Cover Bab 3

UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Standar:
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan
Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggung jawab
Upaya Puskesmas dan Pelaksana.
Kriteria:
3.1.1. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab manajemen mutu yang
bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan, memonitor kegiatan peningkatan
mutu dan kinerja Puskesmas dan membudayakan perbaikan kinerja yang
berkesinambungan secara konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan
Puskesmas.
≥ 80% terpenuhi
STANDAR, KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi sebagian
< 20% tidak terpenuhi
Kriteria:
3.1.1. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab manajemen mutu yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan, memonitor
kegiatan peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan membudayakan perbaikan kinerja yang berkesinambungan secara konsisten dengan
tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas.
Pokok Pikiran :
 Supaya mutu dapat dikelola dengan baik maka perlu ditetapkan Penanggung jawab manajemen mutu (wakil manajemen mutu) yang
bertugas untuk melakukan koordinasi, monitoring, dan membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara berkesinambungan
dalam upaya menjamin pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja dilakukan secara konsisten dan sistematis.Prasarana yang
dipersyaratkan tersebut meliputi: Sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik, system tata udara, system pencahayaan, pencerahan
dan penanggulangan kebakaran, kendaraan puskesmas keliling, pagar, selasar, rumah dinas tenaga kesehatan dan prasarana lain sesuai
dengan kebutuhan
 Penanggung jawab manajemen mutu tersebut bertanggung jawab dalam menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja bersama dengan
Pimpinan Puskesmas yang akan menjadi acuan bagi Pimpinan, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan Puskesmas.
Telusur Dokumen
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Dokumen Eksternal Skor
Puskesmas sebagai acuan
1. Pimpinan Puskesmas SK penanggung jawab 0

menetapkan Penanggung manajemen mutu 5
jawab manajemen mutu. 10
2. Ada kejelasan tugas, Uraian

wewenang dan tanggung tugas,wewenang dan
0
jawab Penanggung jawab tanggung jawab
5
manajemen mutu. penanggung jawab
10
manajemen mutu.
3. Ada Pedoman Peningkatan Kepala Puskesmas, Proses Pedoman

Mutu dan Kinerja disusun Penanggung jawab penyusunan peningkatan mutu
bersama oleh Penanggung Manajemen Mutu. pedoman. dan kinerja 0
jawab manajemen mutu puskesmas. 5
dengan Kepala Puskesmas 10
dan Penanggung jawab
Upaya Puskesmas.
4. Kebijakan mutu dan tata Kepala Puskesmas, Proses SK Kepala Puskesmas

nilai disusun bersama dan Penanggung jawab penyusunan tentang Kebijakan
dituangkan dalam Manajemen Mutu. kebijakan mutu. mutu.
pedoman (manual) 0
mutu/Pedoman 5
Peningkatan Mutu dan 10
Kinerja sesuai dengan visi,
misi dan tujuan
Puskesmas.
5. Pimpinan Puskesmas, Kepala Puskesmas, Proses Bukti yang

Penanggung jawab Upaya Penanggung jawab penggalangan menunjukkan adanya
Puskesmas, dan Pelaksana Manajemen Mutu. komitmen Komitmen bersama
Kegiatan Puskesmas bersama. seluruh jajaran 0
berkomitmen untuk puskesmas untuk 5
meningkatkan mutu dan meningkatkan mutu 10
kinerja secara konsisten dan kinerja
dan berkesinambungan. (pernyataan tertulis,
foto).
3.1.2. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Manajemen Mutu, Penanggung jawab

Upaya Puskesmas bertanggung jawab menerapkan perbaikan kinerja yang
berkesinambungan yang tercermin dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan
sehari-hari.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
3.1.2. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Manajemen Mutu, Penanggung jawab Upaya Puskesmas bertanggung jawab menerapkan
perbaikan kinerja yang berkesinambungan yang tercermin dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan sehari-hari.
Pokok Pikiran :
 Pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja direncanakan dan dimonitor serta ditindaklanjuti. Pimpinan dan Penanggung jawab Manajemen
Mutu secara periodik melakukan pertemuan tinjauan manajemen untuk membahas umpan balik pelanggan, keluhan pelanggan, hasil audit
internal, hasil penilaian kinerja, perubahan proses penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas, maupun
perubahan kebijakan mutu jika diperlukan, serta membahas hasil pertemuan tinjauan manajemen sebelumnya, dan rekomendasi untuk
perbaikan.
Telusur Dokumen
1. Kepala Puskesmas, Kepala Puskesmas, Kepala Kepala Puskesmas, Kepala Puskesmas, Kepala
Penanggung jawab Penanggung jawab Puskesmas, Penanggung jawab Penanggung jawab Puskesmas,
Manajemen Mutu. Manajemen Mutu. Penanggung Manajemen Mutu. Manajemen Mutu. Penanggung
jawab jawab
Manajemen Manajemen
Mutu. Mutu.
jawab jawab
Manajemen Manajemen
Mutu. Mutu.
jawab jawab
Manajemen Manajemen
Mutu. Mutu.
jawab jawab
Manajemen Manajemen
Mutu. Mutu.
3.1.3. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, dan Pelaksana

Kegiatan bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta dalam memperbaiki mutu
dan kinerja.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
3.1.3. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, dan Pelaksana Kegiatan bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta
dalam memperbaiki mutu dan kinerja.
Pokok Pikiran :
 Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas memerlukan peran serta aktif baik pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas,
pelaksana kegiatan dan pihak-pihak terkait, sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud serta memberikan
kepuasan pada pengguna Puskesmas.
Telusur Dokumen
1. PB38:G40 Pimpinan Pemahaman

puskesmas, peran masing-
0
penanggung jawab masing dalam
5
Program/ Upaya peningkatan
10
Puskesmas, mutu.
pelaksana.
2. Pihak-pihak terkait terlibat Pimpinan Keterlibatan Identifikasi pihak-

dan berperan aktif dalam puskesmas, pihak terkait pihak terkait dan
peningkatan mutu dan Penanggung jawab dalam peran masing-masing. 0
kinerja Puskesmas. Program/ Upaya peningkatan 5
Puskesmas, mutu dan 10
pelaksana. kinerja
Puskesmas.
3. Ide-ide yang disampaikan Pimpinan Tindak lanjut Notulen rapat atau

oleh pihak-pihak terkait puskesmas, ide-ide catatan yang
untuk meningkatkan mutu penanggung jawab peningkatan menunjukkan adanya
dan kinerja Puskesmas Program/ Upaya mutu. penjaringan aspirasi
0
ditindaklanjuti. Puskesmas, atau ide-ide dari
5
pelaksana, pihak terkait untuk
10
penanggung jawab perbaikan. Rencana
mutu. program perbaikan
mutu, dan bukti
pelaksanaan.
3.1.4. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas melakukan

evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal yang dilaksnakan secara
periodik.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
3.1.4. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas melakukan evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal yang
dilaksnakan secara periodik.
Pokok Pikiran :
 Upaya perbaikan mutu dan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai sasaran-sasaran/indikator-indikator yang ditetapkan. Hasil temuan
audit internal disampaikan kepada Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab manajemen mutu, Penanggung jawab Program/ Upaya
Puskesmas dan pelaksana kegiatan sebagai dasar untuk melakukan perbaikan.
 Jika ada permasalahan yang ditemukan dalam audit internal tetapi tidak dapat diselesaikan sendiri oleh Pimpinan dan karyawan Puskesmas,
maka permasalahan tersebut dapat dirujuk ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk ditindak lanjuti.
Telusur Dokumen
1. Data kinerja dikumpulkan, Laporan kinerja,

0
dianalisis dan digunakan Analisis data kinerja.
5
untuk meningkatkan
10
kinerja Puskesmas.
2. Dilakukan audit internal Kepala Puskesmas, Pelaksanaan SOP audit internal.

secara periodik terhadap Penanggung jawab audit internal. Pembentukan tim
upaya perbaikan mutu dan Manajemen Mutu. audit internal.
0
kinerja dalam upaya Pelatihan tim audit
5
mencapai sasaran- internal. Program
10
sasaran/indikator-indikator kerja audit internal.
mutu dan kinerja yang
ditetapkan.
3. Ada laporan dan umpan Laporan hasil audit

balik hasil audit internal internal.
kepada Pimpinan
Puskesmas, Penanggung
jawab Manajemen mutu 0
dan Penanggung jawab 5
Upaya Puskesmas untuk 10
mengambil keputusan
dalam strategi perbaikan
program dan kegiatan
Puskesmas.
4. Tindak lanjut dilakukan Laporan tindak lanjut

terhadap temuan dan temuan audit 0
rekomendasi dari hasil internal. 5
audit internal. 10
5. Terlaksananya rujukan Kepala Puskesmas, Rujukan Ada bukti melakukan

untuk menyelesaikan Penanggung jawab masalah yang rujukan ke Dinas
masalah dari hasil Manajemen Mutu. tidak dapat Kesehatan atau pihak
rekomendasi jika tidak diselesaikan. lain yang
dapat diselesaikan sendiri berkompeten jika
oleh Puskesmas. Puskesmas tidak
dapat menyelesaikan
0
masalah hasil
5
rekomendasi audit
10
internal. (Jika tidak
ada masalah yang
perlu dirujuk ke pihak
yang lebih kompeten,
maka untuk EP ini
dapat diberlakukan
TDD)
3.1.5. Adanya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk berperan serta dalam
memperbaiki kinerja Puskesmas
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
3.1.5. Adanya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk berperan serta dalam memperbaiki kinerja Puskesmas
Pokok Pikiran :
 Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pengguna, maka pengguna dan masyarakat diharapkan berperan
serta dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas. Kegiatan pemberdayaan pengguna dan masyarakat tidak hanya terbatas
pada penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Masyarakat
dapat dilibatkan dalam memberikan masukan, ide-ide yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-
pertemuan yang dilakukan oleh Puskesmas dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja.
 Pemberdayaan pengguna dapat dilakukan melalui survei masyarakat desa, musyawarah masyarakat desa atau mekanisme yang lain
dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas.
 Bentuk-bentuk pemberdayaan/peran masyarakat, antara lain adalah: peran serta dalam memberikan pelayanan, melakukan advokasi,
dan melakukan pengawasan, melalui forum-forum pemberdayaan masyarakat yang ada.
Telusur Dokumen
1. Ada mekanisme untuk SOP untuk

0
mendapatkan asupan dari mendapatkan asupan
5
pengguna tentang kinerja pengguna tentang
10
Puskesmas. kinerja Puskesmas.
2. Dilakukan survei atau Bukti pelaksanaan

masukan melalui forum- survei atau kegiatan
forum pemberdayaan forum-forum 0
masyarakat untuk pemberdayaan 5
mengetahui bahwa masyarakat. 10
kebutuhan dan harapan
pengguna terpenuhi.
3. Asupan dan hasil survei Analisis dan tindak

maupun forum-forum lanjut terhadap 0
pemberdayaan masyarakat asupan. 5
dianalisis dan 10
ditindaklanjuti.
3.1.6. Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan. Jika

hasil pelayanan atau hasil Upaya/Kegiatan yang tidak mencapai target, maka
dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi, tindakan korektif maupun tindakan
preventif.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
3.1.6. Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan. Jika hasil pelayanan atau hasil Upaya/Kegiatan yang tidak mencapai
target, maka dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi, tindakan korektif maupun tindakan preventif.
Pokok Pikiran :
 Sasaran/indikator perbaikan mutu dan kinerja perlu disusun sebagai tolok ukur upaya perbaikan mutu dan kinerja.
 Dalam penilaian kinerja Puskesmas, jika terjadi hasil yang tidak sesuai harus ditindaklanjuti dengan koreksi, dan tindakan korektif.
 Koreksi merupakan upaya perbaikan atau pembetulan terhadap adanya suatu kejadian atau hasil yang tidak sesuai. Kejadian atau hasil
yang tidak sesuai tersebut perlu dianalisi untuk menentukan akar penyebab masalah, untuk kemudian dilakukan tindakan korektif. Tindakan
korektif tersebut dilakukan untuk mengatasi penyebab kejadian atau hasil yang tidak sesuai, agar tidak terulang kembali
 Upaya preventif dilakukan dengan mengantisipasi kemungkinan terjadinya hasil yang tidak sesuai.
 Puskesmas harus menyusun prosedur tindakan korektif dan prosedur tindakan preventif dalam upaya mencapai hasil yang optimal.
Telusur Dokumen
1. Ditetapkan indikator mutu SK Kepala Puskesmas SK Kepala Dinas

dan kinerja yang tentang penetapan Kesehatan
dikumpulkan secara indikator mutu dan Kabupaten/Kota
periodik untuk menilai kinerja Puskesmas, tentang indikator mutu
0
peningkatan kinerja data hasil dan kinerja puskesmas,
5
pelayanan. pengumpulan SK Kepala Dinas
10
indikator mutu dan Kesehatan
kinerja yang Kabupaten/Kota
dikumpulkan secara tentang SPM.
periodik.
2. Peningkatan kinerja Kepala Puskesmas, Pelaksanaan

pelayanan tersebut sebagai Penanggung jawab perbaikan mutu
0
akibat adanya upaya Manajemen Mutu, dan kinerja.
5
perbaikan mutu dan pelaksana.
10
kinerja penyelenggaraan
pelayanan
3. Ada prosedur tindakan Kepala Puskesmas, Analisis masalah SOP tindakan

0
korektif. Penanggung jawab mutu/hasil yang korektif.
5
Manajemen Mutu, tidak sesuai dan
10
pelaksana. tindak korektif.
4. Ada prosedur tindakan Kepala Puskesmas, Analisis masalah SOP tindakan

preventif. Penanggung jawab mutu/hasil yang preventif. 0
Manajemen Mutu, tidak sesuai dan 5
pelaksana. tindak 10
preventif.
5. Hasil pelayanan/program Kepala Puskesmas, Hasil tindak Bukti pelaksanaan

dan kegiatan yang tidak Penanggung jawab lanjut terhadap tindak lanjut
0
sesuai ditindaklanjuti Manajemen Mutu, hasil yang tidak terhadap hasil yang
5
dalam bentuk koreksi, pelaksana. sesuai. tidak sesuai.
10
tindakan korektif, dan
tindakan preventif.
3.1.7. Dilakukan kegiatan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain

tentang kinerja Puskesmas.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
3.1.7. Dilakukan kegiatan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain tentang kinerja Puskesmas.
Pokok Pikiran :
 Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas dengan Puskesmas lain. Kegiatan
kaji banding merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan pelaksanaan di Puskesmas yang lain, dan akan memberi
manfaat bagi kedua belah pihak untuk perbaikan pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas.
 Kajibanding dapat difasilitasi oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melalui pertemuan kajibanding kinerja antar puskesmas, atau dapat
dilakukan atas insiatif beberapa puskesmas untuk bersama-sama melakukan kajibanding kinerja.
 Instrumen kajibanding yang disusun untuk membandingkan kinerja dengan puskesmas lain dapat berupa instrumen untuk
membandingkan capaian indikator-indikator kinerja atau perbandingan proses pelaksanaan kegiatan (best practices).
Telusur Dokumen
1. Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas, Penyusunan Rencana kajibanding

bersama dengan Penanggung jawab rencana kaji (kerangka acuan kaji
0
Penanggung jawab Program/ Upaya banding. banding).
5
Upaya Puskesmas Puskesmas.
10
menyusun rencana kaji
banding.
2. Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas, Penyusunan Instrumen kaji

bersama dengan Penanggung jawab instrumen kaji banding.
0
Penanggung jawab Program/Upaya banding.
5
Upaya Puskesmas dan Puskesmas.
10
pelaksana menyusun
instrumen kaji banding.
3. Kegiatan kaji banding Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Dokumen

dilakukan sesuai dengan Penanggung jawab kegiatan kaji pelaksanaan kaji 0
rencana kaji banding. Program/ Upaya banding. banding. 5
Puskesmas. 10
4. Hasil kaji banding Kepala Puskesmas, Analisis hasil kaji Analisis hasil kaji
dianalisis untuk Penanggung jawab banding. banding. 0
mengidentifikasi peluang Program/ Upaya 5
perbaikan. Puskesmas, 10
pelaksana.
5. Disusun rencana tindak Kepala Puskesmas, Penyusunan Rencana tindak lanjut

lanjut kaji banding. Penanggung jawab rencana tindak kaji banding. 0
Program/ Upaya lanjut kaji 5
Puskesmas, banding. 10
pelaksana.
6. Dilakukan pelaksanaan Kepala Puskesmas, Pelaksanaan

tindak lanjut kaji banding Penanggung jawab tindak lanjut kaji
dalam bentuk perbaikan Program/ Upaya banding. 0
baik dalam pelayanan Puskesmas, 5
maupun dalam pelaksana. 10
pelaksanaan program
dan kegiatan.
7. Dilakukan evaluasi Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Hasil evaluasi dan

terhadap pelaksanaan Penanggung jawab evaluasi tindak lanjut
0
kaji banding, tindak Program/ Upaya terhadap terhadap
5
lanjut dan manfaatnya. Puskesmas, penyelenggaraan penyelenggaraan
10
pelaksana. kegiatan kaji kegiatan kaji banding.
banding.
BAB II. KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

2.3 Kegiatan Pengelolaan Puskesmas
Pengelola Puskesmas menjamin efektivitas dan efisiensi dalam mengelola program
dan kegiatan sejalan dengan tata nilai, visi, misi, tujuan, tugas pokok dan fungsi
Puskesmas
2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas pokok dan
tanggung jawab yang diberikan kepadanya. Karyawan wajib mengikuti
kegiatan pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan untuk menunjang
keberhasilan Upaya Puskesmas.
≥ 80% terpenuhi
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi sebagian
Kriteria:
2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas pokok dan tanggung jawab yang diberikan kepadanya. Karyawan wajib
mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan untuk menunjang keberhasilan Upaya Puskesmas.
Maksud dan Tujuan:
 Agar memahami tugas, peran, dan tanggung jawab, karyawan baru baik yang diposisikan sebagai Pimpinan Puskesmas, Penanggung
jawab Upaya Puskesmas maupun Pelaksana kegiatan harus mengikuti orientasi dan pelatihan yang dipersyaratkan.

Telusur Dokumen
1. Ada ketetapan persyaratan SK Kepala Puskesmas

bagi Pimpinan Puskesmas, tentang kewajiban
Penanggung jawab Upaya mengikuti program
Puskesmas dan Pelaksana orientasi bagi Kepala 0
kegiatan yang baru untuk Puskesmas, 5
mengikuti orientasi dan Penanggung jawab 10
pelatihan. program dan
pelaksana kegiatan
yang baru.
2. Ada kegiatan pelatihan Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Kerangka acuan

orientasi bagi karyawan baru Penanggung jawab kegiatan program orientasi,
baik Pimpinan Puskesmas, Program/Upaya orientasi bukti pelaksanaan 0
Penanggung jawab Upaya Puskesmas, kegiatan orientasi 5
Puskesmas, maupun Pelaksana pelaksana 10
kegiatan dan tersedia
kurikulum pelatihan orientasi.
3. Ada kesempatan bagi Kepala Puskesmas, Peluang SOP untuk mengikuti

Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab mengikuti seminar, pendidikan
Penanggung jawab Upaya Program/Upaya kegiatan dan pelatihan.
0
Puskesmas, maupun Pelaksana Puskesmas, seminar
5
kegiatan untuk mengikuti pelaksana.
10
seminar atau kesempatan
untuk meninjau pelaksanaan di
tempat lain.

Puskesmas
2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam
penyelenggaraan Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua
pihak yang terkait dan kepada pengguna pelayanan dan masyarakat
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam penyelenggaraan Puskesmas yang dikomunikasikan kepada
semua pihak yang terkait dan kepada pengguna pelayanan dan masyarakat
Maksud dan Tujuan:
 Kegiatan penyelenggaraan Puskesmas harus dipandu oleh visi, misi, tujuan dan tata nilai yang ditetapkan oleh Pimpinan Puskesmas
agar mampu memenuhi kebutuhan masyarakat.
 Setiap karyawan diharapkan memahami visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan diterapkan dalam kegiatan penyelenggaraan Puskesmas.
Telusur Dokumen
1. Ada kejelasan visi, misi, Kepala Puskesmas Dokumen proses SK Kepala Puskesmas
tujuan, dan tata nilai penyusunan tentang visi, misi,
0
Puskesmas yang menjadi tujuan dan tata nilai
5
acuan dalam penyelenggaraan Puskesmas
10
pelayanan, Upaya/Kegiatan
Puskesmas
2. Ada mekanisme untuk Pelaksana, sasaran Komunikasi ttg SOP tentang

mengkomunikasikan tata nilai program, tokoh visi, misi, tata Komunikasi visi, misi, 0
dan tujuan Puskesmas kepada masyarakat nilai tujuan dan tata nilai 5
pelaksana pelayanan, dan Puskesmas 10
masyarakat
3. Ada mekanisme untuk Pelaksana, sasaran Peninjauan ulang SOP tentang

meninjau ulang tata nilai dan program, tokoh tata nilai dan peninjauan kembali
tujuan, serta menjamin bahwa masyarakat tujuan dalam tata nilai dan tujuan
tata nilai dan tujuan relevan penyelenggaraan Puskesmas. Bukti
0
dengan kebutuhan dan program dan pelaksanaan
5
harapan pengguna pelayanan pelayanan peninjauan ulang tata
10
nilai dan tujuan
penyelenggaraan
program dan
pelayanan
4. Ada mekanisme untuk Pelaksana, sasaran Pelaksanaan SOP tentang penilaian

menilai apakah kinerja program, tokoh penilaian kinerja kinerja yang
Puskesmas sejalan dengan visi, masyarakat. untuk mencerminkan 0
misi, tujuan dan tata nilai disesuaikan penilaian kesesuaian 5
Puskesmas. dengan visi, misi, terhadap visi, misi, 10
tujuan, tata nilai tujuan, tata nilai
Puskesmas. Puskesmas

Puskesmas
2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan

pelayanan, Upaya/Kegiatan Puskesmas, dan bertanggung jawab
terhadap pencapaian tujuan, kualitas kinerja, dan terhadap penggunaan
sumber daya.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan pelayanan, Upaya/Kegiatan Puskesmas, dan bertanggung jawab
terhadap pencapaian tujuan, kualitas kinerja, dan terhadap penggunaan sumber daya.
Maksud dan Tujuan:

 Pimpinan mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi karyawan dalam melaksanakan tugas dan tanggung
jawab. Arahan dan dukungan dapat diberikan dalam bentuk kebijakan lokal, pertemuan-pertemuan, maupun konsultasi dan
pembimbingan oleh pimpinan.
Telusur Dokumen
1. Ada mekanisme yang jelas Pelaksana program Pelaksanaan SOP Pengarahan

bahwa Pimpinan Puskesmas dan kegiatan. Pengarahan dan Pimpinan Puskesmas,
mengarahkan dan mendukung dukungan Bukti-bukti
Penanggung jawab Upaya pimpinan. pelaksanaan
Puskesmas dan pelaksana pengarahan yang
dalam menjalankan tugas dan dilakukan oleh kepala 0
tanggung jawab mereka. Puskesmas kepada 5
penanggung jawab, 10
penanggung jawab
pada pelaksana, baik
melalui rapat
pertemuan maupun
kegiatan konsultatif
2. Ada mekanisme penelusuran Pelaksana program Pelaksanan SOP penilaian kinerja,

0
kinerja pelayanan untuk dan kegiatan. penilaian kinerja. bukti penilaian
5
mencapai tujuan yang kinerja.
10
ditetapkan.
3. Ada struktur organisasi Stuktur organisasi

0
Penanggung jawab Upaya tiap program.
5
Puskesmas yang efektif.
10
4. Ada mekanisme pencatatan SOP pencatatan dan

0
dan pelaporan yang dibakukan. pelaporan. Dokumen
5
pencatatan dan
10
pelaporan.

Puskesmas
2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan, dan

pemberdayaan masyarakat dalam program kesehatan di wilayah kerja
Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
pelayanan.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan, dan pemberdayaan masyarakat dalam program kesehatan di
wilayah kerja Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan.
Maksud dan Tujuan:

 Memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat merupakan fungsi Puskesmas dalam upaya
meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja. Fungsi tersebut tercermin dalam perencanaan dan pelaksanaan Upaya Puskesmas.
 Pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei mawas diri, perencanaan kegiatan, monitoring dan evaluasi
kegiatan Puskesmas
Telusur Dokumen
1. Ada kejelasan tanggung Uraian tugas Kepala

jawab Pimpinan Puskesmas, Puskesmas,
Penanggung jawab Upaya Penanggung jawab
Puskesmas dan pelaksana program dan
kegiatan untuk memfasilitasi pelaksana kegiatan
kegiatan pembangunan yang menunjukkan
0
berwawasan kesehatan dan tanggung jawab
5
pemberdayaan masyarakat untuk memfasilitasi
10
mulai dari perencanaan, kegiatan
pelaksanaan, dan evaluasi. pembangunan
berwawasan
kesehatan dan
pemberdayaan
masyarakat.
2. Ada mekanisme yang jelas Penanggung jawab Pelaksanaan SOP SOP pemberdayaan
untuk memfasilitasi peran serta Program/Upaya pemberdayaan masyarakat dalam
0
masyarakat dalam Puskesmas dan masyarakat. perencanaan maupun
5
pembangunan berwawasan pelayanan dan pelaksanaan program
10
kesehatan dan Upaya pelaksana kegiatan Puskesmas.
Puskesmas. program.
3. Ada komunikasi yang efektif Sasaran program, Pelaksanaan SOP komunikasi

dengan masyarakat dalam tokoh masyarakat. komunikasi dg dengan sasaran
penyelenggaraan Upaya sasaran program program dan 0
Puskesmas. dan masyarakat masyarakat tentang 5
tentang program penyelenggaraan 10
dan kegiatan program dan kegiatan
Puskesmas. Puskesmas.

Puskesmas
2.3.9. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas

menunjukkan kepemimpinan untuk melaksanakan strategi,
mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dan
memberikan pengarahan dalam pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan
tata nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
2.3.9. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan kepemimpinan untuk melaksanakan strategi,
mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan dalam pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan tata
nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas.
Maksud dan Tujuan:

 Akuntabilitas merupakan bentuk tanggung jawab pengelola Puskesmas dalam melaksanakan Upaya Puskesmas sesuai dengan rencana
yang disusun. Akuntabilitas ditunjukkan dalam pencapaian kinerja dengan menggunakan indikator-indikator yang telah ditetapkan.
Penanggungjawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk mempertanggungjawabkan pencapaian kinerja Upaya Puskesmas
kepada Pimpinan Puskesmas dan melakukan tindak lanjut untuk perbaikan.
 Sebagai wujud akuntabilitas, pimpinan dan/atau penanggung jawab upaya Puskesmas wajib melakukan pendelegasian wewenang
kepada pelaksana kegiatan apabila meninggalkan tugas. Kriteria yang jelas perlu ditetapkan untuk menentukan kepada siapa
pendelegasian wewenang itu akan diberikan.
Telusur Dokumen
1. Dilakukan kajian secara Kepala Puskesmas, Pelaksanaan SOP, kerangka

periodik terhadap akuntabilitas Penanggung jawab penilaian acuan/pedoman
Penanggungjawab Upaya Program/Upaya akuntabilitas penilaian, instrumen
Puskesmas oleh Pimpinan Puskesmas/ Penanggung penilaian
0
Puskesmas untuk mengetahui pelayanan jawab akuntabilitas para
5
apakah tujuan pelayanan penanggung jawab
10
tercapai dan tidak menyimpang
dari visi, misi, tujuan, kebijakan
Puskesmas, maupun strategi
pelayanan.
2. Ada kriteria yang jelas dalam Penanggung jawab Pendelegasian SK Kepala Puskesmas
pendelagasian wewenang dari Program/Upaya wewenang dan SOP tentang
Pimpinan dan/atau Puskesmas dan pendelegasian 0
Penanggung jawab Upaya pelayanan dan wewenang dengan 5
Puskesmas kepada Pelaksana pelaksana kegiatan kriteria yang jelas 10
Kegiatan apabila meninggalkan program.
tugas.
3. Ada mekanisme untuk Kepala Puskesmas, Laporan umpan SOP umpan balik
memperoleh umpan balik dari Penanggung jawab balik (pelaporan) dari
pelaksana kegiatan kepada Program/Upaya pelaksanaan pelaksana kepada
0
Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan program kepada Penanggung jawab
5
Puskesmas dan Pimpinan Penanggung jawab pimpinan. program dan
10
Puskesmas untuk perbaikan pelayanan. pimpinan Puskesmas
kinerja dan tindak lanjut. untuk perbaikan
kinerja.

Puskesmas
2.3.10. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas

membina tata hubungan kerja dengan pihak terkait baik lintas program
maupun lintas sektoral. Adanya cara yang dilakukan dalam membina tata
hubungan kerja untuk mencapai tujuan keberhasilan pelayanan.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
2.3.10. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas membina tata hubungan kerja dengan pihak terkait baik lintas program
maupun lintas sektoral. Adanya cara yang dilakukan dalam membina tata hubungan kerja untuk mencapai tujuan keberhasilan
pelayanan.
Maksud dan Tujuan:
 Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat tidak dapat dilakukan oleh sektor kesehatan sendiri, program kesehatan perlu
didukung oleh sektor di luar kesehatan, demikian juga pembangunan berwawasan kesehatan harus dipahami oleh sektor terkait.
 Mekanisme pembinaan, komunikasi, dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, misalnya melalui
pertemuan/lokakarya lintas sektoral.
Telusur Dokumen
1. Pihak-pihak yang terkait Hasil lokakarya mini

dalam penyelenggaraan Upaya lintas program dan
Puskesmas dan kegiatan lintas sektor yang
pelayanan Puskesmas membahas
0
diidentifikasi. identifikasi dan peran
5
pihak-pihak terkait
10
dalam
penyelenggaran
program dan kegiatan
Puskesmas
2. Peran dari masing-masing Uraian tugas dari

0
pihak ditetapkan. masing-masing pihak
5
terkait.
10
3. Dilakukan pembinaan, Lintas program dan Pelaksanaan Bukti pelaksanaan

0
komunikasi dan koordinasi lintas sektor. komunikasi dan komunikasi dan
5
dengan pihak-pihak terkait. koordinasi. koordinasi dg pihak-
10
pihak tekait.
4. Dilakukan evaluasi terhadap Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Bukti pelaksanaan

peran serta pihak terkait dalam Penanggung jawab evaluasi peran evaluasi peran pihak
0
penyelenggaraan Upaya Program/Upaya pihak terkait. terkait dan tindak
5
Puskesmas. Puskesmas dan lanjut.
10
Penanggung jawab
pelayanan.

Puskesmas
2.3.11. Pedoman dan prosedur penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas dan

kegiatan pelayanan Puskesmas disusun, didokumentasikan, dan
dikendalikan. Semua rekaman hasil pelaksanaan Upaya Puskesmas dan
kegiatan pelayanan dikendalikan.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
2.3.11. Pedoman dan prosedur penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas disusun, didokumentasikan,
dan dikendalikan. Semua rekaman hasil pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan dikendalikan.
Maksud dan Tujuan:

 Untuk memastikan bahwa program dan kegiatan terlaksana secara konsisten dan reliabel, perlu disusun pedoman kerja dan prosedur
kerja. Pedoman kerja dan prosedur disusun tidak hanya untuk penyelenggaraan Upaya Puskesmas tetapi juga pedoman kerja untuk
peningkatan mutu.
 Prosedur kerja perlu didokumentasikan dengan baik dan dikendalikan, demikian juga rekaman sebagai bentuk pelaksanaan prosedur
juga harus dikendalikan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan.
Telusur Dokumen
1. Ada panduan pedoman Panduan (manual)

(manual) mutu dan/atau mutu Puskesmas,
panduan mutu/kinerja Pedoman Pelayanan
0
Puskesmas. Puskesmas,
5
Pedoman/Kerangka
10
acuan
Penyelenggaraan
Program
2. Ada pedoman atau panduan Pedoman dan

kerja penyelenggaraan untuk panduan kerja 0
tiap Upaya Puskesmas dan penyelenggaraan 5
kegiatan pelayanan Puskesmas. untuk masing-masing 10
Upaya Puskesmas
3. Ada prosedur pelaksanaan SOP pelaksanaan

0
Upaya Puskesmas dan kegiatan kegiatan-kegiatan
5
pelayanan Puskesmas sesuai Upaya Puskesmas
10
kebutuhan.
4. Ada kebijakan, pedoman, SK, Pedoman, dan

dan prosedur yang jelas untuk SOP pengendalian
pengendalian dokumen dan dokumen dan SOP
pengendalian rekaman pengendalian
pelaksanaan kegiatan. rekaman
5. Ada mekanisme yang jelas Panduan penyusunan

0
untuk menyusun pedoman dan pedoman, panduan,
5
prosedur. kerangka acuan, dan
10
SOP.

Puskesmas
2.3.11. Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas, Penanggung

jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana, dilaksanakan agar
Upaya Puskesmas dan kegiatan Puskesmas dilaksanakan secara
efektif dan efisien.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
2.3.12.Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana, dilaksanakan agar Upaya
Puskesmas dan kegiatan Puskesmas dilaksanakan secara efektif dan efisien.
Maksud dan Tujuan:

 Untuk melaksanakan Upaya/Kegiatan Puskesmas secara efektif dan efisien, Pimpinan Puskesmas perlu melakukan komunikasi internal
dengan Penanggung jawab dan Pelaksana kegiatan. Komunikasi internal dapat dilakukan dalam bentuk pertemuan-pertemuan yang
diselenggarakan secara periodik maupun sesuai kebutuhan, serta menggunakan media dan teknologi komunikasi yang tersedia.
Telusur Dokumen
1. Ada ketetapan tentang SK Kepala Puskesmas

pelaksanaan komunikasi tentang komunikasi
internal di semua tingkat internal, Komunikasi
manajemen. internal dapat
0
dilakukan melalui
5
kegiatan lokakarya
10
mini, pertemuan-
pertemuan, kegiatan
konsultasi maupun
koordinasi
2. Ada prosedur komunikasi SOP komunikasi 0

internal. internal. 5
10
3. Komunikasi internal Penanggung jawab Proses kegiatan Dokumentasi

dilakukan untuk koordinasi dan Program/Upaya komunikasi pelaksanaan
membahas pelaksanaan dan Puskesmas dan internal. komunikasi internal. 0
permasalahan dalam Penanggung jawab 5
pelaksanaan Upaya/Kegiatan pelayanan dan 10
Puskesmas. pelaksana kegiatan
program.
4. Komunikasi internal Bukti

dilaksanakan dan pendokumentasian
didokumentasikan. pelaksanaan
komunikasi internal.
5. Ada tindak lanjut yang nyata Bukti tindak lanjut

0
terhadap rekomendasi hasil rekomendasi hasil
5
komunikasi internal. komunikasi internal.
10

Puskesmas
2.3.13. Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi

pengguna Puskesmas dan karyawan.
≥ 80% terpenuhi
Kriteria:
2.3.13. Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi pengguna Puskesmas dan karyawan.
Maksud dan Tujuan:

 Dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diupayakan agar tidak berdampak negatif terhadap
lingkungan. Kajian perlu dilakukan untuk menilai sejauh mana dampak negatif mungkin terjadi sehingga dapat dilakukan upaya
perbaikan dan pencegahan.
 Lingkungan kerja meliputi kondisi-kondisi pekerjaan termasuk kondisi fisik, lingkungan dan faktor-faktor lain seperti kebisingan,
temperatur, kelembaban, pencahayaan atau cuaca terhadap keamanan gangguan lingkungan
Telusur Dokumen
1. Ada kajian dampak kegiatan Bukti dilakukan kajian

Puskesmas terhadap dampak negatif
gangguan/dampak negatif kegiatan Puskesmas 0
terhadap lingkungan. terhadap lingkungan. 5
10
2. Ada ketentuan tertulis Penanggung jawab Pelaksanaan SK Kepala Puskesmas

tentang pengelolaan risiko Program/Upaya manajemen tentang penerapan
akibat penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan risiko. manajemen risiko.
Puskesmas dan kegiatan Penanggung jawab Panduan manajemen
0
pelayanan Puskesmas. pelayanan dan risiko. Hasil
5
pelaksana kegiatan pelaksanaan
10
program. manajemen risiko:
identifikasi risiko,
analisis risiko
pencegahan risiko.
3. Ada evaluasi dan tindak Penanggung jawab Pelaksanaan Hasil kajian dan
lanjut terhadap Program/Upaya tindak lanjut tindak lanjut
gangguan/dampak negatif Puskesmas dan hasil kajian terhadap 0
terhadap lingkungan, untuk Penanggung jawab dampak negatif ganggung/dampak 5
mencegah terjadinya dampak pelayanan dan thd lingkungan. negatif thd 10
tersebut. pelaksana kegiatan. lingkungan dan
pencegahannya.

Bahasa

Cover Bab 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Cover Bab 3

Judul Asli:

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT

BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

1. Pimpinan Puskesmas SK penanggung jawab 0

2. Ada kejelasan tugas, Uraian

3. Ada Pedoman Peningkatan Kepala Puskesmas, Proses Pedoman

4. Kebijakan mutu dan tata Kepala Puskesmas, Proses SK Kepala Puskesmas

5. Pimpinan Puskesmas, Kepala Puskesmas, Proses Bukti yang

BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

3.1.2. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Manajemen Mutu, Penanggung jawab

BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

3.1.3. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, dan Pelaksana

1. PB38:G40 Pimpinan Pemahaman

2. Pihak-pihak terkait terlibat Pimpinan Keterlibatan Identifikasi pihak-

3. Ide-ide yang disampaikan Pimpinan Tindak lanjut Notulen rapat atau

BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

3.1.4. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas melakukan

1. Data kinerja dikumpulkan, Laporan kinerja,

2. Dilakukan audit internal Kepala Puskesmas, Pelaksanaan SOP audit internal.

3. Ada laporan dan umpan Laporan hasil audit

4. Tindak lanjut dilakukan Laporan tindak lanjut

5. Terlaksananya rujukan Kepala Puskesmas, Rujukan Ada bukti melakukan

BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

1. Ada mekanisme untuk SOP untuk

2. Dilakukan survei atau Bukti pelaksanaan

3. Asupan dan hasil survei Analisis dan tindak

BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

3.1.6. Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan. Jika

1. Ditetapkan indikator mutu SK Kepala Puskesmas SK Kepala Dinas

2. Peningkatan kinerja Kepala Puskesmas, Pelaksanaan

3. Ada prosedur tindakan Kepala Puskesmas, Analisis masalah SOP tindakan

4. Ada prosedur tindakan Kepala Puskesmas, Analisis masalah SOP tindakan

5. Hasil pelayanan/program Kepala Puskesmas, Hasil tindak Bukti pelaksanaan

BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

3.1.7. Dilakukan kegiatan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain

1. Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas, Penyusunan Rencana kajibanding

2. Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas, Penyusunan Instrumen kaji

3. Kegiatan kaji banding Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Dokumen

5. Disusun rencana tindak Kepala Puskesmas, Penyusunan Rencana tindak lanjut

6. Dilakukan pelaksanaan Kepala Puskesmas, Pelaksanaan

7. Dilakukan evaluasi Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Hasil evaluasi dan

BAB II. KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

1. Ada ketetapan persyaratan SK Kepala Puskesmas

2. Ada kegiatan pelatihan Kepala Puskesmas, Pelaksanaan Kerangka acuan

3. Ada kesempatan bagi Kepala Puskesmas, Peluang SOP untuk mengikuti

BAB II. KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

2. Ada mekanisme untuk Pelaksana, sasaran Komunikasi ttg SOP tentang

3. Ada mekanisme untuk Pelaksana, sasaran Peninjauan ulang SOP tentang

4. Ada mekanisme untuk Pelaksana, sasaran Pelaksanaan SOP tentang penilaian

BAB II. KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan

Maksud dan Tujuan:

1. Ada mekanisme yang jelas Pelaksana program Pelaksanaan SOP Pengarahan

2. Ada mekanisme penelusuran Pelaksana program Pelaksanan SOP penilaian kinerja,

3. Ada struktur organisasi Stuktur organisasi

4. Ada mekanisme pencatatan SOP pencatatan dan

BAB II. KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan, dan

Maksud dan Tujuan:

1. Ada kejelasan tanggung Uraian tugas Kepala

3. Ada komunikasi yang efektif Sasaran program, Pelaksanaan SOP komunikasi

BAB II. KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)