KAJIAN AWAL YG MEMUAT INFORMASI

SELAMA PROSES PENGKAJIAN

No. Dokumen :

SOP No. Revisi

Tanggal
:

:
Halaman :
dr. dr.Arni Sufilian
Puskesmas Grogol NIP.
197411102003121
011

Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh

selama proses pengkajian adalah suatu proses untuk
1. Pengertian
mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang
dialami pasien.
Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien
2. Tujuan dan mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan
mudah
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Grogol
3. Kebijakan Kabupaten Kediri Nomor....................................Tentang
kajian awal yg memuat informasi selama proses pengkajian.
4. Referensi
5.1. Alat:

1. Rekam Medis

2. Tensi
5. Alat dan
Bahan 3. Stetoskop

4. Time

5. Kertas resep

6. Buku Register
6. Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
langkah 2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien
disesuaikan
4. dengan rekam medis pasien
5. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat
ini
6. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
7. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit
sebelumnya
8. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas
yang sebelum nya dilakukan

1 | KAJIAN AWAL
 9. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang
mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien
dalam satu rumah
10. Petugas melakukan vital sign pada pasien
11. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
12. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan
vital sign ke rekam medis
13. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter
pemeriksa
14. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien
sesuaikan dengn rekam medis
15. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d
rekam medis
16. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
17. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis

7. Bagan Alir
8. Hal-hal
yang perlu
diperhatikan
9. Ruang Semua Ruang Pukesmas dan Puskesmas Pembantu
Terkait
10. Dokumen 1. Rekam Medis
Terkait 2. Buku Register
3. Kertas Resep
11. Rekaman N Yang Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis o diubah diberlakukan
perubahan

2 | KAJIAN AWAL