dengan gigi hipersensitif

2. Pasien dengan tambalan yang besar

Komplikasi:

1. Gingiva etching

Biarkan pasien berkumur selama beberapa menit. Iritasi gingiva biasanya

hilang dalam 2 jam.

2. Pain

Peningkatan sensitivitas biasanya hilang dalam beberapa hari. Gunakan

pasta gigi untuk gigi yang hipersensitif.

Tambalan yang besar: tidak cukup enamel untuk merespon bleaching, gigi

dengan restorasi sewarna gigi (komposit).

41
 Gambar 9 Rencana Perawatan Bleaching

Tujuan dari treatment perlu di evaluasi agar semua prosedur dilakukan

sesuai urutan yang benar. Bleaching dapat dimasukkan ke dalam restorative

treatment plan, berapapun usia pasien. Bleaching sbeelum melakukan advanced

restorative dentistry lebih disukai. Bleaching sebelum restorative dentistry

dilakukan bila dibutuhkan perubahan morfologi gigi selain perubahan warna.

Tanyakan kepada pasien apakah mereka puas dengan warna gigi pada evaluasi

awal. Biasanya, pasien akan meminta warna yang lebih terang.

2.5 Psikologis Remaja

Penampilan wajah merupakan hal terpenting bagi seseorang karena berperan

dalam interaksi sosial, seperti berbicara, ekspresi wajah, dan penampilan fisik (Ali

42
mahmood dan kareem, 2012) maloklusi yang dialami seseorang dianggap menjadi

lebih dipermasalahkan dibandingkan dengan kesehatan gigi secara umum persepsi

subjektif mengenai maloklusi sangat mempengaruhi psikososial seseorang

terhadap ketidakpuasan penampilan gigi yang dimiliki.

Tingkat keparahan maloklusi akan semakin memperparah psikososial

remaja yang berpengaruh pada kepercayaan diri dan kehidupan sosial remaja

kondisi gigi anterior yang protrusif dan crowding memiliki permasalahan

psikososial lebih tinggi dibandingkan kondisi maloklusi yang lain.

Hubungan antara tingkat keparahan maloklusi dengan psikososial

permasalahan gigi anterior akan mempengaruhi estetika yang berdampak kepada

ketidakpuasaan terhadap penampilan diri dalam penelitian claudino dan raebert.

permasalahan gigi anterior sangat berhubungan mengenai tingkat kebutuhan

seseorang untuk mendapatkan perawatan ortodontik faktor sosial dan estetika gigi

menjadi alasan utama untuk mendapatkan perawatan ortodontik.

Penilaian persepsi maloklusi seseorang menurut wilham dkk (2005)

dipengaruhi oleh jenis kelamin, umur, dan tempat tinggal, selain ituRemaja

perempuan lebih peduli masalah penampilan dirinya dibandingkan remaja laki-

laki usia remaja juga sangat mempengaruhi persepi remaja (Ali mahmood dan

kareem, 2012) Remaja di pedesaan lebih dapat menerima penampilan gigi

dibandingkan remaja perkotaan yang sangat memperhatikan penampilan.

2.5.1 Pengukuran Psikologis Remaja

Maloklusi merupakan kelainan yng mempengaruhi fungsi dan estetika,

tetapi juga memiliki peran penting dalam sosialm psikologis dan dampak

43
keuangan. Perawatan orthodonti merupakan perawatan yang dapat dilakukan

untuk memperbaiki keadaan maloklusi dan estetika pasien tersebut, tetapi kita

sering sekali mengabaikan kondisi yang mereka alami secara psikososial yang

dapat berpengaruh ke kesejahteraan dan kualitas hidup mereka sendiri.

Psychosocial Impact of Dental Aesthetics Questionnaire (PIDAQ) adalah

alat ukur yang digunakan untuk mengukur dampak psikososial dari keadaan

estetik gigi geligi dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan mulut.

PIDAQ adalah alat psikometri yang memiliki 23 item dan berisi 4 sub skala, satu

positif dan tiga negatif. 4 sub skala tersebut terdiri dari yang pertama adalah

keprihatinan estetika (3 item), dampak psikologis (6 item), kepercayaan diri

terhadap gigi geligi (6 item), dan yang terakhir adalah dampak social (8 item).

Pengukuran ini nantinya akan dinilai dan dilihat melalui skala Likert yang terdiri

dari 5 poin, yaitu 0 (tidak ada dampak estetika gigi terhadap kualitas hidup)

sampai 4 (dampak maksimal estetika gigi). Pilihan respon adalah sebagai berikut :

0 = tidak sama sekali, 1 = sedikit, 2 = agak, 3 = kuat, 4 = sangat kuat.

Faktor pertama dari kuesioner PIDAQ yaitu kepercayaan diri terhadap gigi

geligi yang menunjukkan dampak dari estetik gigi-geligi seseorang terhadap

keadaan emosionalnya. Rasa percaya diri merupakan suatu keyakinan akan diri

sendiri yang ditandai dengan sikap menerima dan menghargai diri, optimisakan

kemampuan yang dimiliki,menerima kekurangan maupun kelebihan yang dimiliki

serta tidak membandingkan diri sendiri dengan orang lain. Hal yang mengakibat

kurang percaya diri dapat berasal dari diri sendiri dan dari lingkungan disekitar

anak. Faktor kedua yaitu dampak sosial, yang menunjukkan masalah dalam

44
lingkungan sosial seseorang yang dapat menimbulkan persepsi subjektif terhadap

penampilan gigi-geligi yang kurang baik pada diri sendiri maupun orang lain.

Faktor ketiga yaitu dampak psikologis, berkaitan dengan perasaan rendah

diri seseorang dan rasatidak bahagia ketika diri sendiri dibandingkan dengan

orang lain yang lebih baik estetik gigi-geliginya. Dan yang terakhir yaitu faktor

keempat berupa dampak estetik yang berisi pertanyaan yang menunjukkan puas

atau tidaknya dengan keadaan gigi-geligi pada saat melihat gigi-geligi didepan

cermin, difoto ataupun di video.

45
Gambar 10 Contoh Kuesioner Dampak Maloklusi terhadap Status Psikososial

Menggunakan Indeks PIDAQ

46
 PEMBAHASAN

Tania, seorang pasien remaja yang berumur 19 tahun datang ke RSGM

dengan keluhan utama sejak 2 tahun lalu, dia mulai mengeluhkan susunan gigi

serta warnanya yang kuning. Berdasarkan serial foto yang dikumpulkan oleh

Tania pada umur 3,5,9,12,15 tahun sudah terlihat adanaya asimetri wajah. Tania

memilki kebiasaan mengkonsumsi minuman supleman yang mengandung kunyit

dan asam jawa sejak 2 tahun lalu. Pasien inginkan esthetiknya diperbaiki dan juga

perwarnaan kuning pada gigi dihilangkan. Pemeriksaan klinis intra oral

memperlihatkan gigi dengan pewarnaan kuning dan adanya crossbite gigi-gigi

mulai dari 22 sampai posterior.

Berdasarkan diskusi berkelompok, rencana perawatan untuk pasien

ini adalah perawatan orthodontik, bedah ortognatik dan bleaching. Sebelum

perawatna dilakukan, kita harus mengetahui klasifikasi maloklusi pada pasien.

Dalam kasus ini, pasien mengalami crossbite anterior-posterior dan perawatan

orthodontic harus dilakukan. Seterusnya, kita akan melakukan bedah ortognatik

untuk mengembalikan bentuk rahang yang normal dan simetris. Akhirnya, pasien

akan diberi pilihan antara home bleaching atau power bleaching untuk

menghilangkan perwarnaan pada gigi.

47
 KESIMPULAN DAN SARAN

Manajemen kesimetrisan wajah sangat penting ketika pasien merasa

terganggu karena masalah estetika yang disebabkan oleh kecacatan oklusal dan

ketidakseimbangan sagital yang menyertainya. Perawatan ortodontik diperlukan

dalam kasus ini karena adanya crossbite. Crossbite juga dikenal sebagai gigitan

silang adalah suatu kondisi di mana satu atau lebih gigi mungkin terjadi malposisi

ke arah bukal, lingual atau labial.

Selanjutnya, bedah ortognatik didefinisikan sebagai reposisi

segmen tulang rahang untuk mengembalikan bentuk rahang yang normal melalui

tindakan bedah, indikasi untuk operasi ini adalah ketika pasien mengalami

dysmorphism wajah. Tujuan dari kasus ini adalah mengembalikan wajah normal

oklusi di mana gigi, jaringan, otot, struktur rangka dan sendi berfungsi selaras.

Oleh karena itu manajemen kesimentrisan wajah, perawatan ortodontik dan bedah

ortognatik sangat penting untuk mendapatkan wajah simmetris.

Selain itu, perubahan warna gigi bisa terjadi karena terdapatnya

noda di permukaan atau dengan perubahan di dalam gigi. Penyebab ekstrinsik

adalah seperti ketika gigi ternoda oleh kopi, anggur dan makanan lainnya.

Penyebab intrinsik adalah ketika struktur bagian dalam gigi menggelap atau

terdapat warna kuning. Dalam kasus ini, pasien mempunyai perubahan warna gigi

yang disebabkan factor ekstrinsik karena asupan makanan tertentu. Pasien akan

diberikan opsi untuk perawatan bleaching seperti home bleaching dan power

bleaching.

48
 DAFTAR PUSTAKA

Alam, M.Khursheed. 2012. A to Z Orthodontics. University Sains Malaysia. Vo.3.

Bishara, S.E. and Saunders, W.B., 2001. Textbook of orthodontics. Saunders
Book Company.
Graber, TM, Swain, BF. Orthodontic Current Principles and Techniques. The C.
V. Mosby Company; St. Louis; 1985
Heymann H., Swift EJ, Ritter A. Sturdevant’s Art and Science of Operative
Dentistry. Vol. 6, Elsevier. 2011.
Sharaf, RM, dan Hani.S.Jaha. 2017. Etiology and Treatment of
Malocclusion:Overview. International Journal of Scientific& Engineering
Research. Vol.8
Suprastiwi, Endang. 2005. Penggunaan Karbamid Peroksida Sebagai Bahan
Pemutih Gigi. IJD (Indonesian Journal of Dentistry). 2005;12(3):139-145.
Susanti FR . Hubungan antara kepercayaan diri dengan penyesuaian sosial
siswakelasVII SMP Santa Maria Fatima . Jurnal Psiko-Edukasi ; 2008 :
21-33.
Rakosi, T., 1982. An atlas and manual of cephalometric radiography. Lea &
Febiger.
Torabinejad, Mahmoud, dan Richard E. Walton. 2009. Endodontics Principles and
Practice. 4 th ed. St. Louis: Saunders Elsevier.
Proffit WR, White RP, Sarver DM. Contemporary Treatment of Dentofacial
Deformity- St. Louis: Mosby; 2003

49