ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

K DENGAN GANGGUAN INTEGUMEN

“VARISELA’ DIRUANG POLI UMUM PUSKESMAS KEMARAYA

A. BIODATA
I. Identitas klien
Nama : An. K
Usia : 20bulan
Jenis kelamin : perempuan
Agama : islam
Pendidikan :–
Alamat : Purwokerto
- Identitas Orang tua
 Ayah
Nama : Tn. A
Usia : 39thn
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Alamat : Purwokerto
 Ibu
Nama : Ny. W
Usia : 38thn
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Purwokerto

II. KELUHAN UTAMA/ ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

– Ibu klien mengatakan anaknya mengeluh gatal-gatal sejak 3 hari yang lalu kemudian
muncul kemerahan pada seluruh badannya.
 III. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat kesehatan sekarang
– Waktu timbulnya penyakit 3 hari yang lalu
– Awal munculnya yaitu berangsur-angsur
– Keluhan menyertai : ibu klien mengatakan anaknya demam
– Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan klien klien mengkompres dengan air
hangat dan memberikan anaknya air kelapa merah.
1. Riwayat kesehatan masa lalu
– Ibu klien mengatakan klien tidak pernah mengalami penyakit seperti yang dialami
anaknya sekarang.
 Pre natal care
– Ibu klien mengatakan mulai melakukan perawatan hamil, saat kandungannya berumur 3
bulan.
– Ibu klien mengatakan saat hamil pernah mengalami hipertensi
– Ibu klien mengatakan selama hamil tidak pernah dirawat inap di RS, Cuma rawat jalan.
– Ibu klien mengatakan saat hamil usia kandungan 2 bulan tidak ada nafsu makan
– Ibu klien mengatakan selama hamil pernah imunisasi TT sebanyak 2x
 Natal
– Ibu klien mengatakan melahirkan di Puskesmas
– Jenis persalinan normal, dan ibu klien mengatakan tidak ada kesulitan dalam
persalinannya.
– Ibu klien mengatakan persalinan ditolong oleh bidan
– Tidak ada komplikasi saat persalinan
 Post natal care
– BB bayi : 2800gr
– PB bayi : 44cm
– Keadaan klien saat 28hari setelah lahir baik/sehat
– Ibu klien mengatakan klien tidak mengalami penyakit kuning atau kesulitan dalam
minum susu
 IV. RIWAYAT IMUNISASI
Reaksi setelah
NO Jenis imunisasi Waktu pemberian pemberian
1. BCG 2 jam setelah lahir
2. DPT (I,II,II)
3. POLIO (I,II,III)
4. Campak
5. Hepatitis

V. RIWAYAT NUTRISI
 Pemberian ASI
– Ibu klien mengatakan pertama kali memberikan ASI pada klien, 2 hari setelah klien lahir
– Ibu klien mengatakan memberikan ASI selama 5 menit setiap kali disusui
– Ibu klien mengatakan menyusui klien cm sampe usia klien 8 bulan
 Pemberian susu formula
– Alasan ibu klien memberikan susu formula karena pada saat klien berusia 8 bulan, ASI
tidak keluar
– Cara pemberian susu formula dengan menggunakan dot
 Pemberian makanan tambahan
– Ibu klien mengatakan pertama kali memberikan makanan tambahan pada klien waktu
klien berusia 10 bulan
– Jenisnya bubur saring

VI. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI (ADL)

 Nutrisi
Sebelum sakit
– Selera makan baik
– Selera minum susu baik
– Frekuensi makan 2x sehari
Perubahan selama sakit
– Ibu klien mengatakan selama sakit selera makan berkurang
 Cairan
Sebelum sakit
– Jenis minuman : susu formula
– Frekuensi minum : 6-7x sehari
Perubahan selam sakit
– Ibu klien mengatakan selama sakit, klien tidak ada perubahan frekuensi minum susu
 Eliminasi
BAB
– Tempat pembuangan di WC
– Konsistensi lunak padat
– Frekuensi : 1-2x sehari

BAK
– Frekuensi : 4-5x sehari
Perubahan selama sakit
– Ibu klien mengatakan selam klien sakit tidaka ada perubahan eliminasi
 Istirahat tidur
Sebelum sakit
– Klien cepat tidur
– Jam tidur tidak menetap
Perubahan selama sakit
– Ibu klien mengatakan selama sakit klien sering terbangun karena gatal-gatal pada seluruh
badan
– Ibu klien mengatakan selama sakit klien susah untuk tidur.
 Olahraga
– Tidak ada program olahraga tertentu
 Personal hygiene
Sebelum sakit
Mandi
– Frekuensi : 2xsehari
– Klien mandi dibantu oleh ibunya
– Cuci rambut : 4x seminggu
– Gosok gigi : 3x sehari

VII. PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum
– Klien Nampak lemas
– Klien Nampak gelisah
 Tanda-tanda vital
– S: 37,60C
– BB : 10kg
 System pernafasan
– Hidung simetris kiri dan kanan
– Nampak tidak ada secret pada hidung
– Leher tidak ada pembesaran kelenjar
– Bentuk dada normal
– Tidak terdapat bunyi nafas tambahan
 System cardiovaskuler
– Konjungtiva tidak anemis
– Arteri karotis teraba
– Apex teraba

 System pencernaan
– Sclera tidak ikterus
– Bibir Nampak lembab
– Tidak ada gangguan
– Tidak ada nyeri tekan pada daerah abdomen
 System integumen
– Rambut : distribusi rambut baik,warna hitam dan pendek
– Kulit :
Kulit teraba hangat
Nampak ada bintik-bintik kemerahan pada seluruh badan
Nampak ada lesi
 System muskuloskelektal
– Ekstermitas atas : simetris kiri dan kanan
Dapat di gunakan dan dapat digerakan.
– Ekstermitas bawah : simetris kiri dan kanan
Dapat digerakan dan digunakan

1. TERAPI SAAT INI

AMOX III
Pred III puyer 10 bungkus 3×1
CTM III
PCT syrup : 3×1
Acyclovir ( salep kulit)
 KLASIFIKASI DATA

DS :
– Ibu klien mengatakan anaknya mengeluh gatal-gatal
– Ibu klien mengatakan ada bintik kemerahan pada seluruh badan klien sejak 3 hari yang
lalu.
– Ibu klie mengatakan anaknya demam
– Ibu klien mengatakan selama sakit selera makan klien berkurang

DO :
– Klien Nampak lemas
– Klien nampak gelisah
– Kulit klien teraba hangat
– Nampak bintik-bintik kemerahan pada seluruh badan klien
– Nampak ada lesi
– TTV : S : 37,60C, BB : 10kg
 ANALISA DATA

No Symtom Etiologi Problem

1 DS: Virus varisela zoster Gangguan integritas
– Ibu klien mengatakan kulit
anaknya mengeluh gatal-gatal Invasi kulit
– Ibu klien mengatakan ada
bintik-bintik kemerahan pada Infeksi
seluruh badan klien
– Ibu klien mengatakan Reaksi
anaknya demam hiperimunologi
DO : (pelepasan histamin)
– Nampak ada bintik-bintik
kemerahan pada seluruh badan Pruritus
klien
– Nampak ada lesi Mengaruk
– S : 37,60C
– Kulit klien teraba hangat Gangguan Integritas
kulit

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Gangguan integritas kulit b/d kerusakan jaringan, yang di tandai dengan:

2) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kurangnya intake makanan yang
ditandai dengan :
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Dignosa
No keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Gangguan 1. observasi tanda-tanda 1. memudahkan

integritas kulit vital melakukan intervensi dan
b/d kerusakan 2.pertahankan jaringan merupakn indicator
jaringan, yang nekrotik dan kondisi terjadinya infeksi
ditandai dengan sekitar luka 2. mengetahui keadaan
: 3. berikan perawatan luka integritas kulit
DS : 4. kolaborasi dengan tim 3.menghindarkan
– Ibu klien medis dalam pemberian gangguan integritas kulit
mengatakan obat salep kulit 4. pemberian dosis obat
anaknya yang sesuai dapat
mengekuh gatal- mempercepat
gatal penyembuhan
– Ibu klien
mengatakan ada Setelah dilakukan
bintik-bintik tindakan
kemerahan pada keperawatan, klien
seluruh badan mampu
klien sejak 3 menunjukkan
hari yang lalu kesembuhan
– Ibu klien dengan kriteria
mengatakan hasil :
anaknya demam – Rasa gatal
DO : hilang
– Nampak – Tidak ada
terdapat bintik- bintik kemerahan
bintik – Tidak ada
 kemerahan pada lesi
seluruh tubuh – Demam
klien berkurang
– Nampak
ada lesi
– S:
37,60C
– Kulit
klien terba
hangat

2. Perubahan 1. observasi tanda-tanda 1. memudahkan

nutrisi kurang vital melakukan intervensi
dari kebutuhan 2. berikan makanan sedikit selanjutnya
tubuh b/d tapi sering 2. membantu mencegah
kurangnya 3. anjurkan ibu klien untuk ketidaknyamanan dan
intake makanan memberikan klien lebih meningkatkan pemasukan
ditandai dengan banyak minum susu nutrisi
: 4. HE tentang pentingnya 3. untuk memenuhi
DS : memberikan makanan kebutuhan nutrisi klien
– Ibu klien sedikit tapi sering
mengatakan
selama sakit Setelah dilakukan 4. membantu mencegah
selera makan tindakan ketidaknyaman dan
klien berkurang keperawatan maka meningkatkan pemasukan
DO : klien terpenuhi nutrisi
– Klien kebutuhan
Nampak lemas nutrisinya sesuai
– Klien dengan kebutuhan
 Nampak gelisah dengan kriteria
hasil:
– Selera
makan baik
– Klien
Nampak baik
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Dx Hari,tgl jam implementasi
– Ber Kolaborasi
dengan tim medis dalam
1. tentang pemberian obat
– Mengobservasi TTV
HE tentang pentingnya
memberikan makanan
2. sedikit tapi sering
Jam evaluasi
S: ibu klien mengatakan
anaknya mengeluh gatal
O: Nampak bintik-bintik
kemerahan pada seluruh
badan klien
A: masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
S: ibu klien mengatakan
sudah mengerti dengan
penjelasan yang diberikan
O:
– klien Nampak
lemas
– klien Nampak
gelisah

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan