Oleh:
Rovania Yantinez Quardetta, S.Ked
04084821921157
Pembimbing:
dr. Petty Purwanita, SpM (K)
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. YS
Umur : 36 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kertapati, Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 20 Maret 2019
2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Mata kanan terasa semakin merah dan nyeri
3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 78 kali/menit, regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 18 kali/menit
Suhu : 36,7oC
b. Status Oftalmologis
KBM Simetris
GBM
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
2
Palpebra Blefarospasme (+) Tenang
Konjungtiva Mixed injection (+) Tenang
Kemosis (+)
Subconjungtival Bleeding (+)
Kornea Tampak defek beragaung (+) Jernih
ukuran 8x9mm dari sentral ke
perifer arah jam 11-3.
Neovaskularisasi (+), lesi
satelit (+), tampak 1 jahitan
pada arah jam 8
BMD Hipopion <1/3 BMD Sedang
Iris Detail sulit dinilai Gambaran baik
Pupil Detail sulit dinilai Bulat, Central,
Refleks cahaya (+),
diameter 3 mm
Lensa Detail sulit dinilai Jernih
Segmen Posterior
Reflek
RFODS (-) RFODS (+)
Fundus
Bulat, batas tegas, warna
Papil Detail sulit dinilai merah normal, c/d ratio
0.3, a/v 2:3
4. Pemeriksaan Penunjang
- USG
- Pemeriksaan Laboratorium
- Pemeriksaan Slit Lamp
- Kultur
5. Diagnosis Banding
3
- Ulkus kornea et causa bakteri
6. Diagnosis Kerja
Ulkus kornea cum hipopion OD et causa jamur
7. Tatalaksana
- Aspirasi irigasi hipopion OD
- Amnion Graft
Penatalaksanaan lanjutan
Non farmakologis
- Menjelaskan kepada pasien mengenai kondisi mata dan tentang prognosisnya
sehingga pasien tidak mengalami kecemasan yang berlebih
- Meminta pasien untuk menjaga hygiene diri terutama tangan
- Menjelaskan pada pasien untuk tidak menggosok-gosok mata karena akan
memperparah kondisi mata
- Menjelaskan pada pasien tentang pentingnya keteraturan penggunaan obat dan
memeriksakan diri ke dokter jika mata ada gangguan penglihatan
Farmakologis
- Cefixime 100 mg/12 jam PO
- Giflox ED 1 gtt/jam OD
- Itrakonazole 100 mg/12 jam PO
- Natacen ED 1 gtt/jam OD
- Voriconazole ED 1 gtt/jam OD
- Protagenta ED 1 gtt/jam OD
- C-tropine ED 1 gtt/8 jam OD
- Glauseta 250 mg/8 jam PO
- KSR 1 tab/24 jam PO
4
8. Prognosis
5
LAMPIRAN