KARTU PEMELIHARAAN DAN KESIA

Ruang :
Bulan :

No Nama Alat Uraian

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Pemeliharaan

Tensi meter Kesiapan fungsi

Pemeliharaan
2
ECG Kesiapan fungsi

Pemeliharaan
3
Timbangan Kesiapan fungsi

4 Baki logam tempat alat Pemeliharaan

steril tertutup Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
5
Doppler Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
6
Kursi roda Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
7
Lampu kepala Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
8
Nebulizer Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
9
Palu reflex Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
10 Resusitator dewasa &
sungkup Kesiapan fungsi
RAAN DAN KESIAPAN FUNGSI ALAT KESEHATAN

Tanggal PemelIharaan
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 Keterangan
tgl 7 bola tensi
bocor

Kembali
Ruang :
Tahun :

No Nama Alat Uraian Minggu Bulan 1

1 2 3

Pemeliharaan tgl 6 tdk tgl 9 dan 13 tdk

dilakukan dilakukan
pemeliharaan, dg pemeliharaan dg
alasan petugas alasan petugas
rapat (DL) sakit
1

Kesiapan fungsi tgl 6 tdk tgl 9 dan 13 tdk

dilakukan uji dilakukan
kesiapan fungsi pemeliharaan dg
dg alasan petugas alasan petugas
Tensi meter rapat (DL) sakit
Pemeliharaan
2
ECG Kesiapan fungsi

tgl 7 tdk
dilakukan
pemeliharaan ,
Pemeliharaan petugas lupa
3
tgl 7 tdk
dilakukan uji
kesiapan
fungspetugas
Timbangan Kesiapan fungsi lupa,i

4 Baki logam tempat alat Pemeliharaan

steril tertutup Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
5
Doppler Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
6
Kursi roda Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
7
Lampu kepala Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
8
Nebulizer Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
9
Palu reflex Kesiapan fungsi
Pemeliharaan
10 Resusitator dewasa &
sungkup Kesiapan fungsi
 KARTU PEMELI

n1 Minggu Bulan 2 Min

4 1 2 3 4 1
KARTU PEMELIHARAAN DAN KESIAPAN FUNGSI ALAT KESEHATAN

Semester I
Minggu Bulan 3 Minggu Bulan 4
2 3 4 1 2 3
n4 Minggu Bulan 5 Min
4 1 2 3 4 1
Minggu Bulan 6
2 3 4 Keterangan

Kembali