ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal/Jam Masuk : 7-11-2019/09.00Wib

Tanggal/Jam Pengkajian : 7-11-2019/09.00 Wib

Tempat Pengkajian : RS.F

Pengkaji : Christina Sri Mulatsih

No Register:

1. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subyektif(S)
1. Identitas
Klien Suami
Nama : Ny. O Tn. F
Umur : 29 Tahun 33 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia Melayu/Indonesia
Pendidikan : SMA SMK
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Wiraswata
Alamat rumah :
Jln Diponegoro no 31,Ketapang Jl. Diponegoro no 31
Ketapang

2. Anamnesa
Tanggal:7-11-2019 .Jam: 09.00 Wib
a. Alasan kunjungan saat ini:
(√ ) Kunjungan pertama
( ) Kunjungan ulang/rutin
( ) Ada keluhan
b. Keluhan utama: Pegal- pegal pada pinggang
c. Riwayat haid
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari,teratur
Lamanya : 4-5 hari, banyaknya: 3-4 kali ganti pembalut.
Sifat darah : encer
Dismenorhoe: tidak ada
d. Riwayat kehamilan ini :
1). HPHT : 20-2-2019 TP ; 27-11-2019
2). Hasil tes kehamilan (jika dilakukan).Tanggal: lupa
 3). Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada umur kehamilan: 20
minggu
Pergerakan janin dalam 12 terakhir : >12 kali
4). Keluhan saat hamil:
- Trimester I : Mual , pusing dan muntah
- Trimester II : Sulit tidur
- Trimester III : Pegal-pegal pada pinggang, sering BAK
5). Imunisasi TT : 2 kali
TT I, Tanggal : 10-4-2019
TT II, Tanggal : 13-5-2019
6). Pola makan:
Makan sehari-hari :3 kali sehari, nasi, sayur, lauk dan buah
Perubahan makan yang dialami: Selama hamil porsi makan lebih banyak.
7). Pola eliminasi :
BAB : 1 kali sehari, konsistensi lembek
BAK : 8-9 kali sehari
8). Aktivitas sehari-hari :
- Pola istirahat dan tidur : Tidur malam hari 7-8 jam, tidur siang kira-
kira 1 jam.
- Aktivitas seksual : 1-2 seminggu
- Pekerjaan : Mengerjakan pekerjaan rumah tangga
- Senam hamil : Ibu tidak mengikuti senam hamil
9). Kontrasepsi yang terakhir digunakan : tidak ada

e. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

N Tanggal Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit/masalah Anak

o Persalinan Persalinan Kehamilan Persalinan
Hamil Bersalin Nifas JK B T Keadaan
B B sekarang

a. Riwayat kesehatan
1). Riwayat penyakit : Ibu tidak pernah menderita penyakit
menular.
2). Riwayat penyakit keturunan : Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit
hypertensi, DM dan penyakit jantung.
3). Riwayat anak kembar : Tidak ada
 4). Riwayat operasi : Tidak ada
5). Riwayat hypersensitivitas.alergi: Tidak ada
6). Perilaku kesehatan :
- Penggunaan alkohol/obat terlarang : Tidak ada
- Obat-obatan.jamu yang sering digunakan : Tidak ada
- Kebiasaan merokok : Tidak ada

g. Riwayat psiko social

1). Status perkawinan : Sah , Kawin : 1 kali
- Kawin I ; umur: 25 tahun Suami : 29 tahun
- Lamanya : 4 tahun Anak : - orang Abortus: - kali
- Kawin II : Umur ; - tahun Suami : - tahun
- Lamanya : - tahun Anak : - orang Abortus: - kali
2). Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan? : Ya
3). Apakahhh ada dukungan dari keluarga? Ada
4). Jenis kelamin yang diharapkan: Laki-laki
5). Kepercayaan/kebiasaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan
dan nifas: Tidak ada
6). Pengambil keputusan dalam keluarga: Suami
7). Rencana Persalinan:
- Tempat dan penolong persalinan: Rumah sakit
- Jenis persalinan yang diinginkan: Normal
- Jarak tempat persalinan dengan tempat tinggal: Kira-kira 3 km
B. Data Obyektif(O)
1. Pemeriksaan umum:
a. Keadaan umum : Tampak tidak sakit
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan emosional : Stabil
b. Tinggi badan : 165 cm
c. Berat badan sekarang: 85 kg,Berat badan sebelum hamil: 71 kg
Indeks massa Tubuh pra hamil : 26,1 , Rendah/Norma/Tinggi/Kegemukan
d. Lingkar lengan atas (LILA) : 24 cm
e. Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 130/90 mm Hg
Denyut Nadi : 88 kali/menit Sifat : teratur
Pernafasan ; 19 kali/menit Sifat : teratur
Suhu tubuh ; 36 °C
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan muka
Rambut : Bersih, tidak rontok
Udema : Tidak
 Konjungtiva : Tidak pucat
Sklera ; Tidak
b. Mulut dan gigi
Lidah : Bersih
Gigi ; Bersih, tidak ada caries
Gusi : Tidak berdarah
Bibir : Bersih tidak ada sariawan
c. Leher
Pembesaran : Kelenjar Thyroid : Tidak ada
Kelenjar Limfe : Tidak ada
Vena Jugularis ; Tidak ada
d. Dada
Jantung : Detaknya teratur
Paru-paru : Bersih, tidak terdengar ronchi dan whezing
Payudara ; - Bentuk ; Simetris
- Hyperpigmentasi : Ada
- Puting susu : Menonjol
- Colostrum ; Ada
- Benjolan : Tidak ada
- Strie : Tidak ada
- Nyeri tekan : Tidak ada
- Pembesaran : Ada
- Titik Montgomery : Ada
- Pelebaran pembuluh darah : Ada
- Kebersihan : Bersih
e. Abdomen
Pembesaran perut : Sesuai usia kehamilan
Bentuk perut : Bulat memanjang
Strie : Ada
Linea nigra : Ada
Bekas luka operasi : Tidak ada
Palpasi secara Leopod :
- Leopod I: TFU : 33 cm
Fundus teraba : Bokong janin
Kontraksi : Tidak ada
- Leopod II : Pada sisi kanan teraba punggung janin, pada sisi kiri
- perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin.
- Leopod III : Teraba kepala janin, sudah masuk PAP
- Leopod IV : Kepala masuk 1/5 bagian
-
 Auskultasi :
- Denyut Jantung Janin :+
- Frekwensi : 140 x/menit , teratur.
- Lokasi Punctum Maximum : Antara pusat dan symphisis pada sisi kanan perut
ibu.
- Taksiran Berat Janin : 3410 gram
f. Punggung,pinggang dan tulang belakang
Posisi tulang belakang : Lordosis
Nyeri ketuk costo vertebra : Tidak ada
g. Ekstremitas atas dan bawah
Udema : Tangan dan jari : Tidak ada
Tibia dan kaki : Tidak ada
Pucat : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Refleks patella : +/+
h. Ano genitalia
Vulva dan vagina :
- Varises : Tidak ada
- Luka : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak
- Nyeri tekan : Tidak ada
- Pengeluaran : Tidak ada
- Lain-lain :
Perineum :
- Kaku : Tidak
- Tipis : Tidak
- Menonjol : Tidak
- Bekas luka/luka parut: Tidak ada
Haemoroid ; Tidak ada
Pelvimetri klinis : Tidak dilakukan
- Promontorium :-
- Linea inominata:-
- Spina Ischiadica:-
- Arcus Pubis:-
- Kesan panggul:
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium, tanggal: 7-4-2019
b. Darah :- Hb : 11,4 gr%
- Golongan darah :A
- Lain-lain :
 Urine: - Protein : Negatif
- Glukosa : Negatif
- Lain-lain :-
c. Pemeriksaan penunjang lainnya : USG

PENCATATAN SOAP:

S: - Ibu mengatakan usia 29 tahun

- Ibu mengatakan hamil yang pertama.
- Ibu mengatakan HPHT tanggal 20-2-2019
- Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan pinggal terasa pegal.
O: Keadaan umum tampak tidak sakit, kesadaran : Compos mentis, TD 130/90 mm Hg, N: 88
x/menit, RR : 19 x.menit, S: 36°C, BB : 85 kg, TB : 165 cm
Palpasi : Leopod I :TFU 33 CM, Pada Fundus teraba bokong janin,
Leopod II :Pada sisi kanan perut ibu teraba punggung janin, pada sisi kiri ibu teraba

bagian kecil janin.

Leopod III : Teraba kepala janin sudah masuk PAP
Leopod IV : Kepala janin masuk 1/5 bagian pada PAP
A : Ny. O, usia 29 tahun, G1 P0 Ab 0 Hamil 37 minggu
Masalah : Pegal-pegal pada pinggang
P:
1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dan kondisi janinnya,
2. Jelaskan pada ibu bahwa rasa pegal-pegal dalam kehamilan trimester III adalah fisiologis.
3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
4. Anjurkan ibu untuk duduk atau berdiri dalam posisi yang benar.
5. Jelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan serta tanda-tanda bahaya pada wanita hamil
trimester III.
6. Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan, serta hal-hal yang harus disiapkan.
7. Anjurkan pada ibu untuk melakukan kujungan ulang 1 minggu kemudian atau jika ada
keluhan.