Edukasi
Bimbing untuk mengakui kesalahan diri
sendiri
Ajarkan mengidentifikasi perasaan bersalah
yang menyakitkan
Ajarkan menggunakan teknik menghentikan
pikiran dan substitusi pikiran dengan
relaksasi otot saat pikiran bersalah terus
dirasakan
Ajarkan mengidentifikasi pilihan untuk
mencegah ,mengganti,menebus kesalahan
,dan penyelesaian.
Risiko perfusi serebral tidak efektif Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen peningkatan TIK
selama … x … jam, diharapkan perfusi
Faktor risiko: serebral meningkat dengan kriteria hasil : Observasi
Keabnormalan masa Perfusi serebral Identifikasi penyebab peningkatan TIK
protombin/tromboplastin Tingkat kesadaran Monitor MAP
parsial Kognitif Monitor CVP
Aterosklerosis aorta TIK Monitor PAWP
Diseksi arteri Sakit kepala Monitor PAP
Fibrilasi atrium Gelisah Monitor ICP
Tumor otak Kecemasan Monitor CPP
Stenosis karotis Agitasi Monitor gelombang ICP
Miksoma atrium Demam Monitor status pernapasan
Aneurisma serebri Tekanan darah sistolik Monitor intake output cairan
Koagulopati Tekanan darah diastolic Monitor cairan serebro-spinalis
Dilatasi kardiomiopati Reflek saraf
Koagulasi intravaskuler Terapeutik
diseminata Minimalkan stimulus dengan menyediakan
Embolisme lingkungan tenang
Cedera kepala Berikan posisi semifowler
Hiperkolesteronemia Hindari maneuver vaisava
Hipertensi Cegah kejang
Endokarditis infektif Hindari penggunaan PEEP
Katup prostetik meanis Hindari pemberian cairan IV hipotonik
Stenosis mitral Atur ventilator agar PaCO2 optimal
Neoplasma otak Pertahankan suhu tubuh normal
Infark miokard akut Kolaborasi
Sindrom sick sinus Kolaborasi pemberian sedasi dan anti
Penyalahgunaan zat konvulsan
Terapi tombolitik Kolaborasi pemberian diuretic osmosis
Efek samping tindakan Kolaborasi pemberian pelunak tinja
Terapeutik
Hindari pemakaian benda-benda yang
berlebihan suhunya
Edukasi
Anjurkan penggunaan thermometer untuk
menguji suhu air
Anjurkan penggunaan sarung tangan termal
saat memasak
Anjurkan memakai sepatu lembut dan
bertumit rendah
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian anelgesik, jika perlu
Kolaborasi pemberian kortikosteroid, jika
perlu
Ketidakstabilan kadar glukosa Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen hipoglikemia
darah 3x24jam, maka kadar glukosa darah Observasi
Penyebab menigkat dengan kriteria hasil : Periksa tanda dan gejala hypovolemia
Hiperglikemia Kestabilan kadar glukosa darah Monitor intake dan output cairan
Disfungsi pancreas Koordinasi meningkat
Resistensi insulin Kesadaran meningkat Terapeutik
Gangguan toleransi glukosa Mengantuk menurun Hitung kebutuhan cairan
darah Pusing menurun Berikan posisi modified tredelenburg
Gangguan glukosa darah Lelah/lesu menurun Berikan asupan cairan oral
puasa Keluhan lapar menurun Edukasi
Hipoglikemia Gemetar menurun Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
Penggunaan insulin atau obat Berkeringat menurun Anjurkan menghindari perubahan posis
glikemik oral Mulut kering menurun mendadak
Hiperinsulinemia Rasa haus menurunn Kolaborasi
Endokrinopati Perilaku aneh menurun Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis
Disfungsi hati Kesulitan bicara menurun Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis
Disfungsi ginjal kronis Kadar glukosa dalam darah Kolaborasi pemberian cairan koloid
Efek agen farmakologis membaaik Kolaborasi pemberian produk darah
Tindakan pembedahan Kadar glukosa dalam urine
neoplasma membaik
Gangguan metabolic bawaan Palpitasi membaik
Gejala dan tanda Perilaku membaik
Mayor Jumlah urine membaik
Subjektif
Hipoglikemia
Subyektif
Mengantuk
Pusing
Hiperglikemik
Lelah atau lesu
Objektif
Hipoglikemik
Gangguan koordinasi
Kadar glukosa darah/urin
rendah
Hiperglikemik
Kadar glukosa darah/urin
tinggi
Minor
Subjektif
Hipoglikemik
Palpitasi
Mengeluh lapar
Hiperglikemik
Mulut kering
Haus meningkat
Objektif
Hipoglikemik
Gemetar
Kesadaran menurun
Perilaku aneh
Sulit bicara
Berkeringat
Hiperglikemik
Jumlah urin meningkat