PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KAMPUNG JABI
Jln.Hang Kesturi, Kel.Batu Besar,Kec.Nongsa, Kota Batam
No Telp. 0778-7100769 e-mail : pkmkampungjabi2017@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KAMPUNG JABI

Nomor : 80/PKM-KJ/SK/I/2018

TENTANG

PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI

LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA
UPT PUSKESMAS KAMPUNG JABI

KEPALA UPT PUSKESMAS KAMPUNG JABI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka perbaikan mutu layanan klinis di

Puskesmas Kampung Jabi perlu penyusunan indikator klinis
dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya;
bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, perlu
b. ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Kampung Jabi
tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi layanan klinis dan penilaiannya di Puskesmas
Kampung Jabi;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014, tentang Puskesmas
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota;
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Kampung Jabi tentang PENYUSUNAN
INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN
KLINIS DAN PENILAIANNYA di Pusat Kesehatan Masyarakat
Kampung Jabi.
KEDUA : Menetapkan Indikator Klinis dan Indikator Perilaku Pemberi Layanan
Klinis dan Penilaiannya sebagaimana terlampir dalam keputusan ini
dan tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini;
KETIGA : Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan
klinis dan penilaiannya dilaksanakan dengan melibatkan tenaga
klinis;
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal Januari 2018 dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS KAMPUNG JABI

IRMA SOLVIA
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 80/PKM-KJ/SK/I/2018
TANGGAL : Januari 2018
TENTANG : PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN
INDIKATOR PERILAKU PEMBERI
LAYANAN KLINIS

TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI
LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA DI PUSKESMAS KAMPUNG JABI

TAHUN 2018

I. Indikator Mutu Klinis

No Jenis Pelayanan Indikator Mutu Klinis Satuan Target

1 Pendaftaran Waktu tunggu pendaftaran untuk 10 Menit

pasien pertama ≤15

2 Poli Umum Pemberian zinc pada balita dengan %

diare cair akut 100

3 Poli Gigi Pemeriksaan odontogram dilakukan %

pada semua pasien baru usia >14
tahun 100

4 Poli KIA/KB Ibu hamil dengan Hb <11gr% dirujuk %

untuk konsultasi gizi 80

5 Laboratorium Ketepatan waktu penyerahan hasil Menit

pemeriksaan darah lengkap otomatis ≤20

6 Ruang tindakan Jumlah informed consent yang terisi %

lengkap ≥80

7 Apotek Waktu tunggu penyerahan obat jadi %

10 pasien pertama tidak lebih dari
15 menit ≥80

Kunjungan pasien konsultasi gizi %

8 Poli Gizi
minimal 50 orang sebulan 100

9 Indeks Kepuasan Kepuasan pasien rawat jalan %

Masyarakat ≥80
II. Indikator Perilaku Pemberi Layanan Klinis

Unit yang dinilai : Poli Gigi

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum

memulai pemeriksaan

2. Petugas menggali riwayat haemofilia dan alergi obat

3. Petugas mencuci tangan sebelum melakukan tindakan

Hasil :

Ya : ..........

Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Pendaftaran

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM yang

diambil

2. Petugas melayani dengan ramah ( senyum, sapa, salam,

sopan, santun)

3. Petugas memberikan informasi sesuai yang dibutuhkan

pasien

Hasil :

Ya : ..........

Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Poli Umum

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

 1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum
memulai pemeriksaan

2. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah sesuai SPO

3. Petugas menimbang berat badan sesuai SPO

Hasil :

Ya : ..........

Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Apotek

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1. Petugas memberikan obat sesuai dengan jumlah dan jenis

obat

2. Petugas menkonfimasi identitas pasien sebelum

menyerahkan obat

3. Petugas menjelaskan aturan minum obat, dan efek samping

obat

Hasil :

Ya : ..........

Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Poli KIA/KB

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum

memulai pemeriksaan

2. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign, LILA, BB, dan

TB pada pasien ANC K1
 3. Petugas mengukur antropometri (BB, PB/TB, LK) pasien
balita sebelum imunisasi.

Hasil :

Ya : ..........

Tidak : ..........

Unit yang dinilai : LABORATORIUM

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan blangko

permintaan pemeriksaan

2. Petugas menggunakan APD sesuai standar

3. Petugas melakukan label sampel sesuai dengan identitas

Hasil :

Ya : ..........

Tidak : ..........

Unit yang dinilai : Poli Gizi

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum

memulai konseling

2. Petugas menimbang BB dan mengukur TB pasien

3. Petugas menentukan diet sesuai dengan diagnosis medis

Hasil :

Ya : ..........

Tidak : ..........
Unit yang dinilai : Rawat Inap

Petugas yang dinilai :

No Indikator Perilaku Ya Tidak

1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan RM sebelum

memulai konseling

2.

3.

Hasil :

Ya : ..........

Tidak : ..........

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS KAMPUNG JABI

IRMA SOLVIA