RUMAH SAKIT RAUDHAH

Alamat : Jl. Lintas Sumatera Km. 1 Bukit Aur Bangko

Kabupaten Merangin - Propinsi Jambi
Telp/Fax.(0746) 322834/085210917729 E-mail: rs.raudhah_bko@yahoo.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT RAUDHAH

NOMOR : 007/SK-DIR/RSR/IX/2016

TENTANG

KEBIJAKAN KEPASTIAN TEPAT LOKASI TEPAT PROSEDUR TEPAT PASIEN

OPERASI
DIREKTUR RUMAH SAKIT RAUDHAH

Menimbang :

1. bahwa dalam upaya identifikasi lokasi operasi, maka diperlukan identifikasi

lokasi operasi yang benar.

2. bahwa agar identifikasi lokasi operasi yang benar dapat terlaksana dengan baik,
perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit Raudhah.

3. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam 1 dan 2, perlu

ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Raudhah.

Mengingat :

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang praktik kedokteran.
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333 / Menkes / SK / XII / 1999 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 / Menkes / SK / II / 2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 / Menkes / Per / III / 2008 / tentang
Rekam Medis.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290 / Menkes / Per / III / 2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran.
8. Permenkes Republik Indonesia Nomor 56 tahun 2014 tentang klasifikasi dan
perizinan Rumah Sakit.
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 / Menkes / Per / VIII / 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
 ME MUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT RAUDHAH NOMOR :

007/SK-DIR/RSR/IX/2016 TENTANG KEBIJAKAN KEPASTIAN
TEPAT LOKASI TEPAT PROSEDUR TEPAT PASIEN OPERASI
KEDUA : Kebijakan identifikasi lokasi operasi sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.

KETIGA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan identifikasi lokasi operasi

dilaksanakan oleh Direktur Rumah Sakit Raudhah

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bangko
Pada tanggal : 26 September 2016

Direktur,
Rumah Sakit Raudhah

dr. Mirnawati
NIK: 1502015231171189

Lampiran
Keputusan Direktur Rumah Sakit Raudhah
Nomor : 007/SK-DIR/RSR/IX/2016
Tanggal : 26 September 2016
 KEBIJAKAN TENTANG KEPASTIAN TEPAT LOKASI TEPAT PROSEDUR TEPAT
PASIEN OPERASI
RUMAH SAKIT RAUDHAH

KEBIJAKAN UMUM:
1. Identifikasi lokasi operasi adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan
rumah sakit dan berorientasi kepada pelayanan berkualitas dan keselamatan pasien;
2. Identifikasi lokasi operasi menjamin sisi yang tepat, prosedur yang tepat, serta pasien
yang tepat dengan penerapan checklist keselamatan operasi/ tindakan beresiko tinggi;
3. Menggunakan tanda yang mudah di kenali untuk identifikasi lokasi operasi dan
mengikutsertakan pasien dalam proses penandaan;
4. Menggunakan checklist atau proses lain untuk verifikasi lokasi yg tepat, dan pasien
yang tepat sebelum operasi, serta seluruh peralatan yang dibutuhkan tersedia benar
dan berfungsi;
5. Seluruh tim operasi membuat dan mendokumentasikan prosedur time out sesaat
sebelum prosedur time out dan sesaat sebelum prosedur operasi dimulai.
6. Tim operasi memastikan prosedur sesuai rencana, kesesuaian jumlah alat, kassa,
jarum, dan memastikan patologi anatomi dengan benar pada bahan-bahan yang akan
dilakukan pemeriksaan patologi sebelum pasien keluar dari kamar operasi.

KEBIJAKAN KHUSUS:
1. Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dapat dimengerti untuk
identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien dan/atau keluarga di dalam proses
penandaan/ pemberi tanda.
2. Penandaan berupa tanda checklist (√) dengan menggunakan spidol permanen yang
tidak mudah dihapus. Penandaan dilakukan 1 hari sebelum dilakukan operasi.

3. Sebelum dilakukan operasi harus ada serah terima pasien antara perawat ruangan
dengan perawat anestesi.
4. Rumah sakit menggunakan suatu checklist atau proses lain untuk memverifikasi saat
preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen serta
peralatan yang diperlukan tersedia, tepat, dan fungsional;
5. Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur “sebelum insisi / time-
out” tepat sebelum dimulainya suatu prosedur / tindakan pembedahan;
6. Tim operasi memastikan prosedur sesuai rencana, kesesuaian jumlah alat, kassa,
jarum, dan memastikan patologi anatomi dengan benar pada bahan-bahan yang akan
dilakukan pemeriksaan patologi sebelum pasien keluar dari kamar operasi.
7. Setelah dilakukan operasi harus ada serah terima perawat anestesi dengan perawat
ruangan di ruang pemulihan / RR.
8. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung keseragaman proses untuk
memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis
dan tindakan pengobatan gigi / dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi

Ditetapkan di : Bangko
Pada tanggal : 26 September 2016

Direktur,
Rumah Sakit Raudhah

dr. Mirnawati
NIK: 1502015231171189